西非荔枝果果實毒性

攝取未成熟的西非荔枝果果實可能導致被稱為「牙買加嘔吐病」的代謝症候群。

臨床表現可能包括大量嘔吐、精神狀態改變和低血糖。據報道，嚴重病例會導致癲癇、體溫過低、昏迷和死亡。

醫療治療主要是靜脈輸液和葡萄糖的支持性治療。

病因學

西非荔枝果果實成熟時分為三部分，每部分由一顆大的黑色種子和肉質的黃色假種皮組成。假種皮是水果的可食用部分，最初含有高濃度的次甘氨酸毒素。然而，隨著時間的推移，隨著水果的成熟，次甘氨酸水平會下降到允許人類安全食用的範圍。

只有攝取未成熟的西非荔枝果才會產生毒性。區分成熟和未成熟的西非荔枝果對於防止任何潛在的不利健康影響是必要的。

成熟的西非荔枝果果實可以透過黃紅色到紅色和開放的外觀（種子很容易看到）來識別。

未成熟的果實呈綠色至黃色，外觀封閉（種子很難看到）。

烹飪未成熟的水果並不會降低其潛在的毒性。種子仍然有毒，不應攝入。西非荔枝果果實中毒的危險因子包括食用未成熟的西非荔枝果、購買被篡改的西非荔枝果或重複使用以前用來烹飪未成熟西非荔枝果的水。

流行病學

Blighia sapida 樹原產於西非。 1778 年，它被進口到牙買加，並一直是該國的國果和牙買加飲食的重要組成部分。牙買加尚未明確該疾病的流行病學，但死亡率和發病率被認為通報不足。在牙買加冬季，當水果尚未成熟時，這種疾病的病例較多。 Blighia sapida 也發現於佛羅裡達州南部、幾個加勒比海國家和中美洲。進口到美國的西非荔枝果受到美國食品和藥物管理局 (FDA) 的監管，以限制含有危險量的次甘氨酸 A 毒素的產品。美國境內僅報告了少數中毒案例。兒科患者和營養不良者的毒性風險最大。

病理生理學

西非荔枝果果實含有次甘氨酸 A 和次甘氨酸 B。次甘氨酸 A 是引起牙買加嘔吐病的主要原因的毒素。降甘氨酸 A 的確切機轉尚不清楚；然而，低血糖很可能是由於糖質新生作用受到抑制所致。次甘胺酸的代謝也會產生有毒副產物亞甲基環丙基乙酸 (MCPA-CoA)，它會抑制長鏈脂肪酸 β-氧化，導致肝醣儲備耗盡。由於目前尚不清楚最低中毒劑量，因此無法預測患者攝取後會出現哪些症狀。低甘氨酸可能具有肝毒性，其肝臟病理學類似於雷耶斯綜合徵樣模式。據報道，長期攝取西非荔枝果會導致成人出現膽汁淤積性黃疸。

藥物動力學

低血糖的發生會延遲幾個小時，但一旦出現就會迅速進展。 大約12 至 48 小時內就有機會死亡。 

歷史和身體

胃腸道 (GI) 症狀通常在攝入未成熟的西非荔枝果後 6 至 48 小時內出現，但在嚴重的情況下可能會出現得更快。最初的胃腸道症狀出現後可能會經歷一段明顯的恢復期（約 10 小時）。值得注意的是，雖然嘔吐很常見，但沒有嘔吐並不能排除診斷。通常不出現腹瀉，這可能有助於區分牙買加嘔吐症與其他急性胃腸道感染。癲癇發作可能是疾病嚴重程度的預測指標，因為 85% 的死亡病例報告中都出現了癲癇發作。其他神經系統表現可能包括精神狀態改變、震顫和感覺異常。為了準確識別最近的西非荔枝果攝取量，可能需要了解患者最近的飲食史。毒性具有劑量依賴性；因此，量化攝取量非常重要。如果發生恢復，則會在攝取後一週內發生。

評估

臨床懷疑患有牙買加嘔吐病的患者應在醫院接受評估併入院觀察。如果需要，應獲得靜脈注射液體和葡萄糖。診斷評估應包括血糖、血清電解質、肝功能檢查、腎功能、乳酸、酮和血氣。有症狀的患者需要密切監測實驗室檢查，尤其是葡萄糖和血清電解質。在實驗室診斷結果之前，早期心電圖可能會顯示電解質異常的證據。可以在血液和尿液中檢測低甘胺酸及其代謝物 MCPA；然而，它們可能在快速消除後無法被檢測到。其他有助於確診的診斷檢查包括血清/尿液肉鹼濃度升高和尿液二羧酸濃度升高。

治療/管理

治療主要是支持性的，因為目前尚無降甘胺酸 A 的解毒劑。

患者需要密切監測低血糖情況，並應接受葡萄糖治療。

最初可給予葡萄糖推注，然後輸注，可滴定以維持血糖正常。

應提供靜脈輸液以防止脫水並使用止吐藥緩解症狀。

嘔吐和脫水可能導致電解質異常，應補充電解質。

苯二氮平類藥物可用於治療癲癇發作，但仍應謹慎排除低血糖作為癲癇發作的原因。

如果患者在攝入後幾小時內出現潛在毒性，則可以考慮進行胃腸道淨化，包括活性碳和洗胃。沒有足夠的證據顯示胃腸道淨化能夠持續改善患者的治療效果。急性攝取後，吐根糖漿沒有任何作用。

核黃素和甘氨酸已被用於治療，因為它們被認為可以拮抗次甘氨酸 A。

亞甲藍也被提議作為潛在致命性腦病的治療選擇。

這些補充劑的真正功效尚不清楚。醫學毒理學家可以協助提供管理，並且可以透過當地毒物控制中心聯繫。患有持續低血糖、癲癇發作、代謝性酸中毒、精神狀態改變或灌注不良的患者很可能需要入住加護病房 (ICU)。針對食用未成熟西非荔枝果果實的健康危害進行教育可能會降低該疾病未來的發病率。

鑑別診斷

• 急性胃炎
• 急性中毒（一般）
• 阿斯匹林中毒
• 低血糖
• 流感
• 腸阻塞
• 腦膜炎
• 磺酰脲類中毒