睡眠窒息症導致心動過緩和心臟衰竭

首先:什麼是心動過緩?它可能不是您每天都聽到的一個術語,但在醫學診斷和研究中,心動過緩通常與睡眠呼吸暫停相關。這使得任何探索睡眠呼吸暫停的原因和解決方案的人都自然感興趣。

通常(但並非總是)與嬰兒的睡眠呼吸暫停相關,心動過緩是一個醫學術語,意思是心率緩慢,適用於所有年齡段的人。在 美國心臟協會 (AHA)心動過緩定義為每分鐘少於60次的心臟率,但補充說,什麼是“太慢了”為每個單獨取決於年齡和你所在的身體狀況。

身體活躍的成年人的靜息心率通常低於 60 BPM,但這不會引起問題,。在深度睡眠期間,您的心率可能會低於 60 BPM。

睡眠呼吸暫停和心動過緩:心血管聯繫

那麼睡眠呼吸暫停和心動過緩之間有什麼聯繫呢?阻塞性睡眠呼吸暫停列為心動過緩的潛在原因,因為它傾向於中斷您身體的睡眠模式。心率緩慢可能意味著您沒有獲得足夠的氧氣,而無法獲得足夠的氧氣是睡眠呼吸暫停的症狀,這種情況會導致您因呼吸受阻而整夜醒來。

在更廣泛的意義上,心動過緩是一種影響心臟的疾病,而睡眠呼吸暫停與心臟(即心血管)疾病有著眾所周知的關聯。已發表的大量研究支持這種聯繫;2007 年發表在《歐洲呼吸雜誌 》上的一項研究 指出,有大量證據支持 OSA 與心血管疾病之間存在獨立關聯就是一個很好的例子。

睡眠呼吸暫停和心動過緩:兒科聯繫

然而,睡眠呼吸暫停和心動過緩之間的聯繫通常也指嬰儿期呼吸暫停,或嬰兒常見的特定類型的睡眠呼吸暫停。

美國兒科學會的官方期刊《兒科》將嬰兒呼吸暫停定義為“無法解釋的呼吸暫停 20 秒或更長時間,或與心動過緩、紫紺、面色蒼白和/或明顯的張力減退相關的較短呼吸暫停 。 

大多數嬰兒出現心動過緩的原因與他們患有呼吸暫停的原因相同,埃默里大學醫學院表示。而且經常因嬰兒呼吸暫停而導致心動過緩。但其他醫療問題有時可能是原因;因此,需要對有這些發作的嬰兒進行評估。

文章接著列出了嬰兒睡眠呼吸暫停和心動過緩的以下可能原因:

  • 感染。 這是一個相當常見的原因,如果嬰兒出現呼吸暫停,通常會尋找這種原因。
  • 低血氧。 因為這意味著低心率,心動過緩會導致缺氧。
  • 氣道問題。 這包括鼻子或呼吸氣道的阻塞,包括由粘液引起的阻塞。
  • 環境因素。 體溫過高或過低,或“過度處理早產兒”。
  • 早產。 這通常被歸類為早產兒呼吸暫停。

如果嬰兒確實有睡眠呼吸暫停和心動過緩,治療方法是什麼?這通常取決於具體原因是什麼;例如,如果病因是感染,則需要與呼吸阻塞不同的治療方法。有關更多詳細信息,請參閱上週的嬰兒呼吸暫停文章。

