Bee 是一名生活在俄勒岡州波特蘭市的跨性別者，曾擔任過治療師，為患有飲食失調症 (ED) 的跨性別、非二元性和雙性人客戶提供服務。
現在，他們從自己的急診室恢復了。
36 歲的蜜蜂在 14 歲時被診斷出患有神經性厭食症，並在青少年時期首次康復。他們確定在 20 多歲時康復，但他們說，在 COVID-19 大流行期間，他們經歷了“全面復發”。
Bee 說他們的跨性別身份會影響他們的 ED，就像對許多人一樣。然而，他們表示，一線 ED 治療方式通常會在康復過程中排除、消除甚至傷害跨性別者。
專家和倡導者說，蜜蜂遠不是唯一有這種感覺的人。
比說，當青春期開始時，他們與身體和食物的關係開始發生變化。
“雖然當時我不一定意識到這一點，但回頭看，肯定有很多性別因素在起作用，”他們告訴 Healthline。“我只是想佔用盡可能少的空間。”
他們說他們的性別焦慮——由於認為你的身體與你的性別不一致而導致的極度身體和情緒不適——繼續導致他們的 ED。
研究表明，與順性別者相比，跨性別者更容易患上 EDs 和飲食失調，而煩躁可能起到了一定的作用。1可信來源,2可信來源, 3 , 4 )。
一項包括超過 289,000 名大學生（其中 479 人是跨性別者）的研究發現，跨性別學生的 ED 診斷率和飲食失調率要高得多（3）。
超過 15% 的接受調查的跨性別者報告了 ED 診斷，而順性別異性戀男性和順性別異性戀女性的這一比例分別為 0.55% 和 1.85% ( 3 )。
拆開差距
雖然在任何人群中都沒有明確的 ED 原因，但似乎有幾個風險因素起作用。
漢娜·科克利 (Hannah Coakley) 表示，跨性別者可以應對許多與順式人相同的風險因素，例如創傷和糧食不安全，但由於生活在一個對跨性別恐懼的社會，他們可能更有可能經歷這些風險因素。
Coakley 是一位非二元性的酷兒營養師，他通過位於紐約的私人診所Pando Wellness與客戶合作進行 ED 康復。他們近一半的客戶認同跨性別領域。
Coakley 說，跨性別者面臨著額外的社會、環境和身體經歷，這些經歷會影響 ED 的發生率。例如，雖然並非所有跨性別者都經歷過性別焦慮症，但許多人確實如此——而且他們的身體受到了越來越多的審查。
“有一種不安的感覺，這讓你的身體變得非常具有挑戰性，我發現很多飲食失調來自身體如何試圖適應壓倒性的存在狀態，”科克利告訴 Healthline。
雖然順式人可能會對身體感到不滿，但性別焦慮是不同的。Coakley 說，這通常是一種“無法忍受的身體體驗”——它會讓你的身體感到陌生、疏離或可怕，因為它與你的性別不符。
性別焦慮和身體不滿可能同時發生。然而，煩躁情緒是跨性別和非二元性人特有的創傷。
許多跨性別者缺乏社會支持來過渡或獲得性別肯定的醫療護理——包括青春期阻滯劑、激素替代療法（HRT）和手術——這有助於緩解焦慮。
因此，Coakley 認為，飲食失調可能會成為控制身體性別特徵的一種嘗試。
例如，跨性別男人和跨性別男人有時會報告限制食物攝入，以縮小引起煩躁的身體部位，如臀部或胸部，或停止月經 ( 5 )。
這不僅僅是性別焦慮本身：跨性別歧視和欺凌也可能影響 ED，尤其是在青年中（ 6、7 ）。
儘管跨性別者極有可能經歷 ED 和飲食失調，但他們在獲得治療方面面臨著令人望而卻步的障礙，從經濟障礙到護理環境中的跨性別恐懼症。
高成本和缺乏保險保障
平均而言，住院 ED 治療的費用範圍為每天 500-2,000 美元，患者可能需要 3-6 個月或更長時間的護理。隨著時間的推移，門診護理的費用總計可能超過 100,000 美元 ( 8 )。
Bee 參加了俄勒岡州的州保險，他們說該州只有一個住院治療設施。然而，Bee 說，該機構不接受他們作為病人。
當那個治療中心沒有成功時，Bee 覺得他們別無選擇，因為他們的保險不包括替代方案。
“實際上，我的父母最終自掏腰包支付了我第一個月的住院治療費用，這 [荒謬]，而且我能夠獲得幫助我在那之後支付費用的私人支付保險，”他們說。
但比承認，他們來自一個富裕的家庭，擁有許多人——尤其是許多其他跨性別者——沒有的經濟特權。
與順式人相比，跨性別者生活在貧困中的可能性更大，獲得足夠醫療保險的可能性也小得多 ( 9 )。
為了幫助縮小這些差距，一些倡導者和組織正在努力為尋求 ED 治療的 LGBTQIA+ 人提供免費和降低成本的選擇。
治療設施中的跨性別恐懼症
