睡眠窒息症導致心動過緩和心臟衰竭

पहला: ब्रैडीकार्डिया क्या है? यह एक ऐसा शब्द नहीं हो सकता है जिसे आप हर दिन सुनते हैं, लेकिन चिकित्सा निदान और अनुसंधान में, ब्रैडीकार्डिया अक्सर स्लीप एपनिया से जुड़ा होता है। यह स्लीप एपनिया के कारणों और समाधानों की खोज करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए स्वाभाविक रुचि का विषय बनता है।

अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) शिशुओं में स्लीप एपनिया से जुड़ा हुआ, ब्रैडीकार्डिया एक चिकित्सा शब्द है जिसका अर्थ धीमी हृदय गति है और यह सभी उम्र के लोगों पर लागू होता है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) ब्रैडीकार्डिया को 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के रूप में परिभाषित करता है, लेकिन यह भी जोड़ता है कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए "बहुत धीमी" आपकी उम्र और शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है।

शारीरिक रूप से सक्रिय वयस्कों की आराम हृदय गति आमतौर पर 60 बीपीएम से कम होती है, लेकिन इससे कोई समस्या नहीं होती है। गहरी नींद के दौरान, आपकी हृदय गति 60 बीपीएम से नीचे गिर सकती है।

स्लीप एपनिया और ब्रैडीकार्डिया: कार्डियोवस्कुलर लिंक

तो स्लीप एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के बीच क्या संबंध है? ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया को ब्रैडीकार्डिया के संभावित कारण के रूप में सूचीबद्ध किया गया है क्योंकि यह आपके शरीर की नींद के पैटर्न को बाधित करता है। धीमी हृदय गति का मतलब यह हो सकता है कि आपको पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है, और पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलना स्लीप एपनिया का एक लक्षण है, एक ऐसी स्थिति जिसके कारण आपको रात भर जागना पड़ता है क्योंकि आपकी सांस अवरुद्ध हो जाती है।

व्यापक अर्थ में, ब्रैडीकार्डिया एक ऐसी स्थिति है जो हृदय को प्रभावित करती है, और स्लीप एपनिया का हृदय (यानी, हृदय) रोग से एक प्रसिद्ध संबंध है। बड़ी संख्या में प्रकाशित अध्ययन इस लिंक का समर्थन करते हैं; 2007 में यूरोपियन रेस्पिरेटरी जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में कहा गया है कि एक अच्छे उदाहरण के रूप में ओएसए और हृदय रोग के बीच एक स्वतंत्र संबंध का समर्थन करने वाले पर्याप्त सबूत हैं।

स्लीप एपनिया और ब्रैडीकार्डिया: बाल चिकित्सा संबंध

हालाँकि, स्लीप एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के बीच का संबंध अक्सर शैशवावस्था के एपनिया या शिशुओं में आम तौर पर पाए जाने वाले एक विशिष्ट प्रकार के स्लीप एपनिया को भी संदर्भित करता है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स की आधिकारिक पत्रिका, पीडियाट्रिक्स, शिशु एपनिया को "20 सेकंड या उससे अधिक के लिए सांस लेने में एक अस्पष्ट रुकावट या ब्रैडीकार्डिया , सायनोसिस, पीलापन और/या चिह्नित हाइपोटोनिया से जुड़ी सांस लेने की एक छोटी अवधि" के रूप में परिभाषित करती है।

एमोरी यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन का कहना है कि जिस कारण से अधिकांश शिशुओं में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, उसी कारण से उन्हें एप्निया भी होता है। और ब्रैडीकार्डिया अक्सर शिशुओं में एपनिया के कारण होता है। लेकिन कभी-कभी अन्य चिकित्सीय समस्याएं भी इसका कारण हो सकती हैं; इसलिए, जिन शिशुओं में ये दौरे पड़ते हैं उनका मूल्यांकन किया जाना आवश्यक है।