持續氣道正壓通氣治療心律失常和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的療效

在過去的幾十年中,已經對阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 作為心律失常發生和進展的獨立危險因素進行了大量研究。持續氣道正壓通氣 (CPAP) 治療可降低血壓,改善心力衰竭患者的射血分數,並減少冠狀動脈疾病患者的血運重建手術需求。然而,關於 CPAP 治療對 OSA 患者心律失常的影響的已發表討論很少。我們旨在總結關於 CPAP 治療在管理不同類型心律失常的複發和嚴重程度方面的效用的科學證據。通過 PubMed、CENTRAL 和 Embase 的數據庫檢索2016 年 12 月之前發表的英文文章。所有針對成人的同行評審的實驗性、比較性和其他觀察性研究都被認為是合格的。幾項研究記錄了使用 CPAP 後心律失常頻率和嚴重程度的積極變化,而與心律失常類型、研究方法或環境無關。然而,關於 CPAP 治療對心律失常頻率和嚴重程度影響的現有證據受到數據異質性的限制。CPAP 應用的持續時間、治療依從性、OSA 和心髒病的基線嚴重程度是影響 CPAP 治療效果的重要混雜因素。我們強調需要就影響大小的一組核心相關預測指標達成一致。

持續氣道正壓通氣治療心律失常和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的療效:證據是什麼?

阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 的特徵是睡眠期間上呼吸道反复阻塞,儘管有持續的呼吸驅動,但仍會導致呼吸停止。阻塞性睡眠呼吸暫停已被認為是高血壓、心力衰竭、心律失常、冠狀動脈疾病、中風、心源性猝死、和一般死亡率以及具體由心臟原因引起的死亡率的獨立危險因素。OSA 已被強調為心臟手術後並發症增加的危險因素。

此外,一些研究發現 OSA 增加了個體對可能危及生命的房性和室性心律失常的易感性。已發現阻塞性睡眠呼吸暫停使心律失常發生的機率是正常呼吸的18 倍。這種不利影響的機制尚不完全清楚;然而,有人提出 OSA 在睡眠期間造成交感神經和迷走神經活動之間的不平衡,這在產生或加劇心律紊亂中起主要作用。阻塞性事件也會導致缺氧,在阻塞的情況下,會引起反射性心動過緩併升高血壓。此外,缺氧與氧化應激增加和活性氧的產生有關,會導致細胞損傷、缺血和心肌異常興奮。這些變化又可能誘發房性和室性心律失常。此外,增加的胸內負壓會導致心肌壁和胸內血管的急性伸展,這可以通過近端主動脈擴張和左心室容積增加來證明。這些結構變化以及透壁梯度的增加可能會產生引發房性和室性心律失常的心律失常環境。最後,夜間阻塞性事件經常通過伴隨交感神經系統活動激增的覺醒而終止,這導致血壓和心率顯著升高以及冠狀血管收縮和微缺血。因此,交感神經過度刺激可誘發各種快速性心律失常和心肌復極障礙。

基於目前對 OSA 潛在機制的理解,已經推廣了幾種治療 OSA 的方法。雖然較輕的 OSA 病例可以通過減輕體重、避免使用肌肉鬆弛劑、改善鼻腔通暢、口腔矯治器和避免仰臥位睡眠來控制,在更嚴重的情況下,持續氣道正壓通氣 (CPAP) 是一種治療方法建議通過面罩提供正壓,以在睡眠期間保持上呼吸道的開放。早期研究表明,儘管 CPAP 治療對 OSA 有效,但臨床醫生和研究人員在患者的依從性和依從性方面面臨著重大問題。CPAP 治療依從性差的主要原因被認為是由於面罩應用引起的皮膚刺激和設備處理困難。然而,了解 CPAP 治療應用的所有方面,包括醫生、醫療保健系統和 CPAP 經銷商的方面表明,提倡持續使用它是可取的。同樣,在幾種類型的心律失常的背景下對 CPAP 治療的益處進行分類可能有助於製定臨床指南,以便對心律失常患者進行 OSA 篩查並接受 CPAP 治療以優化結果。因此,有必要全面審查關於在 OSA 和心律失常患者中應用 CPAP 治療的信息,以便為更嚴格和符合道德的臨床決策提供信息。

