電子煙對人類健康影響的概述

人們對電子煙對免疫系統的影響知之甚少。有趣的是，發現非吸菸者吸傳統香菸和電子煙都會對血小板功能產生短期影響，增加血小板活化（可溶性 CD40 配體和黏附分子 P-選擇素的水平）和血小板聚集，儘管影響較小。電子煙的程度。正如在血小板中發現的那樣，中性粒細胞暴露於電子煙氣溶膠會導致 CD11b 和 CD66b 表達增加，這都是中性粒細胞活化的標誌物 。此外，不同的人體研究中都報告了電子煙會導致氧化壓力增加、血管內皮損傷、內皮功能受損和血管張力變化。在這種情況下，人們普遍認為血小板和白血球活化以及內皮功能障礙與動脈粥狀硬化和心血管發病有關。根據這些觀察結果，每日電子煙消費與心肌梗塞風險增加之間的潛在關聯仍然存在爭議，但從菸草轉向長期使用電子煙可能會在血壓調節、內皮功能和血管僵硬度方面產生益處。然而，電子煙是否會對心血管產生影響仍需要進一步研究。

最近，2019 年 8 月，美國疾病管制與預防中心 (CDC) 宣布爆發電子煙或電子煙產品使用相關肺損傷 (EVALI)，造成數名年輕人死亡。事實上，電腦斷層掃描（CT 掃描）顯示局部發炎損害了電子煙霧化油引起的氣體交換。然而，大多數報告的肺損傷病例與使用電子煙消費四氫大麻酚 (THC) 以及維生素 E 添加劑有關，並不一定歸因於其他電子煙成分。

另一方面，在一項對小鼠進行的比較研究中，小鼠暴露於實驗室空氣、電子煙氣溶膠或香煙煙霧 (CS) 3 天（每天暴露 6 小時），暴露於電子煙氣溶膠的小鼠表現出顯著增加白介素 (IL)-6，但肺實質正常，沒有細胞凋亡活性或 IL-1β 或腫瘤壞死因子-α (TNFα) 升高的證據 。相較之下，暴露於CS的動物表現出肺部發炎細胞浸潤和發炎標記表達升高，例如IL-6、IL-1β和TNFα。除了氣道疾病之外，在早期小鼠模型中，接觸含或不含尼古丁的電子煙液氣溶膠也與神經毒性有關。

體外研究的結果與有限數量的體內研究結果基本一致。例如，在使用暴露於 11 種市售蒸氣的原代人類臍靜脈內皮細胞 (HUVEC) 進行的分析中，發現 5 種具有急性細胞毒性，其中只有 3 種含有尼古丁。此外，測試的 11 種蒸氣中有 5 種（包括 4 種具有細胞毒性）減少了 HUVEC 增殖，其中一種增加了細胞內活性氧 (ROS) 的產生 。三種最具細胞毒性的蒸氣（其效果與傳統的高尼古丁 CS 萃取物相似）也引起了類似的形態變化。內皮細胞遷移是血管修復的重要機制，吸菸者可能會因內皮功能障礙而被破壞。在 CS 和電子煙氣溶膠的比較研究中，Taylor 等人。發現在刮傷試驗中，將 HUVEC 暴露於電子煙水萃取物 20 小時不會影響遷移，而暴露於 CS 萃取物的等效細胞顯示出顯著的遷移抑制，且呈濃度依賴性。

在培養的人類氣道上皮細胞中，電子煙氣霧劑和 CS 萃取物均誘導 IL-8/CXCL8（嗜中性球趨化劑）釋放。相較之下，雖然CS萃取物降低了上皮屏障的完整性（由葡聚醣從細胞層頂端到基底外側的易位決定），但電子煙氣霧劑卻沒有，這表明只有CS提取物對宿主防禦產生負面影響。此外，海厄姆等人。也發現電子煙氣霧引起 IL-8/CXCL8 和基質金屬肽酶 9 (MMP-9) 釋放，同時增強嗜中性球彈性蛋白酶的活性，這可能促進嗜中性球遷移到發炎部位。

在一項比較研究中，人類牙齦纖維母細胞反覆暴露於 CS 冷凝物或富含尼古丁或不含尼古丁的電子蒸氣冷凝物，導致形態改變、增殖抑制和細胞凋亡誘導，細胞中所有三個參數的變化都更大暴露於CS冷凝物。同樣，電子煙氣霧劑和 CS 萃取物都會增加腺癌人類肺泡基底上皮細胞（A549 細胞）的細胞死亡，而且 CS 萃取物的效果比電子煙氣霧劑更具破壞性（在2 mg / mL濃度下發現有害影響）的 CS 萃取物與 64 mg/mL 的電子煙萃取物），這與另一項檢查電池輸出電壓和細胞毒性的研究一致。

