心臟衰竭診斷治療

診斷

為了診斷心力衰竭,您的醫生會詳細記錄病史、檢查您的症狀並進行身體檢查。您的醫生還會檢查您是否有心力衰竭的危險因素,例如高血壓、冠狀動脈疾病或糖尿病。

您的醫生可以傾聽您的肺部是否有液體積聚的跡象(肺充血)和您的心臟是否有可能表明心力衰竭的嘶嘶聲(雜音)。醫生可能會檢查您頸部的靜脈並檢查您的腹部和腿部是否有積液。

體檢後,您的醫生也可能會安排以下一些檢查:

  • 驗血。進行血液檢查是為了尋找可能影響心臟的疾病的跡象。
  • 胸部 X 光檢查。X 射線圖像可以顯示肺部和心臟的狀況。
  • 心電圖 (ECG)。這種快速且無痛的測試會記錄心臟中的電信號。它可以顯示心跳的時間和長度。
  • 超聲心動圖。聲波用於產生運動中心臟的圖像。該測試顯示心臟和心臟瓣膜的大小和結構以及流經心臟的血流量。超聲心動圖可用於測量射血分數,它顯示心臟泵血的情況,有助於對心力衰竭進行分類並指導治療。
  • 壓力測試。壓力測試測量活動期間心臟的健康狀況。您可能會被要求在連接著心電圖機的情況下在跑步機上行走,或者您可能會接受靜脈注射藥物,以刺激運動對心臟的影響。

    有時會戴上口罩進行壓力測試,以測量心臟和肺部獲得氧氣和呼出二氧化碳的情況。

  • 心臟計算機斷層掃描 (CT) 掃描。在心臟CT掃描中,您躺在一個甜甜圈形機器內的桌子上。機器內的 X 射線管圍繞您的身體旋轉並收集心臟和胸部的圖像。有時,會給出對比。因為造影劑會影響腎功能,如果您有腎臟問題,請諮詢您的醫生。
  • 磁共振成像 (MRI)。在心臟MRI 中,您躺在長管狀機器內的桌子上。無線電波會產生心臟的圖像。

    心臟MRI可以用染料(造影劑)完成。在您接受心臟MRI或其他MRI之前,告訴您的醫生您的腎臟有任何問題很重要,因為對比劑會導致腎病患者出現罕見且嚴重的並發症。

  • 冠狀動脈造影。在該測試中,將一根細而柔韌的管子(導管)插入血管中,通常位於腹股溝處,並引導至心臟動脈。通過導管注射染料(造影劑),使動脈在 X 射線上顯示得更清楚,幫助醫生髮現堵塞。
  • 心肌活檢。在這項測試中,醫生將一根柔軟的細繩插入頸部或腹股溝的靜脈,並取出非常小的心肌片進行檢查。該測試可用於診斷導致心力衰竭的某些類型的心肌疾病。

診斷心力衰竭的測試結果可幫助醫生確定任何體徵和症狀的原因並決定治療計劃。為了確定心力衰竭的最佳治療方法,醫生可以使用兩個系統對心力衰竭進行分類:

紐約心臟協會分類

該量表將心力衰竭分為四類。

  • I級心力衰竭。沒有心力衰竭症狀。
  • II級心力衰竭。日常活動可以毫無困難地進行,但勞累會導致呼吸急促或疲勞。
  • III級心力衰竭。很難完成日常活動。
  • IV級心力衰竭。即使在休息時也會出現呼吸短促。此類別包括最嚴重的心力衰竭。

美國心臟病學會/美國心臟協會分類

這個基於階段的分類系統使用字母 A 到 D,並包括一個屬於有發生心力衰竭風險的人的類別。醫生使用此分類系統來識別風險因素並儘早開始更積極的治療,以幫助預防或延遲心力衰竭。

  • A 期:心力衰竭有幾個危險因素,但沒有任何體徵或症狀。
  • B 期。有心臟病,但沒有心力衰竭的跡像或症狀。
  • C 期。有心臟病和心力衰竭的體徵或症狀。
  • D 期。晚期心力衰竭需要專門的治療。

