睡眠窒息症和肥胖

介绍

全球肥胖发病率正在上升；亚洲国家的肥胖患病率已上升至约 30 。 肥胖与 OSA 之间存在线性相关性。 在肥胖人群中，上呼吸道的脂肪沉积会使气道变窄；该区域的肌肉活动减少，导致缺氧和呼吸暂停发作，最终导致睡眠呼吸暂停。 这些缺氧/呼吸暂停事件导致身体组织和血管中可用的氧气减少。 氧合减少导致组织缺氧，这是导致动脉粥样硬化的主要因素，动脉粥样硬化是心血管疾病 (CVD) 的主要危险因素。

一项针对超重和肥胖美国成年人的为期四年的纵向研究表明，体重的变化与睡眠呼吸障碍 (SDB) 成正比。 那些体重增加最多的人有更严重的呼吸暂停低通气指数 (AHI)。 OSA 的风险随着年龄和体重指数 (BMI) 而增加；在一组澳大利亚男性中发现的其他相关因素包括久坐的生活方式、烟草滥用和大量饮酒。 OSA 与多种疾病状况密切相关，包括 2 型糖尿病 (T2DM)、高脂血症、高血压、心力衰竭、心血管疾病 (CVD) 和抑郁症。

肥胖与睡眠

肥胖被定义为 BMI ≥ 30，而 BMI ≥ 25.0 表示该人超重。 与男性相比，女性超重或肥胖的比例较低。 导致肥胖的主要因素包括环境、饮食行为和缺乏身体活动。 社会心理环境和遗传因素也在肥胖中发挥重要作用。

与非肥胖者相比，睡眠时间较短的肥胖者（BMI 超过 30）的主观睡眠问题是其两倍 。 与非肥胖患者相比，肥胖或超重与睡眠量减少有关。 肥胖与睡眠质量和睡眠质量差有关；因此，减轻体重可以改善睡眠问题。 因此，防止体重增加对成年黑人女性的睡眠质量和持续时间有积极影响 。

体重增加是一个缓慢的过程，受生活方式因素的影响，例如睡眠不足、久坐不动的生活方式、热量摄入过多和遗传。 睡眠时间短和肥胖的人很容易患上严重的抑郁症。 在中国男性受试者中，肥胖还与睡眠时间短（少于 6 小时）和工作时间延长（超过 9 小时）有关 。 睡眠时间短和饮食摄入量会导致荷尔蒙失衡。 一种这样的失衡是褪黑激素的减少，导致代谢昼夜节律的改变，从而导致体重增加和代谢综合征 。 激素瘦素和胰岛素的作用也发生了变化。 肥胖的人会对这两种激素产生抵抗力。 这些激素会减少食物需求并增加能量代谢。 胃释放的 Ghrelin 会刺激食欲，也会受到睡眠障碍的影响。 在慢性短睡眠者中也注意到生长素释放肽水平升高和瘦素水平降低。 由于相关的食物摄入增加。 易患肥胖因素，如睡眠差和过分的热量摄入也是主要诱因为糖尿病和代谢综合征的其它组分。 OSA 的后果不仅仅是简单的疲倦，在 OSA 患者中，由于睡眠不足导致白天过度嗜睡、焦虑和注意力不集中会导致交通事故。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 中，由于上呼吸道完全或部分塌陷，患者会反复出现呼吸暂停和呼吸不足。 在肥胖人群中，由于脂肪组织的堆积，上呼吸道肌肉会变窄。 由于上呼吸道变窄而导致的呼吸障碍导致胸内压显著升高并引发呼吸暂停和缺氧。 由于 OSAS 患者呼吸暂停/缺氧发作，交感神经激活增加 。 低氧血症/呼吸暂停发作可使氧合血红蛋白饱和度从 95% 降至 80%，具体取决于呼吸暂停时间的长短。 OSA是心脑血管疾病的独立危险因素。 由于与 OSAS 相关的缺氧，氧化应激导致活性氧过量产生，从而导致内皮功能障碍并导致动脉粥样硬化。 OSA 患者的炎症标志物 C 反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子 α (TNF α) 和白细胞介素 6 (IL-6) 升高，并且当 AHI 大于或等于 15 时显著升高。

瘦素是一种参与进食和能量代谢的激素。 在 OSAS 患者中发现瘦素水平升高。 瘦素激素水平与 OSAS 的严重程度相关 。 另一项研究表明，肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停患者的瘦素激素水平升高，瘦素水平与综合征的严重程度成正比。 在 OSA 患者中，血清瘦素水平比对照组高 50%。

OSA 的流行病学、患病率和性别差异

OSA 在一般人群中的患病率，男性为 3% 至 7%，女性为 2% 至 5%。 肥胖者的比率尤其高。 反过来也是如此：患有 OSA 的人有肥胖的风险。 夜间睡眠不足和白天嗜睡会使患者体重增加 。 在接受减肥手术的肥胖人群中，睡眠呼吸暂停的患病率为 77%。 建议所有适合接受减肥手术的肥胖人群进行多导睡眠图 (PSG) 测试。