所有這些證據都顯示電子煙的危害可能比傳統香菸小。

尼古丁含量的後果

除了口味之外，電子煙油市場的主要問題之一是尼古丁含量的範圍。根據製造商的不同，這種生物鹼的濃度可以表示為低、中或高，或表示為 mg/mL 或百分比 (% v/v)。濃度範圍從 0（0%，不含尼古丁選項）到 20 mg/mL (2.0%)——根據歐洲議會和歐盟理事會指令 2014/40/EU 的最大尼古丁閾值。然而，儘管有這項規範，一些商業電子液體的尼古丁濃度接近 54 毫克/毫升，遠高於歐盟制定的限制。

電子液體中尼古丁含量的錯誤標籤問題先前已解決 。例如，使用火焰離子化偵測器 (GC-FID) 的氣相層析法顯示尼古丁含量與製造商聲明不一致（平均值為 22 ± 0.8 mg/mL 與 18 mg/mL），其中相當於比產品標籤上標示的含量高約22%。值得注意的是，一些研究已在那些標記為不含尼古丁的電子液體中檢測到尼古丁。一項研究透過核磁共振波譜法檢測到 23 種不含尼古丁的標記電子煙液中的 5 種中含有尼古丁（0.11–6.90 mg/mL），另一項研究發現13.6% 的尼古丁含量（平均8.9 mg/mL） (17/125) 的無尼古丁電子煙液以高效液相層析 (HPLC) 進行分析。在後一項研究中測試的 17 個樣本中，有 14 個被鑑定為假冒或疑似假冒。第三項研究在 10 個不含尼古丁的補充裝中檢測到了 7 個尼古丁，儘管其濃度低於先前分析中確定的濃度 (0.1–15 µg/mL) 。不僅有證據表明，標記為不含尼古丁的補充裝中的尼古丁含量被錯誤標記，而且含尼古丁電子煙油的標籤準確性似乎也有不佳的歷史。

最近報告了電子煙或傳統香菸消費中尼古丁血清水平的比較。參與者每 20 秒吸一根尼古丁含量至少 12 毫克/毫升的電子煙，或吸入一支傳統香煙，持續 10 分鐘。第一次抽吸後 1、2、4、6、8、10、12 和 15 分鐘收集血樣，並以液相層析質譜法 (LC-MS) 測量尼古丁血清濃度。結果顯示，傳統 CS 組的血清尼古丁濃度高於電子煙組（25.9 ± 16.7 ng/mL vs. 11.5 ± 9.8 ng/mL）。然而，基於每 5 分鐘約釋放 1 毫克尼古丁，含有 20 毫克/毫升尼古丁的電子煙與普通香菸更等效。

在這方面，一項研究比較了電子煙與電子煙對健康吸煙者和非吸煙者的嚴重影響以及同等尼古丁含量。兩者都會增加氧化壓力標記物，並降低一氧化氮生物利用度、血流介導的擴張和維生素 E 水平，顯示菸草和電子煙暴露之間沒有顯著差異。因此，健康吸菸者短期使用電子煙會導致內皮功能明顯受損，動脈僵硬度增加。當動物連續幾天或長期暴露於電子煙蒸氣時，也發現了對內皮功能障礙和動脈僵硬度的類似影響。相較之下，其他研究發現，吸菸者在接觸含尼古丁的電子煙後會出現急性微血管內皮功能障礙、氧化壓力和動脈僵硬度增加，但在接觸不含尼古丁的電子煙後則不會出現這種情況。一項研究發現，在女性吸菸者中，僅吸一支菸草後的僵硬程度有顯著差異，但使用電子煙後則沒有顯著差異。

