硫唑嘌呤 (Azathioprine) 是一種被歸類為免疫抑制劑的藥物，這意味著它會抑制人體的免疫系統。硫唑嘌呤經美國食品藥物管理局 (FDA) 批准用於活動性類風濕關節炎的症狀治療。 它也被批准作為預防腎臟移植排斥的輔助療法。
硫唑嘌呤單獨使用，或更常見的是與其他藥物（通常是皮質類固醇）和影響免疫反應的程序合併使用。
怎麼運作的
硫唑嘌呤透過幹擾 DNA 和 RNA 的產生發揮作用，而 DNA 和 RNA 對於免疫細胞的複製至關重要。 透過抑制免疫細胞的增殖，硫唑嘌呤有助於降低人體的免疫反應，從而防止移植器官的排斥並減少自體免疫疾病的發炎。
用途
移植
硫唑嘌呤通常用作器官移植受者免疫抑制方案的一部分，以防止身體排斥移植的器官。
減少發炎
硫唑嘌呤用於治療
- 發炎性腸道疾病、
- Churg-Strauss 症候群、
- 自體免疫性肝炎（與類固醇一起維持治療）、
- 慢性 ITP（第二線藥物）、
- 狼瘡性腎炎，
- 結締組織疾病相關ILD，
- 多發性硬化症，
- 嚴重重症肌無力，
- 復發性心包膜炎，
- 牛皮癬，
- 非感染性葡萄膜炎，
- 復發性多軟骨炎，
- 皮肌炎/多發性肌炎，
- 紅斑多形性、
- 嚴重及難治性異位性皮膚炎、
- 慢性光化性皮膚炎、
- 壞疽性膿皮症、
- 白塞氏症、
- 皮膚血管炎、
- 毛髮紅糠疹、
- 扁平苔癬、
- 大皰性類天皰瘡
- 尋常型天皰瘡。
- AZA 是兒童克隆氏症的維持治療選擇
副作用
常見的副作用
- 劑量依賴性。
- 發燒
- 疲勞
- 關節痛/肌痛
- 皮疹
- 服用硫唑嘌呤的人中有 10-15% 會出現胃部或腸道副作用，其中可能包括噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉。 每天服用兩次硫唑嘌呤而不是一次性服用，或飯後服用，可能有助於避免這些問題。 如果需要的話可以使用止吐藥。
- 大約 5% 的人會出現皮疹和對陽光敏感度增加等副作用。 在陽光下外出時最好使用防曬霜並戴上帽子。
- 對肝臟和胰臟的影響：硫唑嘌呤可導致肝臟檢查異常或肝炎。 服用該藥的人中只有不到 1% 會出現這種情況。 除非嚴重，否則不會引起症狀，因此定期驗血很重要。 如果您出現眼白變黃或皮膚變黃等症狀，請立即告訴您的醫師。 硫唑嘌呤也會引起胰臟炎，進而導致腹痛。
- 血球計數：硫唑嘌呤會導致白血球數量下降，而白血球是對抗感染所需的。 它還可能導致血小板數量下降，從而有助於止血。 定期驗血旨在儘早發現這些問題。 然而，如果您出現口腔疼痛、口腔潰瘍、容易瘀傷、流鼻血、牙齦出血、呼吸困難、感染或發燒，請立即告訴您的醫生。
- 超敏反應：少數人在開始使用硫唑嘌呤後一到兩週出現超敏反應。 這會導致突然出現的肌肉酸痛和發燒。
- 感染：發生某些感染的風險增加，尤其是帶狀皰疹。
罕見的副作用
- 癌症：服用硫唑嘌呤的移植患者的研究發現，它可能會增加皮膚癌的風險。 長期服用硫唑嘌呤的風濕病患者也可能有類似的風險。
- 根據免疫抑制的程度和持續時間，其他實體器官癌症或血液癌症疾病的風險也會增加。
- 脫髮包括休止期脫髮、毛髮生長初期脫髮和神經性皺襞
- 大細胞性貧血
- 肺炎：IBD 和腎臟移植患者
- 上呼吸道水腫
- 震顫：移植和克隆氏症患者：劑量依賴性
劑量是多少？
劑量將取決於您特定的免疫或發炎狀況，並根據您的體重進行調整。 通常從每天 50 毫克至 100 毫克開始。 每1至2個月可增加劑量。 最大劑量可達每天250毫克。
硫唑嘌呤可以每日服用一到兩次。
定期監測
服用硫唑嘌呤的患者需要定期監測血球計數、肝功能檢查和腎功能，以便及早發現任何潛在的副作用。
誰可能無法服用硫唑嘌呤?
- 超敏反應
- 懷孕或計畫懷孕：建議採取避孕措施。 AZA 會增加自然流產、低出生體重和早產的風險。 儘管系統性紅斑狼瘡（SLE）和腎臟移植患者的數據顯示妊娠期安全。 在某些特定情況下，如係統性紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合徵，服用免疫抑制藥物對於確保母親的安全利大於弊。
- 母乳餵養，因為服用硫唑嘌呤的婦女的母乳中存在 6-MP
- 由於骨髓抑制的高風險，TPMT 狀態未知或 TPMT 活性不足
- 已知的惡性腫瘤
- 臨床活動性感染
- 曾經對硫唑嘌呤或任何其他藥物（包括巰基嘌呤，一種用於治療血癌等疾病的藥物）有過敏反應
- 有任何異常出血或瘀傷
- 曾經有過任何肝臟問題
- 患有影響骨髓的疾病
- 因接受涉及肌肉鬆弛劑的手術
- 患有 Lesch Nyhan 綜合徵，或一種影響您的 NUDT15 基因的罕見遺傳性疾病
- 曾經被告知您的身體產生的硫嘌呤甲基轉移酶（TMT，一種酵素）太少
與其他藥物併用的注意事項
硫唑嘌呤會影響某些藥物的藥效。 如果您有以下情況，請告訴您的醫師或藥師：
- 服用別嘌呤醇，一種主要用於治療痛風的藥物
- 服用環孢素或他克莫司、免疫抑制劑藥物
- 服用華法林，用於預防血栓
- 正在接受化療，用於治療癌症
- 將要進行任何類型的手術 - 告訴您的醫生或麻醉師您事先服用硫唑嘌呤
- 最近接種過或即將接種任何疫苗，尤其是活疫苗，例如 Zostavax 帶狀皰疹疫苗
- 服用硫唑嘌呤的兒童不得接種兒童流感活性疫苗。
硫唑嘌呤品牌名稱
- Azasan
- Azapin
- Imazan
- Imuran
- Thioprine
- Azaprine
結論
硫唑嘌呤是一種用於治療器官移植和自體免疫疾病的有價值的藥物。 雖然它可以有效抑制免疫系統並減少炎症，但必須平衡其益處與潛在風險和副作用。 患者在服用硫唑嘌呤時應由醫療保健專業人員密切監測，以確保安全有效的治療。