三項研究調查了 CPAP 治療對 119 名患者竇性心動過緩的影響。四項研究–總共40 名評估了 74 名患者的二度和三度 AV 阻滯。六項研究包括 194 名患有竇性暫停/停止的患者。結果測量包括發作總數、每 24 小時的平均發作次數和每位患者的發作次數。幾項研究報告稱,CPAP 治療顯著減少或完全預防了夜間竇性心動過緩、房室傳導阻滯和竇性停搏的複發。在一項研究中,研究人員發現有利於治療性 CPAP 減少夜間竇性心動過緩和停頓的積極趨勢。然而,這個結果沒有達到統計顯著性的水平。

阻塞性睡眠呼吸暫停引起的缺氧會增加頸動脈化學感受器的活動,在阻塞的情況下,這會增加對心臟的迷走神經刺激,從而引發緩慢性心律失常。據觀察,由於自主神經系統不穩定,大約 87% 的 OSA 相關夜間緩慢性心律失常發生在睡眠的快速眼動 (REM) 階段。持續氣道正壓治療通過恢復正常呼吸,消除阻塞性事件期間缺氧和自主神經變化的不利影響,從而防止 OSA 誘發的緩慢性心律失常的發生。多項研究報告稱,即使在短期使用 CPAP(即 2 晚)後,夜間竇性心動過緩、房室傳導阻滯和竇性停搏的頻率也有所降低。有趣的是,2個研究排除的患者具有異常電生理學研究從而根除竇房結或房室結功能障礙的存在。除了 48 小時心電圖動態心電圖外,還應用了可插入循環記錄儀進行長期心律監測。重要的是,可插入循環記錄器的每週分析檢測到 22% 的患者出現心律紊亂,而 48 小時動態心電圖顯示只有 13% 的患者出現心律失常。大多數檢測到的心動過緩和停頓發作是在夜間發生的,並且在個別患者中表現出明顯的夜間變異性。在接受 CPAP 治療的患者中,報告了夜間心動過緩和停頓頻率降低的趨勢,但未達到統計學顯著性水平。傳統的短期心電圖監測和缺乏對 SA/AV 節點功能的評估可能導致這些不顯著的結果。同樣,鑑於之前的研究表明,心動過緩和停頓在嚴重 OSA、伴隨心力衰竭、較長阻塞性事件、及更高程度的氧飽和度下降、的患者中更為普遍人口特徵可能構成不顯著結果的混雜因素,應在未來對該主題的研究中加以考慮。

睡眠呼吸暫停治療與改善心臟功能有關

研究發現 CPAP 有助於呼吸,逆轉心臟損傷

據英國研究人員稱,使用呼吸機治療睡眠呼吸暫停可以改善心臟功能並可能預防心力衰竭。阻塞性睡眠呼吸暫停患者在睡眠時會暫時停止呼吸。

為了治療這種情況,醫生有時會開出一種稱為持續氣道正壓通氣或 CPAP 的機械療法。它使用面罩輕輕地將空氣壓入呼吸通道,使其保持暢通。

在美國心臟協會在線發表的一項新研究中,英國伯明翰大學的研究人員使用超聲心動圖檢查來研究睡眠呼吸暫停患者在 CPAP 治療前後的心臟結構和功能,並將其結果與高血壓和高血壓患者的數據進行比較。健康對照組。

領導這項研究的格雷戈里·利普說,他們觀察到睡眠呼吸暫停患者的心臟損傷,儘管他們沒有明顯的症狀。“中度至重度睡眠呼吸暫停確實會導致顯著的結構和功能變化,與高血壓患者所見的情況相當。”

呼吸暫停患者平均接受 CPAP 治療六個月,然後再進行一次超聲心動圖檢查。掃描顯示大部分心臟損傷已被逆轉。

“CPAP 療法確實減少了心肌壁的厚度,”Lip 說。“我們的心臟功能也有所改善,心腔的硬度也有所改善。”

Lip 表示,鑑於該療法在改善心臟結構和功能方面的明顯作用,中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者應考慮接受 CPAP 治療,即使他們沒有任何心臟問題症狀。

“我們希望,這些改進將轉化為中風和冠狀動脈疾病風險的顯著降低,”他說,“但顯然這需要在大型前瞻性隨機試驗中得到證實。”

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