眾所周知，尼古丁極易上癮，並具有多種有害作用。尼古丁具有顯著的生物活性，會對心血管、呼吸、免疫和生殖系統等多個生理系統產生不利影響，也會損害肺部和腎功能。最近，野生型 (WT) 動物或基因敲除動物亞慢性全身暴露僅含 PG 或含 PG 尼古丁 (25 mg/mL) 的電子煙液（2 小時/天，5 天/週，30）天42 ]。亞慢性接觸PG/尼古丁會促進支氣管肺泡灌洗液(BALF) 中nAChRα7 依賴性不同細胞激素和趨化因子水平的增加，例如IL-1α、IL-2、IL-9、幹擾素γ (IFNγ) 、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)、單核細胞趨化蛋白-1 (MCP-1/CCL2) 和活化調節、正常T 細胞表達和分泌(RANTES/CCL5)、IL-1β 、IL- 水準增強5 和 TNFα 不依賴 nAChRα7。一般來說，與單獨的 PG 或空氣對照相比，暴露於含有尼古丁的 PG 的 WT 小鼠在 BALF 中檢測到的大多數細胞因子顯著增加 。研究發現，其中一些效應是透過尼古丁活化 NF-κB 訊號傳導實現的，儘管在女性中存在，但在男性中則不然。此外，與空氣對照相比，含有尼古丁的 PG 導致 BALF 中巨噬細胞和 CD4 ⁺ /CD8 ⁺ T 淋巴細胞計數增加，但當動物亞長期單獨接觸 PG 時，這些影響得到改善。

值得注意的是，另一項研究表明，儘管含香料/尼古丁的電子煙使用者中 RANTES/CCL5 和 CCR1 mRNA 上調，但吸食香料和不含尼古丁的電子煙並沒有顯著失調細胞因子和炎症小體激活。

除了對胎兒發育的毒理學影響外，尼古丁還會擾亂青少年和年輕人的大腦發育。一些研究也顯示尼古丁具有潛在的致癌性，但需要更多的工作來證明其致癌性獨立於菸草的燃燒產物。就後者而言，與對照組大鼠相比，長期（2年）吸入尼古丁的大鼠腫瘤出現頻率並無差異。儘管缺乏致癌性證據，但有報導稱尼古丁透過減少細胞凋亡和增加增殖來促進腫瘤細胞存活，顯示它可能作為「腫瘤增強劑」發揮作用。在最近的一項研究中，對小鼠長期給予尼古丁（每3 天1 毫克/公斤，持續60 天）透過扭曲M2 小膠質細胞的極性來增強腦轉移，從而增加轉移性腫瘤的生長。假設一支傳統香菸含有0.172-1.702毫克尼古丁，那麼每天給這些動物服用的尼古丁劑量相當於一個70公斤的成年人吸40-400支香煙，這是一個極度吸煙者的劑量。我們認為，需要對長期服用低劑量尼古丁進行進一步研究，以明確評估其對致癌性的影響。

在上述將人類牙齦纖維母細胞暴露於 CS 冷凝物或富含尼古丁或不含尼古丁的電子蒸氣冷凝物的研究中，暴露於富含尼古丁冷凝物的細胞中的有害影響比接觸不含尼古丁冷凝物的細胞較大，這表示購買電子煙盒。另外值得注意的是，評估的 3 種對 HUVEC 細胞毒性最強的蒸氣中。研究中，2 種不含尼古丁，顯示尼古丁並不是電子煙中唯一的有害成分。

成人的尼古丁致死劑量估計為 30-60 毫克。鑑於尼古丁容易從真皮擴散到血液中，因電子液體溢出而導致的急性尼古丁暴露（5 mL 20 mg/mL 含尼古丁的筆芯相當於 100 mg 尼古丁）很容易中毒甚至致命。因此，帶有可充電筆芯的裝置是電子煙的另一個值得關注的問題，特別是當電子煙液不是用兒童安全容器出售時，會增加溢出、吞嚥或呼吸的風險。

這些數據總體顯示尼古丁的有害影響不應被低估。儘管有既定法規，但不同品牌的電子煙油的尼古丁含量標籤仍存在一些不準確之處。因此，電子煙油產業需要更嚴格的監管和更高的品質控制。

保濕劑及其加熱相關產品的效果

在這個特定方面，不同商業品牌之間的電子煙液成分也存在顯著差異。電子煙油最常見且主要的成分是 PG 或 1,2-丙二醇，以及甘油或丙三醇（丙烷-1,2,3-三醇）。這兩種類型的化合物都用作保濕劑，以防止電子煙液乾燥，並被美國食品和藥物管理局 (FDA) 歸類為「公認安全」 。事實上，它們被廣泛用作食品和藥品。在 54 種市售電子煙油的分析中，幾乎所有樣品中都檢測到了PG 和甘油，濃度分別為0.4% 至98%（平均57%）和0.3% 至95%（平均37%）。