OSA 的发生率因女性更年期而异。 在绝经前女性中，OSA 的患病率为 0.6%，非常低。 接受激素替代疗法 (HRT) 的绝经后女性患病率为 0.5%；然而，不使用 HRT 的绝经后妇女的患病率更高：2.7%。 未接受 HRT 的绝经后女性的 OSA 发生率几乎与男性相同。 男性 OSA 的患病率高于女性，绝经后女性除外。 尽管男性睡眠呼吸暂停的患病率增加，但女性的合并症增加，包括晨起头痛、失眠、情绪问题和焦虑。

种族差异

大多数关于种族差异和 OSA 的研究都是在黑人和白人之间进行的。 在一项将南亚 T2DM 患者的 OSA 患病率与欧洲白人相比的横断面研究中，白人患 OSA 的可能性几乎是其两倍（36.2% 对 51.4%）。 此外，南亚人的病情严重程度低于欧洲人。 在睡眠心脏健康研究中，研究了一个多民族队列，以探索与种族和民族相关的 SDB 症状。 与其他人相比，经常打鼾在西班牙裔男性和女性以及黑人女性中更为常见。 在非裔美国人中，OSA 的风险在比白人更年轻。 在一项将远东亚洲男性与白人男性进行比较的研究中，尽管远东亚洲男性的 BMI 较低，但 OSA 更常见且更严重。 作者指出，颅面差异可能是远东亚洲男性 OSA 发病率增加的原因之一。 在中东，肥胖在 OSA 中扮演着更重要的角色。 一篇探讨该主题的评论文章发现，在阿拉伯联合酋长国迪拜等国家进行的研究发现，多达 22% 的参与者有患 OSA 的风险 。

治疗意义

减肥、体育锻炼和饮食控制

肥胖和低水平的体力活动与中度至重度 OSA 相关。 运动有助于减轻体重、血压、抑郁、焦虑和疲劳。 暴食症等饮食失调也可能是肥胖的诱因；应解决这些心理和心理问题，以克服儿童早期或最早诊断年龄的肥胖及其合并症。 为了预防成人肥胖，家庭对儿童的早期预防是控制这一全球性问题的关键。 不幸的是，这方面的高质量研究非常缺乏。

正压通气

OSA 的常规治疗方法是持续气道正压通气 (CPAP)。 这种疗法使用机器通过鼻腔、面部或口腔装置向患者的气道输送恒定的气流，从而在睡眠期间保持气道通畅。 CPAP 治疗可显著缓解 OSAS 症状并改善男性和女性的功能状态。 与男性相比，女性在怀孕和更年期期间的生理变化会导致不同的睡眠模式和 OSAS 的临床表现 。

避免仰卧位或使用局部鼻用皮质类固醇是其他治疗方法。 精神活性药物莫达非尼也用于对 CPAP 没有有效反应的患者。

通过外科手术减肥

在初级保健环境中，进行 BMI 筛查的医生从 2008 年到 2013 年从 54% 显著增加到 73%。 然而，初级医疗机构对肥胖的管理和影响仍有待改进，应优先考虑基于行为的治疗。

减轻体重是治疗 OSA 的关键因素。 它可以通过锻炼、改变饮食和/或药物来实现。 一项研究表明，睡眠时间短（少于 7 小时）的人在增加睡眠时间超过 7 小时后，代谢指数有所改善，体重减轻幅度更大。 晚睡的短睡眠者（6 小时或更短）往往在晚上吃得更晚，从而增加了他们每日的卡路里摄入量，并且更容易增加体重。

在减肥和解决与肥胖相关的并发症方面，外科手术比医疗手术更有益。 如果节食和增加睡眠措施失败，那么减肥手术可能是减肥的另一种治疗选择。 通过减肥手术减肥后，OSA 和代谢紊乱大大改善。 虽然联合 CPAP 和手术减肥对 OSA 的治疗具有有益效果，但患者需要密切监测以防止手术并发症。

OSA 在手术前后的多导睡眠图研究中发现有很大的改善；代谢综合征也有所改善。 减肥手术正在成为患者的主要治疗方案，其中减肥通过饮食，运动和CPAP治疗失败。 在肥胖肾移植患者中，LSG（腹腔镜袖状胃切除术）手术大大减少了移植后并发症。 另一项研究表明，减肥手术可减少微血管并发症，尤其是糖尿病前期。

重度 OSA 和病态肥胖患者血红素加氧酶浓度升高；减肥手术会降低这种酶的浓度。 结果，炎症过程和胰岛素抵抗降低。 与肥胖相关的 OSA 最好通过外科手术和 CPAP 疗法相结合来治疗。 OSAS 和肥胖是相关的问题；在治疗 OSAS 的同时，肥胖患者也应该解决肥胖问题，即使这意味着使用外科手术。