लेख में शिशुओं में स्लीप एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के निम्नलिखित संभावित कारणों की सूची दी गई है:

  • संक्रमित. यह एक काफी सामान्य कारण है और यदि बच्चा एपेनिक है तो अक्सर इसका पता लगाया जाता है।
  • हाइपोक्सिमिया क्योंकि इसका मतलब है कम हृदय गति, ब्रैडीकार्डिया से हाइपोक्सिया हो सकता है।
  • वायुमार्ग की समस्या. इसमें नाक या श्वसन वायुमार्ग में रुकावट शामिल है, जिसमें बलगम के कारण होने वाली रुकावट भी शामिल है।
  • पर्यावरणीय कारक. हाइपरथर्मिया या हाइपोथर्मिया, या "समय से पहले बच्चे को ज़्यादा संभालना।"
  • समय से पहले जन्म। इसे अक्सर समयपूर्वता के एपनिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

यदि किसी बच्चे को स्लीप एपनिया और ब्रैडीकार्डिया है, तो उपचार क्या है? यह आम तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि विशिष्ट कारण क्या है; उदाहरण के लिए, यदि कारण कोई संक्रमण है, तो श्वसन बाधा की तुलना में इसके लिए एक अलग उपचार की आवश्यकता होगी। अधिक विवरण के लिए पिछले सप्ताह का शिशु एप्निया लेख देखें।

कार्डियक अतालता और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया के रोगियों के उपचार में निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव की प्रभावकारिता

पिछले कुछ दशकों में, कार्डियक अतालता के विकास और प्रगति के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है। निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) थेरेपी रक्तचाप को कम करती है, दिल की विफलता वाले रोगियों में इजेक्शन अंश में सुधार करती है, और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में पुनरोद्धार सर्जरी की आवश्यकता को कम करती है। हालाँकि, ओएसए रोगियों में अतालता पर सीपीएपी थेरेपी के प्रभावों पर बहुत कम प्रकाशित चर्चा हुई है। हमारा लक्ष्य विभिन्न प्रकार की अतालता की पुनरावृत्ति और गंभीरता के प्रबंधन में सीपीएपी थेरेपी की उपयोगिता पर वैज्ञानिक साक्ष्य को संक्षेप में प्रस्तुत करना था। दिसंबर 2016 से पहले प्रकाशित अंग्रेजी लेखों को PubMed, CENTRAL और Embase के डेटाबेस के माध्यम से खोजा गया। वयस्कों में सभी सहकर्मी-समीक्षित प्रयोगात्मक, तुलनात्मक और अन्य अवलोकन संबंधी अध्ययनों को योग्य माना गया। कई अध्ययनों ने अतालता के प्रकार, अध्ययन विधि या सेटिंग की परवाह किए बिना, सीपीएपी उपयोग के बाद अतालता की आवृत्ति और गंभीरता में सकारात्मक बदलाव दर्ज किए हैं। हालाँकि, अतालता की आवृत्ति और गंभीरता पर सीपीएपी थेरेपी के प्रभावों पर मौजूदा सबूत डेटा विविधता द्वारा सीमित हैं। सीपीएपी आवेदन की अवधि, उपचार अनुपालन, और ओएसए और हृदय रोग की आधारभूत गंभीरता सीपीएपी उपचार प्रभावकारिता के महत्वपूर्ण निर्णायक हैं। हम प्रभाव आकार के प्रासंगिक भविष्यवक्ताओं के एक मुख्य सेट पर सहमत होने की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं।

कार्डियक अतालता और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों में निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव की प्रभावकारिता: प्रमाण क्या है?