關於毒性，人們對濕潤劑加熱和長期吸入時的影響知之甚少。研究表明，PG 可引起呼吸道刺激並增加氣喘發生的可能性，電子煙中的 PG 和甘油可能達到足夠高的濃度，可能會刺激呼吸道。事實上，後一項研究表明，吸一口電子煙會導致 PG 暴露量為 430–603 mg/m ³，高於根據人體研究報道的引起氣道刺激的水平（平均 309 mg/m ³ 55 ]。同一項研究還表明，吸一口電子煙會導致甘油暴露量為 348–495 mg/m ³ ，接近於報告的引起大鼠氣道刺激的水平 (662 mg/m ³ )。

兩項針對年輕吸菸者的隨機臨床試驗報告了急性吸食 PG 和甘油氣霧劑（50:50 體積/體積）（含或不含尼古丁）引起的氣道上皮損傷。在體外，即使在電池輸出電壓較低的情況下，僅含甘油的筆芯中的氣溶膠也顯示出對 A549 和人類胚胎幹細胞的細胞毒性。PG 也被發現會影響斑馬魚模型的早期神經發育。另一個重要問題是，在加熱條件下，PG 可以產生乙醛或甲醛（平均在20 W 下分別為119.2 或143.7 ng/抽吸），而甘油也可以產生丙烯醛（在20 W 下平均分別為53.0、1000.0 或5.9 ng/抽吸） ，平均而言），所有羰基化合物都具有充分記錄的毒性。儘管如此，假設每個電子煙單位吸 15 口，PG 或甘油加熱產生的羰基化合物將低於傳統香菸燃燒中發現的最大水平（表2）。然而，還需要進一步的研究來正確測試所有這些化合物在類似於個人長期暴露的生理劑量下的有害影響。

雖然 PG 和甘油是電子煙油的主要成分，但也檢測到了其他成分。當對「 2014年最佳電子煙」前10名中選出的4種市售電子煙液加熱後進行氣溶膠分析時，檢測到多種化合物，其中近一半被檢測到。其中一些以前未被識別過，因此顯示加熱過程本身會產生後果未知的新化合物。值得注意的是，分析確定了甲醛、乙醛和丙烯醛 ，這3 種羰基化合物具有已知的高毒性。雖然沒有提供有關甲醛和乙醛濃度的信息，但作者計算出，吸一口可能會導致丙烯醛暴露量為 0.003–0.015 μg/mL。假設每吸 40 毫升，每個電子煙單位吸 15 口（根據多家製造商的說法），每個電子煙單位將產生大約1.8-9 微克丙烯醛，這低於傳統電子煙單位排放的丙烯醛含量。菸草捲菸（18.3–98.2 μg）。然而，鑑於電子煙裝置尚未完善，使用者可能會全天間歇性地抽吸。因此，假設每個煙彈抽吸 400 至 500 次，使用者可能會接觸到高達 300 μg 的丙烯醛。

在一項類似的研究中，在測試的 12 種氣溶膠中有 11 種中發現了丙烯醛，其含量範圍相似（每個電子煙單位約 0.07–4.19 μg） 。在同一研究中，所有測試的氣溶膠中均檢測到了甲醛和乙醛，每單位電子煙的含量分別為0.2-5.61微克和0.11-1.36微克[ 68 ]。需要指出的是，電子煙氣溶膠中這些有毒產物的含量明顯低於CS中的含量：甲醛低9倍，乙醛低450倍，丙烯醛低15倍。

在氣溶膠中檢測到的其他化合物包括乙醯胺（一種潛在的人類致癌物）和一些醛，儘管它們的含量極低。有趣的是，電子煙液氣溶膠中存在有害濃度的二甘醇（一種已知的細胞毒性劑）存在爭議，一些研究檢測到其存在，而其他研究則發現低亞毒濃度。對於乙二醇含量也有類似的觀察結果。在這方面，要麼在不超過授權限值的濃度下檢測到它 ，要麼在產生的氣溶膠中不存在它。只有一項研究顯示它在極少量的樣品中以高濃度存在。然而，FDA 不允許其含量超過 1 mg/g。未來的研究似乎應該分析保濕劑和相關產品在與電子煙使用者所接觸的濃度相似的濃度下可能產生的毒性作用，以得出結論性的結果。