治療

心力衰竭是一種需要終身管理的慢性疾病。然而,通過治療,心力衰竭的體徵和症狀可以改善,心臟有時會變得更強壯。

醫生有時可以通過治療根本原因來糾正心力衰竭。例如,修復心臟瓣膜或控制快速心律可以逆轉心力衰竭。但是對於大多數人來說,心力衰竭的治療涉及正確藥物的平衡,有時還需要使用幫助心臟跳動和正常收縮的設備。

藥物

醫生通常用藥物組合治療心力衰竭。根據您的症狀,您可能會服用一種或多種藥物,包括:

  • 血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑製劑。這些藥物可以放鬆血管以降低血壓、改善血流量並減輕心臟壓力。例子包括依那普利(Vasotec、Epaned)、賴諾普利(Zestril、Qbrelis、Prinivil)和卡托普利。
  • 血管緊張素 II 受體阻滯劑。這些藥物,包括氯沙坦 (Cozaar)、纈沙坦 (Diovan) 和坎地沙坦 (Atacand),具有許多與ACE抑製劑相同的益處。對於不能耐受ACE抑製劑的人來說,它們可能是一種選擇。
  • β 受體阻滯劑。這些藥物會減慢您的心率並降低血壓。β 受體阻滯劑可以減少心力衰竭的體徵和症狀,改善心臟功能,並幫助您延長壽命。例子包括卡維地洛 (Coreg)、美托洛爾 (Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo Sprinkle) 和比索洛爾。
  • 利尿劑。利尿劑通常被稱為水丸,可讓您更頻繁地排尿並防止體液積聚在您的體內。利尿劑,如呋塞米 (Lasix),也會減少肺部液體,讓您更輕鬆地呼吸。

    由於利尿劑會使您的身體失去鉀和鎂,您的醫生也可能會開出這些礦物質的補充劑。如果您正在服用利尿劑,您的醫生可能會通過定期驗血來監測您血液中鉀和鎂的含量。

  • 醛固酮拮抗劑。這些藥物包括螺內酯(Aldactone、Carospir)和依普利酮(Inspra)。這些是保鉀利尿劑,具有額外的特性,可以幫助患有嚴重收縮性心力衰竭的人活得更久。

    與其他一些利尿劑不同,螺內酯和依普利酮可以將您血液中的鉀含量提高到危險水平,因此如果您擔心鉀含量升高,請諮詢您的醫生,並了解您是否需要調整高鉀食物的攝入量。

  • 正性肌力藥。這些藥物可以通過靜脈注射給住院的某些類型的嚴重心力衰竭的人。正性肌力藥可以幫助心臟更有效地泵血並維持血壓。長期使用這些藥物與某些人的死亡風險增加有關。與您的醫療保健提供者討論這些藥物的益處和風險。
  • 地高辛(Lanoxin)。這種藥物,也稱為洋地黃,可增強心肌收縮力。它也往往會減慢心跳。地高辛可減輕收縮性心力衰竭的心力衰竭症狀。有心律問題(如心房顫動)的人更有可能服用它。
  • 肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯 (BiDil)。這種藥物組合有助於放鬆血管。如果您有嚴重的心力衰竭症狀並且ACE抑製劑或 β 受體阻滯劑沒有幫助,它可能會添加到您的治療計劃中。
  • Vericiguat (Verquvo)。這種治療慢性心力衰竭的新藥每天口服一次。它是一種稱為口服可溶性鳥苷酸環化酶 (sGC) 刺激劑的藥物。在研究中,與服用非活性藥丸(安慰劑)的患者相比,服用 Vericiguat 的高危心力衰竭患者因心力衰竭和心髒病相關死亡而住院的時間更少。
  • 其他藥物。您的醫生可能會開其他藥物來治療特定症狀。例如,有些人可能會服用硝酸鹽治療胸痛、服用他汀類藥物來降低膽固醇或服用稀釋血液的藥物來幫助預防血栓。