外科手术的并发症

减肥手术中发现的微血管并发症很少。 对于糖尿病前期患者，实际上更有益于预防糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变等微血管并发症。 与既往未接受过减肥手术的患者相比，先前接受过减肥手术并随后进行心脏手术的肥胖患者发生冠状动脉并发症的风险更高。

接受减肥手术的人患维生素缺乏症的风险也会增加，具体取决于手术类型。 减肥手术后经常报告维生素 B 缺乏症，患者可能会出现神经系统并发症，如肌肉无力、多发性神经病和步态异常。 Wernicke-Korsakoff 神经病是一种不可逆的副作用；其他并发症可以通过服用维生素来治疗。 减肥手术后，可出现出血、溃疡、瘘管形成和吻合口狭窄；所有这些并发症都可以通过内窥镜或开放手术修复。

公共卫生影响

为了预防肥胖及其严重并发症，患者以及政策制定者、卫生保健工作者、营销和食品行业都可以发挥作用。 为了预防肥胖及其并发症，以父母和家庭教育为中介的儿童早期发展干预也非常重要。 准备健康的膳食，增加体育活动，并鼓励从小改变生活方式。 关于什么是健康生活方式及其采用的早期儿童教育非常重要。 父母可以让孩子参与家务活或鼓励他们玩电子游戏以外的活动，从而使他们更加活跃。 还应强调采用更健康的烹饪方法，如烘烤或烧烤，而不是油炸食物。 避免食用含有高果糖玉米糖浆的食物（如果汁或苏打水）也很重要。 具有讽刺意味的是，在澳大利亚，尽管开展了一项全国性的饮食运动，导致含糖饮料消费量减少，但肥胖仍然存在。 当地社区运动可以获得关注并激励人们避免含糖饮料和其他含糖饮料和食物。 这种回避和认识可能不利于全球范围内的汽水行业和其他制糖产品，但这将使我们能够适当地解决这一日益严重的全球问题及其在全球范围内的合并症。 让整个家庭参与做出健康的选择会导致未来的社会健康。

为了改善公共卫生，医护人员必须解决饮食和运动等重要生活方式的改变，以及适当的睡眠时间和质量。 应该发布公共信息，强调过量摄入食物和缺乏体力活动的有害影响。 初级保健医生可以通过教育患者、推荐不同的策略以及让多学科医疗工作者团队参与，为患者提供有效的肥胖治疗和预防，从而在预防肥胖和相关合并症方面发挥重要作用。 营养师可以成为该团队不可或缺的一部分，因为营养师可以通过提供健康食品教育来帮助患者养成均衡饮食习惯。 营养师可以通过提供健康食品教育来帮助患者养成均衡饮食习惯。 通过适当的饮食，可以实现更大的体重减轻 。

为了获得更好的生活质量，应采取具体而具体的措施来解决与肥胖相关的潜在因素。 外科手术是重要的治疗选择，可以为克服肥胖及其相关并发症提供更好的选择。 这些减肥手术是安全有效的。 初级保健医生和医护人员对这些程序的成本和副​​作用的指导和认识可以影响更好的公共卫生。

睡眠呼吸暂停会导致体重增加吗？

答案是肯定的！ 睡眠窒息症和体重增加之间的关系是一个恶性循环——体重增加会导致睡眠窒息症停的发展，而睡眠窒息症会导致体重增加。

呼吸紊乱会导致体重增加的风险增加有几个原因：

低能量和慢性疲劳

仅仅一晚睡眠不好就会让你第二天感觉很糟糕，所以想像一下当你几个月或几年没有得到充足睡眠时的感受。 睡眠不足会导致您长期感到疲倦并降低您的能量水平。

当你没有精力时，你会根据重要的和额外的来确定任务的优先级。 例如，您可以推迟去杂货店购物和准备餐点，而是选择免下车。 而且，当你没有精力做饭时，你可能也没有精力去健身房，所以你往往会坐得更久，过着更久坐不动的生活方式。

所有这些因素都会使您体重增加。

慢代谢

您知道吗，当您感到疲倦和活动量减少时，您的新陈代谢会减慢？ 当你坐得更多时，你燃烧的卡路里也会更少，这意味着即使你不吃得更多，你也更有可能增加体重。 这有助于体重增加。

荷尔蒙的变化

当您因为上呼吸道阻塞而睡眠不足时，您不仅会经历睡眠不足，而且您也永远无法达到荷尔蒙调节的睡眠水平。 结果是荷尔蒙失衡和体重增加。 这也使得减肥几乎不可能。

尤其是，当您睡眠不足时，您的身体会中断激素瘦素的产生。 瘦素是一种荷尔蒙，它会告诉你吃完饭后你的胃已经饱了。 此外，生长素释放肽（一种让您想吃得更多）的激素也会增加。 因此，高水平的生长素释放肽意味着您会增加饮食并增加体重。