反射性暈厥

反射性暈厥是由於神經系統引起​​的血壓下降和/或心率下降而導致的短暫意識喪失。 在受影響的人昏倒之前,可能會出汗、視力下降或耳鳴。 有時,患者可能會在失去知覺時抽搐。 反射性暈厥的併發症包括跌倒造成的傷害。

反射性暈厥分為三種:

  1. 血管迷走性暈厥: 血管迷走性暈厥通常是由看到血液、疼痛、情緒壓力或長時間站立引發的。
  2. 情境性暈厥: 情境性暈厥通常由排尿、吞嚥或咳嗽引發。
  3. 頸動脈竇性暈厥: 頸動脈竇暈厥是由於頸部頸動脈竇受壓所致。

潛在的機制涉及神經系統減慢心率和擴張血管,導致低血壓,從而導致沒有足夠的血液流向大腦。 診斷是根據症狀排除其他可能的原因後進行的。

反射性暈厥發作無需特殊治療即可恢復。 預防發作包括避免誘發因素。 喝足夠的液體、鹽和運動也可能有用。 如果這不足以治療血管迷走性暈厥,可以嘗試米多君或氟氫可的松等藥物。 有時,可以使用心臟節律器進行治療。 反射性暈厥每年至少影響千分之一的人。 它是最常見的暈厥類型,佔所有病例的 50% 以上。

徵兆和症狀

血管迷走性暈厥發作通常會反覆發作,通常在易感人群暴露於特定觸發因素時發生。 在失去知覺之前,個體經常會出現早期體徵或症狀,例如頭暈、噁心、感覺極熱或極冷、耳鳴、心裡不舒服、思緒模糊、意識混亂、輕微無法說話或形成單詞、虛弱和視覺障礙,例如燈光看起來太亮、視力模糊或狹窄、視力出現黑雲狀斑點以及緊張感。 在失去意識之前的幾秒鐘到幾分鐘內,症狀可能會變得更加嚴重。 通常在一個人坐著或站立時發病。

當人們失去知覺時,他們會跌倒,當處於這種姿勢時,流向大腦的有效血液會立即恢復,從而使人恢復知覺。 如果人沒有完全平躺、仰臥,頭部仍高於軀幹,則由於血液無法快速返回大腦,可能會導致類似於癲癇發作的狀態,體內的神經元就會放電關閉,通常會導致肌肉輕微抽搐,但大多數情況下仍然非常緊張。

自主神經系統的生理狀態導致意識喪失可能會持續數分鐘,因此

  • 如果患者醒來後嘗試坐下或站立,他們可能會再次昏倒
  • 患者可能會感到噁心、臉色蒼白、出汗,持續幾分鐘或幾小時

原因

由於心率和血壓調節機制功能障礙,反射性暈厥是由於觸發因素而發生的。 當心率減慢或血壓下降時,腦部血液供應不足會導致昏厥。

血管迷走神經

典型的觸發因素包括:

  • 長時間站立
  • 情緒壓力
  • 疼痛
  • 血色的景象
  • 針頭的恐懼
  • 時變磁場(即經顱磁刺激)

情境性

  • 排尿後或排尿期間(排尿暈厥)
  • 用力,例如排便
  • 咳嗽
  • 吞嚥
  • 舉起重物

頸動脈竇

按壓頸部某部位。 當戴緊領、剃須或轉動頭部時,可能會發生這種情況。

病理生理學

無論觸發因素為何,各種血管迷走性暈厥症候群的暈厥機制都是相似的。 腦幹的孤束核被觸發刺激直接或間接激活,導致副交感神經系統(迷走神經)張力同時增強,交感神經系統張力減弱。

這導致了一系列血流動力學反應:

  • 一方面是心臟抑制反應,其特徵是心率下降(負變時作用)和收縮力下降(負性肌力作用),導致心輸出量減少,嚴重程度足以導致意識喪失。 人們認為這種反應主要是由於副交感神經張力的增強所致。
  • 另一方面是血管抑制反應,由血壓下降(低至 80/20)引起,心率沒有太大變化。 這種現象的發生是由於血管擴張,可能是交感神經系統張力減弱的結果。
  • 大多數血管迷走性昏厥患者的反應介於這兩個極端之間。

