COVID-19 的治療

0 條評論

我的 COVID-19 檢測呈陽性，但僅出現輕微症狀。什麼可以幫助我在家康復？

讓您的醫生知道您患有 COVID-19。一些患嚴重 COVID-19 疾病風險增加的人可能適合口服抗病毒治療或靜脈注射單克隆抗體治療，這兩者都可以降低住院和死亡的風險。

如果您被告知在家中康復，這些措施可以幫助減輕症狀：

雖然您不需要臥床休息，但您應該得到充足的休息。
保持水分充足。
為了退燒和緩解疼痛，服用對乙酰氨基酚acetaminophen或布洛芬ibuprofen。請務必遵循指示。如果您正在服用任何感冒或流感藥物的組合，請跟踪所有成分和劑量。對於對乙酰氨基酚，所有產品的每日總劑量不應超過 3,000 毫克。

服用布洛芬治療 COVID-19 症狀是否安全？

在大流行初期，有人擔心布洛芬（Advil、Motrin 等）和萘普生naproxen（Aleve）等非甾體抗炎藥(NSAIDs)可能對 COVID-19 患者不安全。但是，如果您患有 COVID-19，CDC 現在建議服用布洛芬或對乙酰氨基酚等藥物來緩解發燒。世界衛生組織表示，沒有證據表明布洛芬對 COVID-19 患者有任何負面影響。

哪些療法可以幫助面臨嚴重 COVID-19 風險增加的人避免住院？

FDA 已向三種單克隆抗體治療授予緊急使用授權 (EUA)，這些治療可用於治療近期 COVID-19 檢測呈陽性且有風險的未住院成人和 12 歲以上有輕度至中度症狀的兒童用於發展嚴重的 COVID-19 或因此住院。這些療法必須在出現症狀後立即靜脈內（通過 IV）給予。

獲得 EUA 批准的單克隆抗體治療藥物是： Regeneron 製造的一種名為 REGN-COV 的卡西瑞單抗和 imdevimab 的組合；禮來公司生產的 bamlanivimab 和 etesevimab 的組合；和葛蘭素史克公司製造的 sotrovimab。實驗室研究發現，只有一種 FDA 授權的單克隆抗體治療藥物——sotrovimab——對 Omicron 變體有效。

此外，FDA 已批准口服抗病毒藥物 Paxlovid 和 molnupiravir，這些藥物已被證明可以降低嚴重 COVID-19 疾病風險增加的人群的住院和死亡風險。

如果我感染 COVID-19，是否有抗病毒藥可以降低我住院的風險？

FDA 已授權兩種抗病毒藥丸用於治療 COVID-19。

帕克斯洛維德

2021 年 12 月 22 日，FDA 批准了一種名為 Paxlovid 的口服抗病毒藥丸，用於治療 12 歲及以上重病風險增加的輕度至中度 COVID-19。在 COVID-19 檢測呈陽性後和症狀出現後五天內，只能通過處方獲得治療。FDA 的授權是基於該藥物製造商輝瑞公司發布的研究結果，顯示與安慰劑相比，Paxlovid 顯著降低了與 COVID 相關的住院和死亡風險。

被稱為 EPIC-HR 的 2/3 期研究是隨機、雙盲和安慰劑對照的。研究參與者有症狀、確診的早期 COVID-19，由於年齡或潛在的醫療狀況，患重病的風險增加，並且沒有住院。2,246 名研究參與者服用安慰劑或 Paxlovid 治療（每天兩次，每次三片，持續五天），在症狀出現後五天內開始治療。

到治療後 28 天，與安慰劑相比，那些在症狀開始後 5 天內服用 Paxlovid 的人與 COVID 相關的住院或死亡風險降低了 88%。Paxlovid 和安慰劑的副作用相當，而且通常是輕微的。它們包括味覺受損、腹瀉、高血壓和肌肉酸痛。

