上頜下頜前移手術:經典的改良手術

上頜下頜前移術 Maxillomandibular advancement surgery (MMA) 是治療阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 的有效方法。在 MMA 中,上頜骨和下頜骨被重新定位以緩解氣道阻塞。該過程還將附著的咽部氣道肌肉懸掛在前部位置,同時增加了咽部軟組織的張力。

與 OSA 的所有其他外科手術相比,從鼻腔到下嚥部的所有氣道水平都有影響。在梅奧診所,絕大多數患者,甚至那些患有嚴重 OSA 的患者,都取得了成功的結果。事實上,超過一半的患者實現了阻塞性睡眠呼吸暫停(呼吸暫停低通氣指數小於5)的消除。

普遍的看法是 MMA 僅用於顱面畸形(下頜後縮)患者。但是,事實上,骨結構正常的患者(即軟組織過多的 OSA,包括肥胖)通常是手術候選者,並且具有類似的良好結果。

另一種觀點認為,MMA 是在其他軟組織手術(例如懸雍垂腭咽成形術 (UPPP))嘗試並失敗後的“挽救”手術選擇。如果需要手術治療,任何中度至重度 OSA 患者都應考慮 MMA。

在這種顱面手術中,利用 3-D 成像進行術前虛擬掃描,以最大限度地提高手術室的準確性和效率。手術後,患者通常會在 ICU 環境中接受整夜監測,住院時間通常為兩到三晚。

疼痛通常小於軟齶手術(如 UPPP)所遇到的疼痛,並且在出院時,大多數患者的疼痛可以用非阿片類鎮痛藥控制。在手術過程中操縱面部感覺神經會導致感覺異常,這實際上會在短期內減弱疼痛反應。重要的是,由於當前用於 MMA 的內部骨固定裝置不需要下頜佈線,因此患者可以立即開始吃軟機械飲食。

面部外觀的變化主要取決於術前解剖結構(畸形與非畸形)和肥胖程度。研究表明,70%的患者認為MMA後他們的面部外觀得到了改善;20% 到 25% 的人報告外觀基本沒有變化。長期陰性後遺症很少見,但必須像其他骨科手術一樣看待這種手術——最終結果和狀況將在 9 到 12 個月內出現。

大約六週後恢復,大多數患者三週後開始逐漸恢復正常工作或學校活動。術後多導睡眠監測通常在三個月後軟組織水腫消退後進行。

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