रिफ्लेक्स सिंकोप रक्तचाप और/या हृदय गति में न्यूरोलॉजिकल रूप से प्रेरित गिरावट के कारण चेतना का एक संक्षिप्त नुकसान है। प्रभावित व्यक्ति को बेहोश होने से पहले पसीना आना, दृष्टि हानि या कानों में घंटियाँ बजने का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी, मरीज़ चेतना खोते समय ऐंठन का अनुभव कर सकते हैं। रिफ्लेक्स सिंकोप की जटिलताओं में गिरने से लगने वाली चोटें शामिल हैं।
रिफ्लेक्स सिंकोप तीन प्रकार के होते हैं:
- वासोवागल सिंकैप: वासोवागल सिंकैप आमतौर पर खून, दर्द, भावनात्मक तनाव या लंबे समय तक खड़े रहने से शुरू होता है।
- सिचुएशनल सिंकैप: सिचुएशनल सिंकैप आमतौर पर पेशाब करने, निगलने या खांसने से शुरू होता है।
- कैरोटिड साइनस सिंकोप: कैरोटिड साइनस सिंकोप गर्दन में कैरोटिड साइनस पर दबाव के कारण होता है।
अंतर्निहित तंत्र में तंत्रिका तंत्र शामिल होता है जो हृदय गति को धीमा कर देता है और रक्त वाहिकाओं को फैला देता है, जिससे निम्न रक्तचाप होता है और इस प्रकार मस्तिष्क में पर्याप्त रक्त प्रवाह नहीं होता है। निदान लक्षणों के आधार पर और अन्य संभावित कारणों को खारिज करने के बाद किया जाता है।
रिफ्लेक्स सिंकोप अटैक विशेष उपचार के बिना ठीक हो सकते हैं। हमलों को रोकने में ट्रिगर्स से बचना शामिल है। पर्याप्त तरल पदार्थ, नमक पीना और व्यायाम से भी मदद मिल सकती है। यदि यह वासोवागल सिंकोप के इलाज के लिए पर्याप्त नहीं है, तो मिडोड्राइन या फ्लूड्रोकार्टिसोन जैसी दवाओं का प्रयास किया जा सकता है। कभी-कभी, उपचार के लिए कार्डियक पेसमेकर का उपयोग किया जा सकता है। रिफ्लेक्स सिंकोप हर साल 1,000 लोगों में से कम से कम एक को प्रभावित करता है। यह बेहोशी का सबसे आम प्रकार है, जो सभी मामलों में 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।
संकेत और लक्षण
वासोवागल सिंकोप हमले अक्सर बार-बार होते हैं, अक्सर जब एक संवेदनशील व्यक्ति एक विशिष्ट ट्रिगर के संपर्क में आता है। चेतना खोने से पहले, व्यक्तियों को अक्सर चक्कर आना, मतली, अत्यधिक गर्म या ठंडा महसूस करना, कानों में घंटी बजना, असहज महसूस होना, धुंधले विचार, भ्रम, बोलने या शब्द बनाने में हल्की असमर्थता, कमजोरी और दृश्य गड़बड़ी जैसे शुरुआती संकेत या लक्षण अनुभव होते हैं। उदाहरणों में ऐसी रोशनी शामिल है जो बहुत उज्ज्वल दिखाई देती है, धुंधली या सुरंगनुमा दृष्टि, दृष्टि में काले बादल जैसे धब्बे और घबराहट की भावनाएं। चेतना खोने से कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक लक्षण अधिक गंभीर हो सकते हैं। यह आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति बैठा या खड़ा होता है।
जब लोग होश खो देते हैं, तो वे गिर जाते हैं, और जब इस स्थिति में होते हैं, तो मस्तिष्क में प्रभावी रक्त प्रवाह तुरंत बहाल हो जाता है, जिससे व्यक्ति फिर से होश में आ जाता है। यदि व्यक्ति पूरी तरह से सपाट या लापरवाह नहीं लेटा है, और सिर अभी भी धड़ से ऊंचा है, तो रक्त जल्दी से मस्तिष्क में वापस नहीं लौट सकता है, जिससे मिर्गी के दौरे जैसी स्थिति हो सकती है। शरीर में न्यूरॉन्स डिस्चार्ज हो जाएंगे और बंद हो जाएंगे नीचे, आमतौर पर मांसपेशियों में हल्की सी ऐंठन होती है। लेकिन अधिकतर यह अभी भी काफी तीव्र थी।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शारीरिक स्थिति जिसके परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान होता है, कई मिनटों तक रह सकती है