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) की विशेषता नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग में बार-बार रुकावट होना है, जिसके परिणामस्वरूप निरंतर श्वसन ड्राइव के बावजूद श्वसन रुक जाता है। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया को उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, कार्डियक अतालता, कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक, अचानक हृदय की मृत्यु और सामान्य रूप से और विशेष रूप से हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में शामिल किया गया है। कार्डियक सर्जरी के बाद बढ़ती जटिलताओं के लिए ओएसए को एक जोखिम कारक के रूप में उजागर किया गया है।

इसके अतिरिक्त, कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि ओएसए किसी व्यक्ति की संभावित जीवन-घातक अलिंद और वेंट्रिकुलर अतालता के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है। यह पाया गया है कि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया में सामान्य श्वास की तुलना में कार्डियक अतालता होने की संभावना 18 गुना अधिक होती है। इस प्रतिकूल प्रभाव का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है; हालांकि, यह सुझाव दिया गया है कि ओएसए नींद के दौरान सहानुभूति और योनि गतिविधि के बीच असंतुलन पैदा करता है, जो हृदय ताल गड़बड़ी पैदा करने या बढ़ाने में प्रमुख भूमिका निभाता है। अवरोधक घटनाओं से हाइपोक्सिया भी हो सकता है, जो रुकावट की स्थिति में रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकता है और रक्तचाप बढ़ सकता है। इसके अलावा, हाइपोक्सिया बढ़े हुए ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन से जुड़ा है, जिससे कोशिका क्षति, इस्किमिया और असामान्य मायोकार्डियल उत्तेजना हो सकती है। ये परिवर्तन अलिंद और निलय अतालता को प्रेरित कर सकते हैं। इसके अलावा, बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक नकारात्मक दबाव मायोकार्डियल दीवार और इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं में तीव्र खिंचाव का कारण बनता है, जैसा कि समीपस्थ महाधमनी फैलाव और बाएं वेंट्रिकुलर मात्रा में वृद्धि से प्रमाणित होता है। ये संरचनात्मक परिवर्तन, बढ़े हुए ट्रांसम्यूरल ग्रेडिएंट्स के साथ, एक अतालतापूर्ण वातावरण बना सकते हैं जो अलिंद और वेंट्रिकुलर अतालता को ट्रिगर करता है। अंत में, रात्रिकालीन अवरोधक घटनाएं अक्सर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र गतिविधि में वृद्धि के साथ उत्तेजना से समाप्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और हृदय गति के साथ-साथ कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन और माइक्रोइस्केमिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इसलिए, सहानुभूतिपूर्ण अतिउत्तेजना विभिन्न क्षिप्रहृदयता और मायोकार्डियल रिपोलराइजेशन विकारों को प्रेरित कर सकती है।

ओएसए के अंतर्निहित तंत्र की वर्तमान समझ के आधार पर, ओएसए के लिए कई उपचारों को बढ़ावा दिया गया है। जबकि ओएसए के हल्के मामलों को वजन कम करके, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं से परहेज करके, नाक की सहनशीलता में सुधार करके, मौखिक उपकरणों और अपनी पीठ के बल सोने से परहेज करके प्रबंधित किया जा सकता है, अधिक गंभीर मामलों में, निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) एक अच्छा विकल्प है। यह उपचार अनुशंसा करता है नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग को खुला रखने के लिए मास्क के माध्यम से सकारात्मक दबाव प्रदान करना। प्रारंभिक शोध से पता चलता है कि हालांकि सीपीएपी थेरेपी ओएसए के लिए प्रभावी है, चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को रोगी अनुपालन और अनुपालन के साथ महत्वपूर्ण समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सीपीएपी थेरेपी के खराब अनुपालन का मुख्य कारण मास्क लगाने के कारण त्वचा में जलन और डिवाइस को संभालने में कठिनाई माना जाता है। हालाँकि, चिकित्सकों, स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों और सीपीएपी वितरकों सहित सीपीएपी थेरेपी के उपयोग के सभी पहलुओं को समझने से पता चलता है कि इसके निरंतर उपयोग की वकालत करना वांछनीय है। इसी तरह, कई प्रकार की अतालता के संदर्भ में सीपीएपी थेरेपी के लाभों को वर्गीकृत करने से अतालता वाले रोगियों के लिए ओएसए की जांच के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित करने और परिणामों को अनुकूलित करने के लिए सीपीएपी थेरेपी प्राप्त करने में मदद मिल सकती है। इसलिए, अधिक कठोर और नैतिक नैदानिक ​​​​निर्णय लेने की जानकारी देने के लिए ओएसए और अतालता वाले रोगियों में सीपीएपी थेरेपी के उपयोग के बारे में जानकारी की व्यापक समीक्षा आवश्यक है।

