瓦爾薩爾瓦動作

Valsalva動作由適度有力嘗試進行呼氣對一個封閉的氣道,通常完成通過關閉一個人的嘴和捏自己的鼻子關閉,同時排出空氣排出彷彿吹氣球。操縱的變化可以在使用醫療檢查如心臟功能和的測試自主神經的控制心臟,或以清除耳和鼻竇(即,以均衡它們之間的壓力)當環境壓力變化時,如在潛水潛水、高壓氧療法或航空旅行。

通過對封閉的聲門到期而完成的。這將引起下面描述的心血管反應,但不會迫使空氣進入咽鼓管。

歷史

該技術以安東尼奧·瑪麗亞·瓦爾薩爾瓦( Antonio Maria Valsalva ) 的名字命名,是一位來自博洛尼亞的17 世紀醫生和解剖學家,其主要科學興趣是人耳。他描述了咽鼓管和測試其通暢性(開放性)的操作。他還描述了使用這種方法從中耳排出膿液。

生理反應

正常的生理反應包括四個階段。

  1. 初始壓力上升
    在呼氣的作用下,胸腔內的壓力升高,迫使血液從肺循環進入左心房。這會導致在操作的前幾秒內每搏輸出量輕微增加。
  2. 減少靜脈回流和補償
    全身血液回流到心臟受到胸部壓力的阻礙。心臟輸出量減少,每搏輸出量下降。這發生在 5 到大約 14 秒之間。每搏輸出量的下降反射性地導致血管收縮,壓力升高(15 到 20 秒)。這種補償可以非常顯著,壓力恢復到接近甚至高於正常水平,但心輸出量和流向身體的血流量仍然很低。在此期間脈搏率增加(代償性心動過速)。
  3. 壓力釋放
    胸部壓力被釋放,使肺血管和主動脈重新擴張,分別由於左心房回流減少和主動脈容積增加而導致每搏輸出量進一步輕微下降(20 至 23 秒)。靜脈血可以再次進入胸腔和心臟,心輸出量開始增加。
  4. 心輸出量恢復
    血液回流到心臟的作用被阻止的血液進入,導致心輸出量迅速增加(24 秒後)。在恢復到正常水平之前,每搏輸出量通常會高於正常水平。隨著血壓的恢復,脈搏率恢復正常。

偏離這種反應模式意味著心臟功能異常或心臟自主神經控制異常。Valsalva 也被牙醫在拔除上頜磨牙後使用。執行該操作以確定是否存在穿孔或竇道通信。

應用

使中耳壓力正常化

當潛水或飛機下降時環境壓力迅速增加時,這種壓力往往會使咽鼓管保持關閉,從而阻止耳鼓上的壓力平衡,從而產生痛苦的結果。為了避免這種痛苦的情況,潛水員、沉箱工人和機組人員試圖通過吞嚥來打開咽鼓管,這往往會打開管子,讓耳朵自己平衡。

如果失敗,則可以使用 Valsalva 動作。這種操作,當用作平衡中耳壓力的工具時,會帶來因中耳過度加壓而造成聽覺損傷的風險。Valsalva 動作產生大約 20-40 毫米汞柱壓力。如果時間允許,嘗試通過吞嚥幾次或打哈欠來打開咽鼓管更安全,或通過使用 Valsalva 技術,在感覺到輕微壓力時,將極少量的空氣輕輕地吸入手指閉合的鼻孔,然後再增加到釋放時會感到疼痛的程度。“打哈欠”法的有效性可以通過實踐來提高;有些人能夠通過向前或向前和向下移動他們的下巴來實現釋放或張開,而不是像經典的哈欠那樣筆直向下,並且有些人可以通過激活鼓室張肌來做到這一點,而根本不移動他們的下巴,個人聽到的聲音是低沉的隆隆聲。從業者通常可以清楚地聽到打開的聲音,從而提供操作成功的反饋。

在吞嚥或打哈欠期間,咽部(喉嚨)中的幾塊肌肉會抬起軟齶並打開喉嚨。這些肌肉之一,腭腭張肌,也用於打開咽鼓管。這就是吞嚥或打哈欠能成功平衡中耳壓力的原因。與普遍的看法相反,下顎在關閉時不會夾住管子。事實上,咽鼓管與下頜骨的距離不夠近,無法被夾斷。人們通常建議在飛機上升/下降過程中嚼口香糖,因為口香糖會增加唾液分泌率,吞下多餘的唾液會打開咽鼓管。

在臨床環境中,Valsalva 動作通常針對閉合聲門或外部壓力測量裝置進行,從而消除或最小化咽鼓管上的壓力。像吹氣球那樣用力或逆阻力吹氣會產生瓦氏效應,血壓下降會導致頭暈甚至昏厥。