調味化合物的影響

可供消費者選擇的電子煙液口味種類繁多，用於吸引現有吸煙者和新電子煙用戶，這是一個日益嚴重的公共衛生問題。事實上， 2019年有超過500萬中學生是電子煙的當前用戶，並且81%的年輕用戶認為有吸引力的口味是消費電子煙的主要原因。自2016年以來，FDA對電子煙市場使用的香料進行監管，最近還發布了針對未經授權的香料的執法政策，包括水果和薄荷香料，這些香料對年輕用戶更具吸引力。然而，該行業使用的所有香料化學物質（超過 15,000 種）的長期影響仍然未知，而且它們通常不包含在產品標籤中。此外，由於它們可能含有潛在的有毒或刺激性特性，因此沒有安全保證。

對於多種可用的香料，其中一些已被證明具有細胞毒性。使用代謝活性測定評估了 36 種不同電子煙油和 29 種不同口味對人類胚胎幹細胞、小鼠神經幹細胞和人類肺成纖維細胞的毒性。一般來說，即使在最高測試劑量下，那些泡泡糖、奶油糖果和焦糖口味的電子液體也沒有表現出任何明顯的細胞毒性。相較之下，那些含有Freedom Smoke 薄荷醇北極和Global Smoke 焦糖口味的電子煙油對肺成纖維細胞具有顯著的細胞毒性作用，而那些含有肉桂錫蘭口味的電子煙油在所有細胞系中細胞毒性最強 。同一小組的進一步研究表明，高細胞毒性是肉桂味電子煙油的一個反覆出現的特徵。在這方面，GC-MS 和 HPLC 分析的結果表明，肉桂醛 (CAD) 和 2-甲氧基肉桂醛，而不是二丙二醇或香草醛，是造成肉桂味電子煙液高細胞毒性的主要原因。在測試的 51 種調味電子煙液氣溶膠中，發現了 47 種與呼吸系統併發症相關的其他調味相關化合物，例如二乙醯、2,3-戊二酮或乙偶姻 。計算出每個濾筒平均含有 239 μg 二乙醯。再次假設每個煙彈抽吸 400 次，每次抽吸 40 mL，是否可以估計每次抽吸平均含有 0.015 ppm 的二乙醯，從長遠來看，這可能會損害正常的肺功能。

不同電子煙調味化學物質的細胞毒性和促發炎作用也在兩種人類單核細胞系－mono mac 6 (MM6) 和 U937 上進行了測試。在測試的調味化學物質中，CAD被發現毒性最強，O-香草醛和戊二酮也表現出顯著的細胞毒性；相較之下，乙偶姻、丁二酮、麥芽酚和香豆素在測定濃度（10-1000 µM）下並未表現出任何毒性。有趣的是，當測試不同口味的組合或混合等比例的10 種不同口味的電子煙液時，其毒性明顯較高，這表明吸食單一口味的毒性低於吸入混合口味的毒性。此外，在無細胞 ROS 生產測定中，所有測試的口味都產生了顯著的 ROS。最後，二乙醯、戊二酮、O-香草醛、麥芽酚、香豆素和 CAD 誘導 MM6 和 U937 單核細胞顯著分泌 IL-8 。然而，應該記住，所測定的濃度處於超生理範圍內，一旦吸入，在氣道空間中可能不會達到這些濃度。事實上，研究的限制之一是人體細胞本身並未暴露於電子液體，而是暴露於濃度較低的氣溶膠中。在這條線上，測試的最大濃度（1000 µM）相當於約 80 至 150 ppm，遠高於其中一些化合物氣溶膠中發現的水平 。此外，在日常工作中，電子煙使用者的肺部不會持續 24 小時暴露在這些濃度的化學物質中。當發現七種調味料中的五種對人類支氣管上皮細胞產生細胞毒性時，也發現了類似的限制。

最近，一種常見的商業化焦糖布丁味氣霧劑被發現含有高濃度的苯甲酸（86.9微克/一口），這是一種公認的呼吸道刺激物。當人類肺上皮細胞（BEAS-2B 和 H292）暴露於此氣霧劑 1 小時時，24 小時後，在 BEAS-2B 細胞中觀察到明顯的細胞毒性，但在 H292 細胞中未觀察到。然而，H292 細胞中 ROS 產量增加。

因此，為了充分了解這些化合物的作用，選擇用於進行這些測定的細胞培養物以及使用模擬慢性電子煙吸煙者現實生活情況的體內模型來闡明它們對人類健康。

電子煙裝置

雖然與電子煙使用對人類健康影響相關的大部分研究都集中在電子煙液成分以及加熱後產生的氣溶膠上，但也有一些研究探討了電子設備的材料及其潛在後果，特別是，源自燈絲和電線以及霧化器的電子液體和氣溶膠中可能存在銅、鎳或銀顆粒等金屬。