तीन अध्ययनों ने 119 रोगियों में साइनस ब्रैडीकार्डिया पर सीपीएपी थेरेपी के प्रभावों की जांच की। चार अध्ययन - कुल 40 - 74 रोगियों में दूसरे और तीसरे डिग्री के एवी ब्लॉक का मूल्यांकन किया गया। छह अध्ययनों में साइनस पॉज़/गिरफ्तारी वाले 194 मरीज़ शामिल थे। परिणामी उपायों में एपिसोड की कुल संख्या, प्रति 24 घंटे में एपिसोड की औसत संख्या और प्रति मरीज एपिसोड की संख्या शामिल थी। कई अध्ययनों से पता चला है कि सीपीएपी थेरेपी ने रात में साइनस ब्रैडकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और साइनस गिरफ्तारी की पुनरावृत्ति को काफी कम या पूरी तरह से रोक दिया है। एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने रात्रिकालीन साइनस ब्रैडीकार्डिया और रुकावट को कम करने में चिकित्सीय सीपीएपी के पक्ष में एक सकारात्मक रुझान पाया। हालाँकि, यह परिणाम सांख्यिकीय महत्व के स्तर तक नहीं पहुँच पाया।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के कारण होने वाला हाइपोक्सिया कैरोटिड केमोरिसेप्टर गतिविधि को बढ़ाता है, जो रुकावट की स्थिति में हृदय की योनि उत्तेजना को बढ़ाता है, जिससे ब्रैडीयरिथमिया शुरू हो जाता है। यह देखा गया है कि ओएसए से संबंधित लगभग 87% रात्रिकालीन ब्रैडीरिथिमिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता के कारण नींद के तीव्र नेत्र गति (आरईएम) चरण के दौरान होते हैं। निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव थेरेपी सामान्य श्वास को बहाल करके और अवरोधक घटनाओं के दौरान हाइपोक्सिया और स्वायत्त परिवर्तनों के हानिकारक प्रभावों को समाप्त करके ओएसए-प्रेरित ब्रैडीरिथिमिया के विकास को रोकती है। कई अध्ययनों में सीपीएपी के अल्पकालिक उपयोग (यानी, 2 रातें) के बाद भी रात में साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और साइनस गिरफ्तारी की आवृत्ति में कमी की सूचना मिली है। दिलचस्प बात यह है कि 2 अध्ययनों में असामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन वाले मरीजों को शामिल नहीं किया गया, जो साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड डिसफंक्शन की उपस्थिति को खत्म कर देंगे। 48 घंटे के होल्टर ईसीजी के अलावा, लंबे समय तक हृदय ताल की निगरानी के लिए एक डालने योग्य लूप रिकॉर्डर लगाया गया था। महत्वपूर्ण रूप से, डालने योग्य लूप रिकॉर्डर के साथ साप्ताहिक विश्लेषण से 22% रोगियों में अतालता का पता चला, जबकि 48 घंटे की होल्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से केवल 13% रोगियों में अतालता का पता चला। ब्रैडीकार्डिया और रुकावट के अधिकांश ज्ञात प्रकरण रात में होते हैं और व्यक्तिगत रोगियों में रात में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता दिखाते हैं। सीपीएपी से उपचारित रोगियों में, रात में मंदनाड़ी और ठहराव की आवृत्ति में कमी की प्रवृत्ति बताई गई, लेकिन यह सांख्यिकीय महत्व के स्तर तक नहीं पहुंची। पारंपरिक अल्पकालिक ईसीजी निगरानी और एसए/एवी नोड फ़ंक्शन के मूल्यांकन की कमी ने इन महत्वहीन परिणामों में योगदान दिया हो सकता है। इसी तरह, यह देखते हुए कि पिछले अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर ओएसए, सहवर्ती हृदय विफलता, लंबे समय तक अवरोधक घटनाओं और ऑक्सीजन संतृप्ति की उच्च डिग्री वाले रोगियों में ब्रैडीकार्डिया और ठहराव अधिक प्रचलित हैं, जनसांख्यिकीय विशेषताएं गैर-महत्वपूर्ण परिणामों का कारण बन सकती हैं। भ्रमित करने वाले कारकों पर विचार किया जाना चाहिए इस विषय पर भविष्य का शोध।