力量訓練

Valsalva 動作通常被認為是產生最大力量的最佳呼吸模式,並且經常用於力量舉中以在深蹲、硬拉和臥推等練習中穩定軀幹,以及奧林匹克舉重的兩種舉重。此外,有競爭力的大力士經常在諸如原木按壓、軛式行走和裝石以及任何其他大力士運動中使用 Valsalva 動作。

疼痛管理

Valsalva 動作可用作減輕腰椎穿刺時疼痛的一種手段。

調節心律

Valsalva 動作可用於阻止室上性心動過速發作。血壓 (BP) 在緊張開始時升高 - 因為增加的胸內壓 (ITP) 會增加主動脈中的壓力。然後它下降,因為 ITP 壓縮靜脈,減少靜脈回流和心輸出量。這會抑制導致心動過速和外周血管阻力 (PVR) 升高的壓力感受器。當聲門打開且 ITP 恢復正常時,心輸出量恢復但外周血管收縮。因此血壓升高到正常水平以上,這會刺激壓力感受器,導致心動過緩並且血壓下降到正常水平。

醫學診斷

心髒病學

該操作有時可用於診斷心臟異常,尤其是與超聲心動圖結合使用時。例如,Valsalva 動作(II 期)會增加肥厚型心肌病雜音的強度,即動態瓣下左心室流出道梗阻的雜音。同時,Valsalva 動作(II 期)降低了大多數其他雜音的強度,包括主動脈瓣狹窄和房間隔缺損。在 Valsalva 動作(第一階段)的前幾秒內,情況會相反。

一項基於英國的隨機對照試驗(REVERT) 表明,在心血管穩定的室上性心動過速患者中,改良的 Valsalva 動作從半臥位開始,然後在拉傷後立即將患者重新定位到仰臥位,被動抬腿與終止 SVT 的傳統 Valsalva 動作僅有 17% 的有效性相比,成功率提高了 43%。

Valsalva 的作用(第二階段)
心臟檢查
減少雜音
主動脈瓣狹窄
肺動脈狹窄
三尖瓣反流
增加雜音
肥厚型心肌病
二尖瓣脫垂
較早出現的雜音
二尖瓣脫垂

神經學

Valsalva 動作用於幫助臨床診斷頸椎神經問題或損傷。在執行 Valsalva 動作時,椎管內壓力略有增加。因此,可能會感覺到或加劇神經病或根性疼痛,這可能表明椎間盤或解剖結構的其他部分對神經的撞擊。進行 Valsalva 動作時的頭痛和疼痛也是Arnold-Chiari 畸形的主要症狀之一。Valsalva 動作可用於檢查某些脊柱手術(如顯微椎間盤切除術)後是否存在硬膜撕裂。脊柱內壓力的增加會導致腦脊液(CSF) 從硬腦膜中滲出,從而導致頭痛。

Valsalva 動作與暫時性整體健忘症有關。

鎖骨上淋巴結觸診

由於淋巴結可能被埋藏,要求患者執行 Valsalva 動作可以向上推動肺的圓頂,將深部淋巴結帶到更容易觸診的位置。觸診可以確定鎖骨上淋巴結腫大,這是癌症的診斷指標。據報導,鎖骨上淋巴結腫大的惡性腫瘤患病率在 54% 至 85% 之間。

口腔-竇道交流

Valsalva 動作的一種變體用於幫助診斷口腔-竇道交通,即口腔和上頜竇之間存在連接。

泌尿生殖醫學

Valsalva 動作用於幫助診斷尿動力學測試中的內在括約肌缺陷(ISD)。Valsalva 漏點壓力是與漏尿相關的最小囊泡壓力。儘管對閾值沒有達成共識,但通常認為值 > 60 cm H 2 O 表示膀胱頸活動過度和括約肌功能正常。此外,在檢查患有盆腔器官脫垂的女性時,要求患者進行 Valsalva 動作以證明盆腔器官最大程度下降。

並發症

視網膜前

Valsalva 視網膜病變是與 Valsalva 動作相關的病理綜合徵。它表現為有胸內壓短暫升高史的人出現視網膜前出血(視網膜前出血),可能與舉重物、劇烈咳嗽、上廁所用力或嘔吐有關。如果出血阻塞視軸,可能會導致視力喪失,患者可能會注意到視野中有飛蚊症。通常這不會導致永久性的視力障礙,視力會完全恢復。

心血管和胃腸道

心臟驟停和其他心血管並發症可能由於試圖使用 Valsalva 動作誘導排便而發生。這種做法的另一個並發症是食管裂

宇航服中的 Valsalva 裝置

一些宇航服包含一個稱為Valsalva 裝置的裝置,使穿著者能夠在穿著宇航服時擋住他們的鼻子以執行 Valsalva 動作。宇航員Drew Feustel將其描述為“一種稱為 Valsalva 的海綿狀裝置,通常用於在需要重新調整壓力時堵住鼻子”。該裝置的一種用途是在西裝加壓期間平衡壓力。

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