- यदि रोगी जागने के बाद बैठने या खड़े होने की कोशिश करता है, तो वह फिर से बेहोश हो सकता है
- रोगी को कई मिनटों या घंटों तक मिचली, पीलापन और पसीना महसूस हो सकता है
कारण
हृदय गति और रक्तचाप नियामक तंत्र की शिथिलता के कारण ट्रिगर करने वाले कारकों के कारण रिफ्लेक्स सिंकोप होता है। जब हृदय गति धीमी हो जाती है या रक्तचाप कम हो जाता है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी से बेहोशी हो सकती है।
वासोवागल तंत्रिका
विशिष्ट ट्रिगर्स में शामिल हैं:
- लंबे समय तक खड़े रहना
- भावनात्मक तनाव
- दर्द
- खूनी दृश्य
- सुइयों का डर
- समय-परिवर्तनशील चुंबकीय क्षेत्र (यानी, ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना)
स्थिति
- पेशाब के बाद या उसके दौरान (मूत्र बेहोशी)
- तनाव होना, जैसे कि मल त्याग करना
- खाँसी
- निगलना
- भारी वस्तुएं उठाना
कैरोटिड साइनस
गर्दन के एक खास हिस्से पर दबाव डालें। ऐसा टाइट कॉलर पहनने, शेविंग करने या सिर घुमाने पर हो सकता है।
pathophysiology
ट्रिगर के बावजूद, विभिन्न वासोवागल सिंकोप सिंड्रोम में सिंकोप के तंत्र समान हैं। ब्रेनस्टेम में एकान्त पथ का केंद्रक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से उत्तेजना को ट्रिगर करके सक्रिय होता है, जिससे पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र (वेगस तंत्रिका) की टोन एक साथ बढ़ जाती है और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की टोन कमजोर हो जाती है।
इसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला उत्पन्न होती है:
- एक ओर कार्डियोइनहिबिटरी प्रतिक्रिया है, जो हृदय गति (नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव) और सिकुड़न (नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव) में कमी की विशेषता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में इतनी गंभीर कमी आती है कि चेतना का नुकसान हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि यह प्रतिक्रिया मुख्य रूप से बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक स्वर के कारण होती है।
- दूसरी तरफ वासोडेप्रेसर प्रतिक्रिया है, जो हृदय गति में ज्यादा बदलाव किए बिना रक्तचाप में गिरावट (80/20 जितनी कम) के कारण होती है। यह घटना वासोडिलेशन के कारण होती है, संभवतः सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी के परिणामस्वरूप।
- वासोवागल सिंकोप वाले अधिकांश मरीज़ इन दो चरम सीमाओं के बीच कहीं प्रतिक्रिया करते हैं।
इन शारीरिक प्रतिक्रियाओं के लिए एक स्पष्टीकरण बेज़ोल्ड-जारिस्क रिफ्लेक्स है।
वासोवागल सिंकोप एक विकसित प्रतिक्रिया का हिस्सा हो सकता है, विशेष रूप से लड़ाई-या-उड़ान प्रतिक्रिया।
निदान