您的醫生可能需要經常調整您的劑量,尤其是當您剛開始服用新藥或病情惡化時。

如果您的心力衰竭症狀突然發作,您可能會被送入醫院。在醫院期間,您可能會接受額外的藥物治療,以幫助您的心臟更好地泵血並緩解症狀。您也可以通過放置在鼻子中的面罩或小管獲得補充氧氣。如果您有嚴重的心力衰竭,您可能需要長時間使用補充氧氣。

手術或其他程序

可能會推薦植入心臟裝置的手術或其他程序來治療導致心力衰竭的潛在問題。心力衰竭的手術或其他程序可能包括:

  • 冠狀動脈搭橋手術。如果嚴重阻塞的動脈導致您的心力衰竭,您的醫生可能會建議進行冠狀動脈搭橋手術。該程序包括從您的腿、手臂或胸部取出一根健康的血管,並將其連接到心臟阻塞動脈的下方和上方。新途徑可改善流向心肌的血流量。
  • 心臟瓣膜修復或更換。如果心臟瓣膜故障導致您的心力衰竭,您的醫生可能會建議修理或更換瓣膜。外科醫生可以通過重新連接瓣膜瓣或去除多餘的瓣膜組織來修復瓣膜,以便瓣葉可以緊密閉合。有時修理閥門包括擰緊或更換閥門周圍的環。

    心臟瓣膜修復或置換可以通過心臟直視手術、微創手術或使用稱為導管的柔性管(心臟導管插入術)的心臟手術進行。

  • 植入式心律轉復除顫器 (ICD)。一個ICD是用來防止心臟衰竭的並發症。它不是治療心力衰竭本身。一個ICD類似於起搏器的裝置。它被植入您胸部的皮膚下,電線通過您的靜脈進入您的心臟。

    ICD監測心臟節律。如果心臟開始以危險的節律跳動,或者您的心臟停止跳動,ICD 會嘗試為您的心臟起搏或使其恢復正常節律。一個ICD也可以工作起搏器和加速你的心臟了,如果它要太慢。

  • 心臟再同步治療 (CRT)。CRT也稱為雙心室起搏,用於治療下心室(心室)泵血不同步的人的心力衰竭。一種稱為雙心室起搏器的裝置向心室發送電信號。這些信號會觸發您的心室以更協調的方式收縮,從而改善心臟的血液泵送。CRT可與ICD一起使用。
  • 心室輔助裝置 (VAD)。一個VAD -也被稱為機械輔助循環裝置-一個設備,它可以幫助血液泵從心臟(心室)的下方室,你的身體的其餘部分。儘管VAD可以放置在您心臟的一個或兩個心室中,但它最常植入左心室。

    如果您正在等待心臟移植手術,您的醫生可能會推薦VAD。有時,VAD被用作患有心力衰竭但不適合進行心臟移植的人的永久性治療。

  • 心臟移植。有些人患有嚴重的心力衰竭,手術或藥物治療無濟於事。這些人可能需要用健康的捐贈心臟替換他們的心臟。

    心臟移植並不是對每個人都是正確的治療方法。移植中心的一組醫生將對您進行評估,以確定該程序是否對您安全和有益。

器官捐贈登記

 

姑息治療和臨終關懷

您的醫生可能會建議在您的治療計劃中加入姑息治療。姑息治療是專注於緩解症狀和提高生活質量的專業醫療護理。任何患有嚴重或危及生命的疾病的人都可以從姑息治療中受益,要么治療疾病的症狀,如疼痛或呼吸急促,要么減輕治療的副作用,如疲勞或噁心。

您的心力衰竭可能會惡化到藥物不再起作用並且無法選擇心臟移植或設備的地步。如果發生這種情況,您可能需要臨終關懷。臨終關懷為絕症患者提供特殊的治療方案。

臨終關懷允許家人和朋友——在護士、社會工作者和受過訓練的志願者的幫助下——在家中或臨終關懷院照顧和安慰所愛的人。臨終關懷為生病的人和最親近的人提供情感、心理、社會和精神支持。

臨終關懷可在您自己的家中或在療養院和輔助生活中心獲得。對於留在醫院的人,臨終護理專家可以提供舒適、富有同情心的護理和尊嚴。

儘管這可能很困難,但與您的家人和醫療團隊討論臨終問題很重要。該討論的一部分可能會涉及預先護理指示——如果您無法為自己說話,您就醫療護理給出的口頭和書面指示的通用術語。