氣溶膠中的其他重要成分包括來自玻璃纖維芯或矽樹脂的矽酸鹽顆粒。已知其中許多產品會導致呼吸功能異常和呼吸系統疾病，但需要更深入的研究。有趣的是，電池輸出電壓似乎也對氣溶膠蒸氣的細胞毒性有影響，來自較高電池輸出電壓的電子液體對 A549 電池表現出更大的毒性。

最近的一項研究比較了不銹鋼霧化器 (SS) 加熱元件或鎳鉻合金 (NC) 產生的電子煙蒸氣（含有 PG/植物甘油加煙草香料，但不含尼古丁）的急性影響。有些大鼠接受來自 NC 加熱元件（60 或 70 W）的單次電子煙暴露 2 小時；其他大鼠使用 SS 加熱元件接受類似的電子煙蒸氣暴露相同的時間（60 或 70 W），最後一組動物暴露在空氣中 2 小時。暴露在空氣中的大鼠和暴露於使用 SS 加熱元件的電子煙蒸氣的大鼠均未出現呼吸窘迫。相較之下，當採用 70 W 功率設定時，暴露於使用 NC 加熱裝置的電子煙蒸氣的大鼠中有 80% 出現臨床急性呼吸窘迫。因此，建議在高於建議設定的情況下運行設備可能會造成不利影響。儘管如此，毫無疑問，電池輸出電壓的有害影響與CS萃取物所產生的有害影響無法相比。

電子煙作為戒菸工具

CS 含有大量物質－總共約 7000 種不同的成分，其大小從原子到顆粒物不等，其中數百種可能造成了這種習慣的有害影響。鑑於菸草在很大程度上被具有不同化學成分的電子煙所取代，製造商聲稱電子煙不會導致肺部疾病，例如肺癌、慢性阻塞性肺病或通常與傳統香菸消費相關的心血管疾病。然而，世界衛生組織認為，由於缺乏證據，電子煙不能被視為可行的戒菸方法。事實上，關於使用電子煙作為戒菸工具的研究結果仍存在爭議。此外，FDA 和 CDC 都在積極調查與使用電子煙產品相關的嚴重呼吸道症狀的發生率。由於許多電子煙液含有尼古丁，而尼古丁以其強大的成癮特性而聞名，因此電子煙使用者可以輕鬆改用傳統香煙，從而避免戒菸。儘管如此，吸食不含尼古丁電子煙的可能性已導致這些設備被貼上戒菸工具的標籤。

最近發表的一項針對 886 名願意戒菸的受試者進行的隨機試驗發現，電子煙組的戒菸率是尼古丁替代組的兩倍 值得注意的是，尼古丁替代組的戒斷率低於該療法通常預期的戒斷率。儘管如此，電子煙組喉嚨和口腔刺激的發生率高於尼古丁替代組（分別為 65.3% 和 51.2%）。此外，電子煙組（80%）的參與者戒菸一年後對治療的依從性顯著高於尼古丁替代產品組（9%）。

另一方面，據估計，到 2030 年，慢性阻塞性肺病可能成為第三大死因。鑑於慢性阻塞性肺病通常與吸菸習慣有關（約 15% 至 20% 的吸菸者患有慢性阻塞性肺病），因此慢性阻塞性肺病吸菸者必須戒菸。已發表的資料顯示，慢性阻塞性肺病吸菸者改用電子煙後，傳統捲菸的消耗量明顯減少。事實上，與那些不吸菸的慢性阻塞性肺病吸菸者相比，觀察到病情加重的情況顯著減少，因此，進行身體活動的能力得到了改善。然而，需要對這些慢性阻塞性肺病患者進行更長時間的隨訪，以確定他們是否戒掉了傳統吸煙甚至電子煙，因為在這種情況下的最終目標是戒掉這兩種習慣。

根據目前的文獻，似乎有幾個因素導致了電子煙作為戒菸工具的成功。首先，有些電子煙口味對吸菸者的戒菸結果有正面影響。其次，據描述，電子煙僅在高度依賴的吸菸者中提高戒菸率，而在傳統吸菸者中無效，這表明個體對尼古丁的依賴程度在此過程中起著重要作用。第三，與傳統可燃菸草相比，人們普遍認為它們對消費者健康的相對危害性。最後，電子煙銷售點行銷也被認定會影響戒菸成功。

結論