腹主動脈瘤

概述

動脈瘤是動脈壁的薄弱部分。來自動脈內部的壓力導致薄弱區域凸出超出血管的正常寬度。腹主動脈瘤是主動脈下部的動脈瘤,主動脈是穿過軀幹的大動脈。

腹主動脈瘤:您需要了解什麼

  • 腹主動脈瘤有時被稱為 (Abdominal aortic aneurysm) AAA,或 Triple A.

  • 老年、長期吸菸者吸菸者罹患腹主動脈瘤的風險特別高。

  • 許多人沒有任何症狀,直到主動脈瘤破裂才知道自己患有主動脈瘤,這通常很快就會致命。

  • 當症狀確實出現時,包括背部或肚臍附近的疼痛。極度劇烈的疼痛可能表示破裂,需要緊急治療。

  • 較小的、生長緩慢的主動脈瘤可以透過觀察等待、改變生活方式和藥物治療來治療。大的或快速生長的主動脈瘤可能需要手術。

什麼是腹主動脈瘤?

主動脈是體內最大的血管。它將含氧血液從心臟輸送到身體的其他部位。主動脈瘤是主動脈壁上突出的、薄弱的區域。隨著時間的推移,血管會膨脹並面臨破裂(破裂)或分離(剝離)的風險。這可能會導致危及生命的出血甚至死亡。

動脈瘤最常發生在穿過腹部的主動脈部分(腹主動脈瘤)。

一旦形成,動脈瘤會逐漸增大並逐漸變弱。腹部動脈瘤的治療可能包括手術修復或切除動脈瘤,或插入金屬網線圈(支架)以支撐血管並防止破裂。

腹主動脈瘤形狀

 

較常見的形狀是梭形,它在主動脈的所有側面都呈現氣球狀。膨出的動脈只有在其寬度增加 50% 時才被歸類為真正的動脈瘤。

囊狀形狀是主動脈上僅一個位置的凸起。有時稱為假性動脈瘤。這通常意味著動脈壁內層被撕裂,這可能是由動脈損傷或潰瘍引起的。

腹主動脈瘤形成的原因是什麼?

許多因素都會導致主動脈壁組織破裂並導致腹主動脈瘤。確切原因尚不完全清楚。但是,動脈粥狀硬化被認為發揮重要作用。動脈粥狀硬化是斑塊的堆積,斑塊是脂肪物質、膽固醇、細胞廢物、鈣和纖維蛋白在動脈內壁的沉積物。動脈粥狀硬化的危險因子包括:

  • 年齡(60歲以上)

  • 男性(男性的發生率是女性的4~5倍)

  • 家族史(一級親屬,如父親或兄弟)

  • 遺傳因素

  • 高膽固醇

  • 高血壓

  • 抽煙

  • 糖尿病

  • 肥胖

其他可能導致腹動脈瘤的疾病包括:

  • 結締組織疾病,如馬凡氏症候群、埃勒斯-當洛斯症候群、特納氏症和多囊腎

  • 先天性(出生時有)缺陷,例如二葉式主動脈瓣或主動脈縮窄

  • 顳動脈和頭頸部其他動脈炎症

  • 創傷

  • 梅毒、沙門氏菌或葡萄球菌等感染(罕見)

腹主動脈瘤有哪些症狀?

大約四分之三的腹主動脈瘤不會引起症狀。動脈瘤可以透過 X 光、電腦斷層掃描(CT 或 CAT)掃描或因其他原因進行的磁振造影 (MRI) 來發現。由於腹動脈瘤可能沒有症狀,因此被稱為「無聲殺手」。因為在確診之前它可能會破裂。

疼痛是腹主動脈瘤最常見的症狀。與腹主動脈瘤相關的疼痛可能位於腹部、胸部、下背部或腹股溝區域。疼痛可能很劇烈或鈍痛。背部或腹部突然劇烈疼痛可能意味著動脈瘤即將破裂。這是危及生命的醫療緊急情況。

腹主動脈瘤也可能在腹部引起類似心跳的搏動感。

腹主動脈瘤的症狀可能看起來像其他醫療狀況或問題。請務必去看醫生進行診斷。

如何診斷動脈瘤?

您的醫生將進行完整的病史和身體檢查。其他可能的測試包括:

  • 電腦斷層掃描(也稱為 CT 或 CAT 掃描)。此測試使用 X 光和電腦技術來製作身體的水平或軸向影像(通常稱為切片)。 CT 掃描可顯示身體任何部位的詳細影像,包括骨骼、肌肉、脂肪和器官。 CT 掃描比標準 X 光更詳細。

  • 磁振造影 (MRI).此測試結合使用大型磁鐵、射頻和電腦來產生器官的詳細影像以及體內的結構。

  • 超音波心動圖(也稱為回波)。 此測試使用電子感測器記錄的聲波來評估心臟的結構和功能,該感測器會產生心臟和心臟的動態影像瓣膜,以及胸部內的結構,例如肺部以及肺部周圍區域和胸部器官。

  • 經食道超音波心動圖 (TEE)。 此檢驗使用超音波心臟檢查動脈瘤、心臟瓣膜狀況或主動脈內壁是否有撕裂。 TEE 是透過將末端帶有感測器的探頭插入喉嚨來完成的。

  • 胸部 X 光檢查。 此測試使用不可見的電磁能量束將內部組織、骨骼和器官的影像拍攝到膠片上。

  • 動脈攝影(血管攝影)。這是血管的 X 光影像,用於評估動脈瘤、血管狹窄或阻塞等情況。染料(對比劑)將透過放置在動脈中的細柔性管注射。染料使血管在 X 光上可見。

腹主動脈瘤的治療方法是什麼?