如果您有ICD,與您的家人和醫生討論的一個重要考慮因素是是否應該將其關閉,以免它產生電擊使您的心臟繼續跳動。

臨床試驗

Mayo Clinic 研究測試新療法、干預措施和測試作為預防、檢測、治療或管理這種疾病的一種手段。

生活方式和家庭療法

改變生活方式通常有助於緩解心力衰竭的體徵和症狀,並防止疾病惡化。這些更改可能是您可以做出的最重要和最有益的更改之一:

  • 停止吸煙。吸煙會損害您的血管、升高血壓、減少血液中的含氧量並使您的心跳加快。

    如果您吸煙,請讓您的醫生推荐一個幫助您戒菸的計劃。如果您繼續吸煙,則不能考慮進行心臟移植。也要避免二手煙。

  • 每天檢查您的腿、腳踝和足部是否腫脹。如果腫脹惡化,請聯繫您的醫生。
  • 與您的醫生討論體重監測。體重增加可能意味著您保留了液體並且需要改變您的治療計劃。詢問您的醫生您應該多久稱一次體重,以及何時因體重增加而聯繫您的醫生。
  • 保持健康的體重。如果您超重,營養師可以幫助您達到理想體重。即使減輕少量體重也有助於改善心臟健康。
  • 吃健康的飲食。旨在吃包括水果和蔬菜、全穀物、無脂或低脂乳製品和瘦肉蛋白的飲食。
  • 限鹽。過多的鹽分(鈉)會導致水分滯留,這會使您的心臟更加努力地工作,並導致呼吸急促和腿部、腳踝和腳部腫脹。

    詢問您的醫生您是否應該遵循無鹽或低鹽飲食。請記住,鹽已經添加到準備好的食物中,使用鹽替代品時要小心。

  • 限制飲食中的飽和脂肪或反式脂肪。除了避免鹹味食物外,還要限制飲食中飽和脂肪和反式脂肪的含量。這些潛在有害的膳食脂肪會增加您患心髒病的風險。
  • 接種疫苗。向您的醫生諮詢有關接種流感、肺炎和 COVID-19 疫苗的事宜。
  • 限製酒精和液體。如果您患有心力衰竭,您的醫生可能會建議您不要飲酒,因為它會與您的藥物相互作用,削弱您的心肌並增加您出現心律異常的風險。

    如果您患有嚴重的心力衰竭,您的醫生可能還會建議您限制飲水量。

  • 積極點。適度的有氧運動有助於保持身體其他部位的健康和狀態,減少對心肌的需求。但一定要與您的醫生討論適合您的鍛煉計劃。您的醫生可能會建議您在當地醫院進行步行計劃或心臟康復計劃。
  • 減輕壓力。當您焦慮或心煩意亂時,您的心臟會跳得更快、呼吸更重,而且您的血壓通常會升高。這會使心力衰竭變得更糟,因為您的心臟已經無法滿足身體的需求。

    尋找減輕生活壓力的方法。為了讓您的心臟得到休息,請在可能的情況下嘗試小睡或抬起雙腳。花時間與朋友和家人社交,幫助緩解壓力。

  • 輕鬆入睡。如果您感到呼吸急促,尤其是在晚上,請使用枕頭或楔子墊住您的頭。如果您打鼾或有其他睡眠問題,請確保您接受睡眠呼吸暫停測試。

應對和支持

適當的心力衰竭治療有時可以改善症狀並幫助您延長壽命。您和您的醫生可以共同努力,讓您感到最舒適。注意您的身體和感覺,並在您感覺好轉或惡化時告訴您的醫生。這樣,您的醫生就會知道哪種治療方法最適合您。

這些步驟可以幫助您控制心力衰竭:

