腹主動脈瘤

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概述

動脈瘤是動脈壁的薄弱部分。來自動脈內部的壓力導致薄弱區域凸出超出血管的正常寬度。腹主動脈瘤是主動脈下部的動脈瘤，主動脈是穿過軀幹的大動脈。

腹主動脈瘤：您需要了解什麼

腹主動脈瘤有時被稱為 (Abdominal aortic aneurysm) AAA，或 Triple A.
老年、長期吸菸者吸菸者罹患腹主動脈瘤的風險特別高。
許多人沒有任何症狀，直到主動脈瘤破裂才知道自己患有主動脈瘤，這通常很快就會致命。
當症狀確實出現時，包括背部或肚臍附近的疼痛。極度劇烈的疼痛可能表示破裂，需要緊急治療。
較小的、生長緩慢的主動脈瘤可以透過觀察等待、改變生活方式和藥物治療來治療。大的或快速生長的主動脈瘤可能需要手術。

什麼是腹主動脈瘤？

主動脈是體內最大的血管。它將含氧血液從心臟輸送到身體的其他部位。主動脈瘤是主動脈壁上突出的、薄弱的區域。隨著時間的推移，血管會膨脹並面臨破裂（破裂）或分離（剝離）的風險。這可能會導致危及生命的出血甚至死亡。

動脈瘤最常發生在穿過腹部的主動脈部分（腹主動脈瘤）。

一旦形成，動脈瘤會逐漸增大並逐漸變弱。腹部動脈瘤的治療可能包括手術修復或切除動脈瘤，或插入金屬網線圈（支架）以支撐血管並防止破裂。

腹主動脈瘤形狀

較常見的形狀是梭形，它在主動脈的所有側面都呈現氣球狀。膨出的動脈只有在其寬度增加 50% 時才被歸類為真正的動脈瘤。

囊狀形狀是主動脈上僅一個位置的凸起。有時稱為假性動脈瘤。這通常意味著動脈壁內層被撕裂，這可能是由動脈損傷或潰瘍引起的。

腹主動脈瘤形成的原因是什麼？

許多因素都會導致主動脈壁組織破裂並導致腹主動脈瘤。確切原因尚不完全清楚。但是，動脈粥狀硬化被認為發揮重要作用。動脈粥狀硬化是斑塊的堆積，斑塊是脂肪物質、膽固醇、細胞廢物、鈣和纖維蛋白在動脈內壁的沉積物。動脈粥狀硬化的危險因子包括：

年齡（60歲以上）
男性（男性的發生率是女性的4～5倍）
家族史（一級親屬，如父親或兄弟）
遺傳因素
高膽固醇
高血壓
抽煙
糖尿病
肥胖

其他可能導致腹動脈瘤的疾病包括：

結締組織疾病，如馬凡氏症候群、埃勒斯-當洛斯症候群、特納氏症和多囊腎
先天性（出生時有）缺陷，例如二葉式主動脈瓣或主動脈縮窄
顳動脈和頭頸部其他動脈炎症
創傷
梅毒、沙門氏菌或葡萄球菌等感染（罕見）

腹主動脈瘤有哪些症狀？

大約四分之三的腹主動脈瘤不會引起症狀。動脈瘤可以透過 X 光、電腦斷層掃描（CT 或 CAT）掃描或因其他原因進行的磁振造影 (MRI) 來發現。由於腹動脈瘤可能沒有症狀，因此被稱為「無聲殺手」。因為在確診之前它可能會破裂。

疼痛是腹主動脈瘤最常見的症狀。與腹主動脈瘤相關的疼痛可能位於腹部、胸部、下背部或腹股溝區域。疼痛可能很劇烈或鈍痛。背部或腹部突然劇烈疼痛可能意味著動脈瘤即將破裂。這是危及生命的醫療緊急情況。

腹主動脈瘤也可能在腹部引起類似心跳的搏動感。

腹主動脈瘤的症狀可能看起來像其他醫療狀況或問題。請務必去看醫生進行診斷。

如何診斷動脈瘤？

您的醫生將進行完整的病史和身體檢查。其他可能的測試包括：

電腦斷層掃描（也稱為 CT 或 CAT 掃描）。此測試使用 X 光和電腦技術來製作身體的水平或軸向影像（通常稱為切片）。 CT 掃描可顯示身體任何部位的詳細影像，包括骨骼、肌肉、脂肪和器官。 CT 掃描比標準 X 光更詳細。
磁振造影 (MRI).此測試結合使用大型磁鐵、射頻和電腦來產生器官的詳細影像以及體內的結構。
超音波心動圖（也稱為回波）。 此測試使用電子感測器記錄的聲波來評估心臟的結構和功能，該感測器會產生心臟和心臟的動態影像瓣膜，以及胸部內的結構，例如肺部以及肺部周圍區域和胸部器官。
經食道超音波心動圖 (TEE)。 此檢驗使用超音波心臟檢查動脈瘤、心臟瓣膜狀況或主動脈內壁是否有撕裂。 TEE 是透過將末端帶有感測器的探頭插入喉嚨來完成的。
胸部 X 光檢查。 此測試使用不可見的電磁能量束將內部組織、骨骼和器官的影像拍攝到膠片上。
動脈攝影（血管攝影）。這是血管的 X 光影像，用於評估動脈瘤、血管狹窄或阻塞等情況。染料（對比劑）將透過放置在動脈中的細柔性管注射。染料使血管在 X 光上可見。