這些生理反應的一種解釋是 Bezold-Jarisch 反射。

血管迷走性暈厥可能是演化反應的一部分,特別是戰鬥或逃跑反應。

診斷

除了上述機制外,許多其他醫療狀況也可能導致暈厥。 對意識喪失做出正確的診斷很困難。 血管迷走性暈厥診斷的核心取決於對觸發因素、症狀和時間進程的典型模式的清晰描述。

區分頭暈、癲癇發作、眩暈和低血糖與其他原因是相關的。

對於復發性血管迷走性暈厥患者,透過以下診斷測試之一通常可以提高診斷準確性:

  • 傾斜台測試
  • 植入可插入循環錄音機
  • 動態心電圖監測儀或事件監測儀
  • 超音波心臟檢查
  • 電生理學研究

治療

反射性暈厥的治療重點是避免觸發因素,在即將發生的發作期間恢復大腦的血流,以及中斷或預防上述病理生理機制的措施。

生活方式的改變

  • 治療的基石是避免已知會導致該人暈厥的觸發因素。 然而,研究表明,如果觸發因素是精神或情緒,透過與治療師進行基於暴露的練習,人們的血管迷走性暈厥會大大減少。然而,如果觸發因素是特定藥物,那麼避免是唯一的治療方法。
  • 一種被稱為「施加張力」的技術對於那些因接觸血液而暈厥的人可能也很有用。該技術是透過在暴露發生時收緊骨骼肌約 15 秒,然後緩慢釋放它們來完成的。 然後每 30 秒重複一次,持續幾分鐘。
  • 由於血管迷走性暈厥會導致血壓下降,因此以放鬆全身作為逃避方式是不利的。注射前,一個人可以移動或交叉雙腿並收緊腿部肌肉,以防止血壓大幅下降。
  • 在已知的觸發事件之前,受影響的人可能會增加鹽和液體的消耗以增加血液量。 運動飲料或含有電解質的飲料可能會有幫助。
  • 人們應該了解如何應對暈厥的進一步發作,特別是如果他們出現前驅症狀:他們應該躺下並抬起雙腿,或者至少低下頭以增加流向大腦的血液。 至少,在出現最初症狀時,患者應該嘗試轉移到「安全」的地方,也許是有緩衝的地方,以防失去意識。 將自己定位在能夠最大程度地減少跌倒或倒塌影響的位置是理想的。 「安全」區域應該在附近,因為時間至關重要,這些症狀通常會在幾分鐘內達到高潮,導致意識喪失。 如果患者失去知覺,應置於恢復位置。 緊身的衣服應該要寬鬆。 如果已知刺激因素,則應盡可能消除它(例如疼痛的原因)。
  • 穿著分級壓力襪可能會有所幫助。

藥物

某些藥物也可能有幫助:

  • β 受體阻斷劑(β-腎上腺素拮抗劑)曾經是最常使用的藥物; 然而,各種研究表明它們無效,因此不再使用。 此外,它們也可能透過降低血壓和心率而引起暈厥。
  • 可能有效的藥物包括:中樞神經系統興奮劑氟氫可的松、米多君、SSRIs(如帕羅西汀或舍曲林)、丙吡胺,以及在預期會發生暈厥的醫療機構中使用阿托品或腎上腺素。 
  • 對於患有心臟抑制型血管迷走性暈厥的人來說,植入永久性起搏器可能是有益的,甚至是有療效的。

血管迷走性暈厥的長期治療類型包括

  • 預載代理
  • 血管收縮劑
  • 抗膽鹼能藥物
  • 負性強心藥
  • 中央代理商
  • 機械裝置
  • 停止服用已知可降低血壓的藥物可能會有所幫助,但停止服用抗高血壓藥物對某些人來說也可能是危險的。 服用抗高血壓藥物可能會加重

預後

短暫的失去知覺通常不會對健康造成持久傷害。 反射性暈厥也可能發生在其他方面健康的人身上,可能的原因有很多,通常是一些微不足道的原因,例如長時間保持雙腿站立。

血管迷走性暈厥(或稱眩暈引起的頭暈)的主要危險是昏迷時跌倒受傷的風險。 藥物治療可能會預防未來的血管迷走反應; 然而,對於某些人來說,藥物治療無效,他們會繼續出現昏厥。

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