  • 跟踪您服用的藥物。列出您服用的所有藥物,隨身攜帶並與您的醫生分享。在沒有先諮詢醫生的情況下,不要停止服用任何藥物。如果您服用的任何藥物的副作用不舒服或令人擔憂,請告知您的醫生。
  • 檢查你的藥物。一些無需處方即可獲得的藥物,例如布洛芬(Advil、Motrin IB 等)、萘普生鈉 (Aleve) 和減肥藥,可能會加重心力衰竭並導致液體積聚。與您的醫生討論您服用的所有藥物。
  • 小心補充劑。一些膳食補充劑可能會干擾心力衰竭藥物治療或可能使您的病情惡化。與您的醫生討論您正在服用的任何補充劑。
  • 使用日記來監測您的體重。帶上這些筆記去看醫生。體重增加可能是體液積聚的跡象。
  • 跟踪您的血壓。考慮購買家用血壓計。記下您在看醫生之間的血壓數字,並在就診時隨身攜帶記錄。
  • 寫下您要問醫生的問題。在預約醫生之前,準備一份任何問題或疑慮的清單。例如,您和您的伴侶發生性關係安全嗎?一旦症狀得到控制,大多數心力衰竭患者可以繼續進行性活動。如有必要,要求澄清。確保您了解醫生希望您做的所有事情。
  • 了解您的醫生的聯繫信息。保留您的醫生的電話號碼、醫院的電話號碼以及前往醫院或診所的路線。如果您對醫生有疑問或需要去醫院,您需要準備好這些。

管理心力衰竭需要您和您的醫生之間進行公開的溝通。誠實地說明您是否遵循有關您的飲食、生活方式和服用藥物的建議。您的醫生通常會建議一些策略來幫助您保持正常狀態。

為您的約會做準備

如果您認為自己可能患有心力衰竭或因其他潛在疾病而擔心心力衰竭風險,請與您的家庭醫生預約。如果及早發現心力衰竭,您的治療可能會更容易、更有效。

由於約會可能很簡短,而且通常有很多要討論的內容,因此為約會做好準備是個好主意。這裡有一些信息可以幫助您為預約做好準備,並了解您對醫生的期望。

你可以做什麼

  • 請注意任何預約前限制。在您預約時,請務必詢問您是否需要提前做任何事情,例如限制飲食。例如,對於某些影像學檢查,您可能需要事先禁食一段時間。
  • 寫下您正在經歷的任何症狀,包括任何看起來與心力衰竭無關的症狀
  • 寫下關鍵的個人信息,包括心髒病、中風、高血壓或糖尿病的家族史,以及任何重大壓力或最近的生活變化。查明您家中是否有人患有心力衰竭。一些導致心力衰竭的心髒病在家族中遺傳。盡可能多地了解您的家族史可能很重要。
  • 列出您正在服用的所有藥物、維生素或補充劑。
  • 如果可能,請帶上家人或朋友。有時可能很難記住在約會期間提供給您的所有信息。陪伴您的人可能會記得您錯過或忘記的事情。
  • 準備好討論您的飲食和運動習慣。如果您還沒有遵循飲食或鍛煉計劃,請準備好與您的醫生討論您在開始時可能面臨的任何挑戰。
  • 寫下要問醫生的問題。

您與醫生在一起的時間是有限的,因此準備問題清單將幫助您充分利用在一起的時間。列出您的問題,從最重要到最不重要,以防時間用完。對於心力衰竭,需要詢問醫生的一些基本問題包括:

  • 我的症狀最可能的原因是什麼?
  • 我的症狀還有其他可能的原因嗎?
  • 我需要做哪些測試?這些測試是否需要任何特殊準備?
  • 有哪些治療方法?你給我推薦哪個?
  • 我應該吃或避免哪些食物?
  • 什麼是適當的身體活動水平?
  • 我應該多久檢查一次我的病情變化?
  • 我有其他健康狀況。我怎樣才能最好地一起管理這些條件?
  • 你給我開的藥有通用的替代品嗎?
  • 我的家人是否需要篩查可能導致心力衰竭的疾病?
  • 是否有任何小冊子或其他印刷材料可以帶回家?您推薦訪問哪些網站?

除了您準備向醫生提出的問題外,在預約期間,您還可以隨時提出您不明白的問題。

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