治療可能包括:

  • 透過 MRI 或 CT 進行監測。 這些測試是為了檢查動脈瘤的大小和生長速度。

  • 管理風險因素。戒菸、控制血糖(如果患有糖尿病)、減肥(如果超重)以及健康飲食等措施可能有助於控制病情的進展動脈瘤。

  • 藥物。用於控制高膽固醇或高血壓等因素。

  • 手術:

    • 腹主動脈瘤開放性修補術。在腹部做一個大切口,讓外科醫師看到並修復腹主動脈瘤。可以使用稱為支架或移植物的網狀金屬線圈狀管。該移植物被縫合到主動脈上,將動脈瘤部位的主動脈一端連接到另一端。開放式修補術是腹主動脈瘤的手術標準。

    • 血管內動脈瘤修復術 (EVAR)。 EVAR 只需要在腹股溝處做小切口。使用 X 光引導和專門設計的器械,外科醫生可以透過將支架或移植物插入主動脈內來修復動脈瘤。移植材料可以覆蓋支架。支架有助於保持移植物張開並就位。

小動脈瘤或不會引起症狀的動脈瘤可能不需要手術,直到它達到一定大小或在短時間內迅速增大。您的醫生可能會建議「觀察等待」。這可能包括每 6 個月進行一次超音波、雙面掃描或 CT 掃描,以密切監測動脈瘤,並可能使用降血壓藥物來控制高血壓。

如果動脈瘤引起症狀或很大,醫生可能會建議手術。

手術

如果動脈瘤較大或生長快速,增加破裂的機會,則可能需要進行手術。患有大動脈瘤的女性比男性更容易發生動脈瘤破裂。

對於腎臟上(腎臟上方)AAA,在美國祇能進行開放性手術。
然而,位於腎臟或腎臟以下的 AAA 可以透過開放性手術或血管內 (血管內意味著“在血管內”,被認為是微創的。) 手術進行治療。 

並非所有患者都能耐受開放性手術的風險,因此血管內修復是個不錯的選擇。不幸的是,並非所有患者都具有適合血管內修復的解剖結構。請諮詢您的血管外科醫生,以了解哪種技術最適合您。

 

    • 開放性動脈瘤修補術:在腹部切開一個大切口來修復動脈瘤。在主動脈上切一個與動脈瘤長度相同的切口。使用稱為移植物的圓柱體進行修復。移植物由聚酯織物或聚四氟乙烯(PTFE,非紡織合成移植物)製成。該移植物被縫合到主動脈,從動脈瘤部位的上方到其下方。然後將動脈壁縫合在移植物上。

 

    • 血管內動脈瘤修復術 (EVAR):在腹股溝切開一個小切口。使用 X 光引導,將覆膜支架插入股動脈並發送至動脈瘤部位。支架是一種薄金屬網框架,形狀為長管,而移植物是覆蓋網的織物,由稱為 PTFE 的聚酯織物製成。支架將移植物保持打開並就位。 EVAR 僅用於腎下(腎臟下方)AAA。高危險群患者可能更容易耐受。然而,移植物有時會滑落,稍後可能需要修復。

 

  • 有孔覆膜支架:當動脈瘤位於腎旁(腎臟)或涉及腎動脈時,先前的標準治療是開放性手術。這是因為傳統的覆膜支架沒有開口來容納主動脈到腎臟的分支。 2012 年,FDA 批准了有孔支架移植物,現已在包括約翰霍普金斯大學在內的一些血管外科計畫中使用。有孔支架移植物是根據每位患者主動脈的精確尺寸製作的,因此腎動脈的開口位於維持腎臟循環的正確位置。

什麼是主動脈剝離?

主動脈剝離始於胸主動脈壁內層撕裂。主動脈壁由 3 層組織組成。當主動脈壁最內層發生撕裂時,血液就會被引導到分隔組織層的主動脈壁。這會導致主動脈壁變弱,並有破裂的可能性。主動脈剝離可能是危及生命的緊急情況。主動脈剝離最常見的症狀是突然、嚴重、持續的胸部或上背部疼痛,有時被描述為「撕裂樣」疼痛。或“撕裂”。疼痛可能會從一個地方轉移到另一個地方。

當確診主動脈剝離時,通常會立即進行手術或支架置入術。

主動脈剝離是什麼原因造成的?

主動脈剝離的病因尚不清楚。然而,與主動脈剝離相關的幾個危險因子包括:

  • 高血壓

  • 結締組織疾病,如馬凡氏症、埃勒斯-當洛斯症候群和特納氏症

  • 囊性內側疾病(主動脈壁的退化性疾病)

  • 主動脈炎(主動脈發炎)

  • 動脈粥狀硬化

  • 二尖瓣主動脈瓣(主動脈瓣中僅存在 2 個尖瓣或小葉,而非正常的 3 個尖瓣)

  • 創傷

  • 主動脈縮窄(主動脈變窄)

  • 循環中液體或容量過多(血液容量過多)

  • 多囊性腎病變(一種遺傳性疾病,其特徵是腎臟中生長出大量充滿液體的囊腫)

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