當跨性別者能夠獲得正式的 ED 治療時，許多人報告了可能阻礙癒合的進一步問題。
很難找到提供 ED 治療的跨性別臨床醫生。當臨床醫生不了解性別焦慮如何與 ED 相互作用時，可能會導致脫節 ( 7 , 8 , 10 )。
作為前臨床醫生和現任患者的 Bee 說，ED 治療機構的臨床醫生同時存在直接和間接的跨性別恐懼症。
例如，他們說，許多設施要求跨性別患者在允許他們使用適當的單性別空間之前進行昂貴的、體力要求高的手術。此外，並非所有治療中心都提供不分性別的空間或允許使用 HRT。
比說，一個住院治療機構的臨床醫生經常將他們和其他跨性別者性別錯誤，包括跨性別工作人員。
他們不得不反复要求工作人員進入全性別洗手間，他們說他們經常因為自我宣傳而被忽視甚至受到懲罰。與此同時，在治療期間遇到的一名跨性別女性蜜蜂被拒絕進入女廁所。
當旨在幫助人們治癒的治療中心首先複製導致 ED 的壓迫系統時，其影響可能會很嚴重。
在一項研究中，許多跨性別者表示他們希望他們從未接受過 ED 治療——即使他們承認這可以挽救生命——因為他們經歷了跨性別恐懼症 ( 7 )。
身體接受不足的地方
ED 治療通常依賴於身體接受或身體積極性框架：幫助患者學會適應自己的身體。
然而，這些框架可能對許多跨性別者沒有幫助——甚至可能傷害他們，因為這些方法可能會導致跨性別患者被要求接受他們的身體特徵，這些特徵會導致焦慮（7、8、11）。
這就是為什麼研究表明，ED 治療專家認為性別肯定醫療是跨性別者康復的一部分。接受 HRT 似乎可以降低青少年和成人患 ED 的風險 ( 5 , 8 ,12可信來源）。
Coakley 認為，了解跨性別患者的獨特需求應該是 ED 治療的重中之重。
他們在實踐中強調性別肯定，認識到跨性別客戶對自己身體的不適可能需要不同的方法。
例如，在與一位跨男性客戶合作時，該客戶的 ED 部分源於希望減少胸部外觀的願望，Coakley 領導了關於頂級手術作為他們康復的潛在因素的對話。
當經期引起煩躁時，Coakley 討論了已知有助於減緩月經的 HRT 和醫療保健選擇，例如宮內節育器。
“問題始終是，'我們如何在不患飲食失調的情況下確認、驗證和解決它？'”科克利說。“還有什麼其他方法可以實現一致性？”
他們與大多數客戶在滑動規模或無償基礎上合作，因為成本通常使治療無法獲得。
此外，Bee 說，臨床醫生應該挑戰醫療系統內的跨性別恐懼症、肥胖恐懼症、能力歧視、種族主義、階級歧視和其他系統性壓迫形式，以創造更具包容性的護理環境。
Bee 是抗擊弱勢群體飲食失調( FEDUP ) 的成員，這是一個跨性別和雙性人集體，支持邊緣化人群的 ED。
FEDUP 促進對臨床醫生的培訓，通過營養師匹配計劃將跨性別者與治療聯繫起來，領導虛擬支持小組，為跨性別和雙性黑人、土著和有色人種等提供雜貨資金。
該小組還維護一個計分卡評級住院治療中心的可訪問性，並保留一份跨身份和跨聯盟的 ED 治療專業人員名單。
其他資源包括：
- Project HEAL：一個為 ED 治療提供財政援助的非營利組織，包括直接資助和幫助導航保險，特別是針對邊緣化人群
- Trans Lifeline：為跨性別和非二元性人士提供的唯一一條由跨性別主導的幫助熱線——Trans Lifeline 已從警察手中剝離（這意味著您與之交談的任何人都不會代表您聯繫執法部門），並且還為 HRT 和改名費用提供小額贈款
- 全國飲食失調協會：一個大型的全國性組織，負責管理一條幫助熱線，並在此處編制了一份免費和低成本支持資源列表
- 國家跨性別平等中心：一個將跨性別者與資源聯繫起來的大型非營利組織，包括提供經濟援助的來源清單
- Resilient Fat Goddex： SJ 的博客，一位“超級肥胖、跨性別、非二元、貧窮、神經發散和酷兒”教練、顧問和作家，還為護理專業人員提供同伴支持小組和培訓
- Let's Queer Things Up : Sam Dylan Finch 的博客，一位跨性別者撰寫關於 ED 康復、心理健康和其他主題的文章
- ThirdwheelED： OJ 和 CJ 的博客，兩個人“通過酷兒鏡頭和（記錄）患者和非傳統護理人員的雙重視角”撰寫了關於 ED 恢復的文章
如果您需要 HRT，這張由跨性別活動家 Erin Reed 編制的地圖可以幫助您找到當地的知情同意診所（這意味著他們不需要治療師的信件或其他把關措施）。
美國各地也有遠程護理組織，例如Folx Health和Plume。