腹主動脈瘤的治療方法是什麼？

治療可能包括：

透過 MRI 或 CT 進行監測。 這些測試是為了檢查動脈瘤的大小和生長速度。
管理風險因素。戒菸、控制血糖（如果患有糖尿病）、減肥（如果超重）以及健康飲食等措施可能有助於控制病情的進展動脈瘤。
藥物。用於控制高膽固醇或高血壓等因素。
手術:
- 腹主動脈瘤開放性修補術。在腹部做一個大切口，讓外科醫師看到並修復腹主動脈瘤。可以使用稱為支架或移植物的網狀金屬線圈狀管。該移植物被縫合到主動脈上，將動脈瘤部位的主動脈一端連接到另一端。開放式修補術是腹主動脈瘤的手術標準。
- 血管內動脈瘤修復術 (EVAR)。 EVAR 只需要在腹股溝處做小切口。使用 X 光引導和專門設計的器械，外科醫生可以透過將支架或移植物插入主動脈內來修復動脈瘤。移植材料可以覆蓋支架。支架有助於保持移植物張開並就位。

小動脈瘤或不會引起症狀的動脈瘤可能不需要手術，直到它達到一定大小或在短時間內迅速增大。您的醫生可能會建議「觀察等待」。這可能包括每 6 個月進行一次超音波、雙面掃描或 CT 掃描，以密切監測動脈瘤，並可能使用降血壓藥物來控制高血壓。

如果動脈瘤引起症狀或很大，醫生可能會建議手術。

手術

如果動脈瘤較大或生長快速，增加破裂的機會，則可能需要進行手術。患有大動脈瘤的女性比男性更容易發生動脈瘤破裂。

對於腎臟上（腎臟上方）AAA，在美國祇能進行開放性手術。
然而，位於腎臟或腎臟以下的 AAA 可以透過開放性手術或血管內 (血管內意味著“在血管內”，被認為是微創的。) 手術進行治療。

並非所有患者都能耐受開放性手術的風險，因此血管內修復是個不錯的選擇。不幸的是，並非所有患者都具有適合血管內修復的解剖結構。請諮詢您的血管外科醫生，以了解哪種技術最適合您。

開放性動脈瘤修補術：在腹部切開一個大切口來修復動脈瘤。在主動脈上切一個與動脈瘤長度相同的切口。使用稱為移植物的圓柱體進行修復。移植物由聚酯織物或聚四氟乙烯（PTFE，非紡織合成移植物）製成。該移植物被縫合到主動脈，從動脈瘤部位的上方到其下方。然後將動脈壁縫合在移植物上。

血管內動脈瘤修復術 (EVAR)：在腹股溝切開一個小切口。使用 X 光引導，將覆膜支架插入股動脈並發送至動脈瘤部位。支架是一種薄金屬網框架，形狀為長管，而移植物是覆蓋網的織物，由稱為 PTFE 的聚酯織物製成。支架將移植物保持打開並就位。 EVAR 僅用於腎下（腎臟下方）AAA。高危險群患者可能更容易耐受。然而，移植物有時會滑落，稍後可能需要修復。

有孔覆膜支架：當動脈瘤位於腎旁（腎臟）或涉及腎動脈時，先前的標準治療是開放性手術。這是因為傳統的覆膜支架沒有開口來容納主動脈到腎臟的分支。 2012 年，FDA 批准了有孔支架移植物，現已在包括約翰霍普金斯大學在內的一些血管外科計畫中使用。有孔支架移植物是根據每位患者主動脈的精確尺寸製作的，因此腎動脈的開口位於維持腎臟循環的正確位置。

什麼是主動脈剝離？

主動脈剝離始於胸主動脈壁內層撕裂。主動脈壁由 3 層組織組成。當主動脈壁最內層發生撕裂時，血液就會被引導到分隔組織層的主動脈壁。這會導致主動脈壁變弱，並有破裂的可能性。主動脈剝離可能是危及生命的緊急情況。主動脈剝離最常見的症狀是突然、嚴重、持續的胸部或上背部疼痛，有時被描述為「撕裂樣」疼痛。或“撕裂”。疼痛可能會從一個地方轉移到另一個地方。

當確診主動脈剝離時，通常會立即進行手術或支架置入術。