Paxlovid 是一種蛋白酶抑製劑抗病毒療法，由一種名為 nirmatrelvir 的藥物和 HIV 藥物利托那韋組成。Nirmatrelvir 由輝瑞公司開發；它會干擾冠狀病毒的複制能力。利托那韋減緩尼馬特雷韋的分解，這轉化為尼馬特雷韋的血液水平更高，並且在更長的時間內具有更強的抗病毒作用。

輝瑞公司的新聞稿中也公佈了實驗室研究結果，表明 Paxlovid 對 Omicron 變體有效。

Paxlovid 無權預防感染、預防暴露後（診斷前）疾病或治療因嚴重 COVID-19 住院的人。抗病毒藥物也不能替代接種疫苗。包括加強劑在內的 COVID 疫苗仍然比以往任何時候都更加重要。我們需要層層防禦來抵禦這種病毒威脅。

莫努匹韋

2021 年 12 月 23 日，FDA 授權默克公司生產的一種口服抗病毒藥物 molnupiravir 用於治療 18 歲及以上嚴重疾病風險增加的輕度至中度 COVID-19。在 COVID-19 檢測呈陽性後和症狀出現後五天內，只能通過處方獲得治療。然而，FDA 表示，莫努匹韋的使用應僅限於其他 COVID-19 治療“無法獲得或臨床上不合適”的情況。

11 月，默克公司發布的研究結果顯示，與安慰劑相比，莫努匹韋將嚴重 COVID 高風險的輕度或中度 COVID-19 患者的住院和死亡風險降低了 30%。

研究結果基於來自美國和世界各地的 1,433 名研究參與者的數據。為了有資格參加隨機、安慰劑對照、雙盲研究，參與者必須被診斷出患有輕度至中度 COVID-19，在參加研究前不超過五天開始出現症狀，並且已經至少有一個風險因素使他們面臨 COVID-19 不良後果的風險增加。參與者在進入研究時都沒有住院。大約一半的研究參與者服用抗病毒藥物莫努匹拉韋：四粒膠囊，每天兩次，持續五天，口服。其餘的研究參與者服用安慰劑。

與服用安慰劑的患者相比，服用莫努匹韋的患者住院或死於 COVID-19 的可能性降低 30%。在為期 29 天的研究期間，服用莫努匹韋的 709 名參與者中有 48 人 (6.8%) 住院，其中一人死亡。在安慰劑組中，699 名參與者中有 68 人（9.7%）住院，其中包括該組的 9 名參與者死亡。這種抗病毒藥物對幾種 COVID 變體有效，包括 Delta 變體。科學家們正在研究莫努匹拉韋對 Omicron 變體的有效性。

莫努匹韋的副作用包括腹瀉、噁心和頭暈。不建議在懷孕期間使用該藥物。

Molnupiravir 由默克和 Ridgeback Biotherapeutics 開發。它通過乾擾 COVID 病毒的複制能力起作用。

抗抑鬱藥氟伏沙明對治療 COVID-19 有效嗎？

2021 年 10 月發表在《柳葉刀全球健康》雜誌上的一項大型研究發現，可在家中口服的抗抑鬱藥氟伏沙明 (Luvox) 顯著降低了一些重症風險嚴重的 COVID-19 患者的住院風險。

柳葉刀研究在巴西招募了近 1,500 名成年人。大多數研究參與者未接種疫苗，有症狀、早期確診的 COVID-19，並且由於潛在的健康問題，患嚴重疾病的風險增加。大約一半服用安慰劑，另一半被告知服用 100 毫克氟伏沙明丸，每天兩次，持續 10 天。

與安慰劑組相比，氟伏沙明組需要住院或延長急診室住院時間的可能性顯著降低（11% 對 16%）。這項隨機、安慰劑對照試驗由一個國際研究小組進行，並證實了去年發表在JAMA上的初步研究結果。