स्लीप एप्निया का उपचार हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार से जुड़ा हुआ है

अध्ययन से पता चलता है कि सीपीएपी सांस लेने में मदद करता है, हृदय की क्षति को उलट देता है

ब्रिटिश शोधकर्ताओं के अनुसार, स्लीप एपनिया के इलाज के लिए वेंटिलेटर का उपयोग करने से हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार हो सकता है और संभावित रूप से दिल की विफलता को रोका जा सकता है। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया से पीड़ित लोग सोते समय अस्थायी रूप से सांस लेना बंद कर देते हैं।

इस स्थिति का इलाज करने के लिए, डॉक्टर कभी-कभी एक यांत्रिक चिकित्सा लिखते हैं जिसे निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव या सीपीएपी कहा जाता है। यह श्वास मार्गों में धीरे-धीरे हवा डालने के लिए एक मास्क का उपयोग करता है, जिससे वे खुले रहते हैं।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा ऑनलाइन प्रकाशित एक नए अध्ययन में, यूनाइटेड किंगडम में बर्मिंघम विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने सीपीएपी उपचार से पहले और बाद में स्लीप एपनिया के रोगियों में हृदय की संरचना और कार्य का अध्ययन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया और उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के साथ परिणामों की तुलना की। रोगी डेटा तुलना के लिए। स्वस्थ नियंत्रण समूह.

अध्ययन का नेतृत्व करने वाले ग्रेगरी लिप ने कहा कि उन्होंने स्लीप एपनिया के रोगियों में हृदय की क्षति देखी, भले ही उनमें कोई स्पष्ट लक्षण नहीं थे। "मध्यम से गंभीर स्लीप एपनिया के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जो उच्च रक्तचाप के रोगियों में देखे गए हैं।"

इकोकार्डियोग्राम कराने से पहले एप्निया के मरीजों का औसतन छह महीने तक सीपीएपी से इलाज किया गया। स्कैन से पता चला कि हृदय की अधिकांश क्षति ठीक हो गई थी।

लिप ने कहा, "सीपीएपी थेरेपी हृदय की मांसपेशियों की दीवार की मोटाई को कम करती है।" "हमारे हृदय की कार्यप्रणाली में भी सुधार हुआ और हृदय कक्षों की कठोरता में सुधार हुआ।"

लिप का कहना है कि हृदय की संरचना और कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने में थेरेपी की स्पष्ट भूमिका को देखते हुए, मध्यम से गंभीर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों पर सीपीएपी उपचार के लिए विचार किया जाना चाहिए, भले ही उनमें हृदय की समस्याओं के कोई लक्षण न हों।

उन्होंने कहा, "हमें उम्मीद है कि इन सुधारों से स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग के खतरे में महत्वपूर्ण कमी आएगी," लेकिन स्पष्ट रूप से बड़े संभावित यादृच्छिक परीक्षणों में इसकी पुष्टि की जानी चाहिए।

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