氟伏沙明的常見副作用包括頭痛、噁心、腹瀉、頭暈和性副作用。在柳葉刀試驗中，分配給氟伏沙明的數十名參與者因副作用而停止服用該藥。此外，由於研究參與者在家中服用藥物（或安慰劑），他們並沒有按規定服用藥物。但在這種情況下，藥物依從性產生了影響：那些按照指示在超過 80% 的可能天數服用氟伏沙明的人死亡的可能性明顯低於安慰劑組的人。但安慰劑組的死亡人數與全氟伏沙明組相比沒有顯著差異，後者包括廣泛的依從性。

氟伏沙明屬於一類稱為選擇性血清素再攝取抑製劑 (SSRI) 的抗抑鬱藥。它於 1994 年獲得 FDA 批准，用於治療強迫症 (OCD) 和焦慮症。氟伏沙明似乎通過減少炎症來對抗 COVID，炎症是嚴重 COVID 感染的標誌。該藥物還可能具有抗病毒特性。因為它已經上市，醫生可以為他們認為合適的 COVID 患者開出標籤外的處方。

此外，高質量的研究有望重現《柳葉刀》的研究結果並回答剩餘的問題。例如，氟伏沙明會幫助那些接種了疫苗的有症狀的 COVID 患者，還是那些沒有重病危險因素的患者？而且，已經每天服用氟伏沙明治療心理健康問題的人是否也會獲得一些針對 COVID-19 的保護？

什麼是單克隆抗體？他們可以幫助治療 COVID-19 嗎？

單克隆抗體是我們身體自然產生的用於對抗入侵者的抗體的人造版本，例如 SARS-CoV-2 病毒。三種針對 COVID-19 的單克隆抗體治療藥物已獲得 FDA 的緊急使用授權（ EUA ）。這些治療方法可用於治療未住院的成人和 12 歲以上有輕度至中度症狀的兒童，他們最近檢測出 COVID-19 呈陽性，並且有患上嚴重 COVID-19 或住院的風險。這些療法必須在出現症狀後立即靜脈內（通過 IV）給予。

獲得 EUA 批准的單克隆抗體治療方法是：

由 Regeneron 製造的名為 REGN-COV 的卡西瑞單抗和 imdevimab 的組合
禮來公司製造的 bamlanivimab 和 etesevimab 的組合
sotrovimab，由葛蘭素史克公司製造。

FDA 授權的所有三種療法都會攻擊冠狀病毒的刺突蛋白，使病毒更難附著並進入人體細胞。在對抗 Omicron 變體時，這已轉化為劣勢，其刺突蛋白上有 30 多個突變。實驗室研究發現，只有一種 FDA 授權的單克隆抗體治療藥物——sotrovimab——對 Omicron 有效。

截至 2022 年 1 月，將從單克隆抗體治療中受益的患者數量遠遠超過提供這種治療的供應和基礎設施。一旦口服抗病毒藥物更多可用，高危患者將有更多治療選擇。

單克隆抗體治療也可能有助於挽救住院 COVID-19 患者的特定亞組的生命。由於身體的免疫反應（細胞因子風暴）對病毒感染的過度反應，一些 COVID 患者病情加重。當這種情況發生時，身體會在肺細胞中過量產生白細胞介素 6 (IL-6)——一種與炎症有關的蛋白質。對於這些重病住院患者，FDA 已授予托珠單抗 (Actemra) 的 EUA，這是一種阻斷 IL-6 作用的單克隆抗體，從而抑製過度的免疫系統反應。

什麼是恢復期血漿？它對 COVID-19 患者有幫助嗎？

當人們從 COVID-19 中恢復過來時，他們的血液中含有身體產生的抗體，可以對抗冠狀病毒並幫助他們康復。抗體存在於血漿中，血漿是血液的一種成分。

2020 年 8 月，FDA 為 COVID-19 住院患者的恢復期血漿頒發了緊急使用授權 (EUA)。然而，證明這種治療有效的臨床證據是有限的。因此，FDA 於 2021 年 2 月縮小了其授權範圍。恢復期血漿現在僅被授權用於免疫功能低下的人，無論是由於醫療狀況還是由於抑制免疫系統的治療。可以對住院和非住院患者進行治療。