ऊपर उल्लिखित तंत्रों के अलावा, कई अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ बेहोशी का कारण बन सकती हैं। चेतना की हानि का उचित निदान कठिन है। वासोवागल सिंकोप के निदान का मूल ट्रिगर, लक्षण और समय के पाठ्यक्रम के विशिष्ट पैटर्न के स्पष्ट विवरण पर निर्भर करता है।
चक्कर आना, दौरे, वर्टिगो और हाइपोग्लाइसीमिया को अन्य कारणों से अलग करना प्रासंगिक है।
बार-बार होने वाले वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में, आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक परीक्षणों में से एक के साथ नैदानिक सटीकता में सुधार किया जा सकता है:
- झुकाव तालिका परीक्षण
- प्रत्यारोपित लूप रिकॉर्डर
- होल्टर मॉनिटर या इवेंट मॉनिटर
- अल्ट्रासाउंड हृदय परीक्षण
- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन
इलाज
रिफ्लेक्स सिंकोप का उपचार ट्रिगर कारकों से बचने, आसन्न हमले के दौरान मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बहाल करने और ऊपर वर्णित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को बाधित करने या रोकने के उपायों पर केंद्रित है।
जीवन शैली में परिवर्तन
- उपचार की आधारशिला व्यक्ति को बेहोश करने वाले ट्रिगर से बचना है। हालाँकि, शोध से पता चलता है कि यदि ट्रिगर मानसिक या भावनात्मक है, तो चिकित्सक के साथ एक्सपोज़र-आधारित व्यायाम के माध्यम से लोगों को काफी कम वासोवागल सिंकोप का अनुभव होता है। हालाँकि, यदि ट्रिगर एक विशिष्ट दवा है, तो बचाव ही एकमात्र उपचार है।
- "टेंशनिंग" नामक तकनीक उन लोगों के लिए भी उपयोगी हो सकती है जो रक्त के संपर्क में आने से बेहोश हो गए हैं। एक्सपोज़र होने पर लगभग 15 सेकंड के लिए कंकाल की मांसपेशियों को कसने और फिर धीरे-धीरे उन्हें मुक्त करने से यह तकनीक पूरी होती है। फिर हर 30 सेकंड में कई मिनट तक दोहराएं।
- चूंकि वासोवागल सिंकोप रक्तचाप में गिरावट का कारण बन सकता है, इसलिए बचने के साधन के रूप में पूरे शरीर को आराम देना हानिकारक है। इंजेक्शन से पहले, कोई व्यक्ति अपने पैरों को हिला सकता है या क्रॉस कर सकता है और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट को रोकने के लिए अपने पैरों की मांसपेशियों को कस सकता है।
- ज्ञात ट्रिगरिंग घटना से पहले, प्रभावित व्यक्ति रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए नमक और तरल पदार्थ का सेवन बढ़ा सकते हैं। स्पोर्ट्स ड्रिंक या इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त पेय मदद कर सकते हैं।
- लोगों को पता होना चाहिए कि बेहोशी के आगे के प्रकरणों पर कैसे प्रतिक्रिया देनी है, खासकर यदि उनमें प्रोड्रोमल लक्षण हों: उन्हें लेट जाना चाहिए और अपने पैरों को ऊपर उठाना चाहिए, या मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए कम से कम अपना सिर नीचे करना चाहिए। कम से कम, लक्षणों की पहली शुरुआत में, रोगी को चेतना के नुकसान को रोकने के लिए, शायद एक बफर के साथ, "सुरक्षित" स्थान पर जाने का प्रयास करना चाहिए। अपने आप को ऐसी स्थिति में रखना आदर्श है जिससे गिरने या गिरने का प्रभाव कम से कम हो। एक "सुरक्षित" क्षेत्र पास में होना चाहिए क्योंकि समय बहुत महत्वपूर्ण है और ये लक्षण अक्सर मिनटों के भीतर चरम पर पहुंच जाते हैं, जिससे चेतना की हानि होती है। यदि रोगी चेतना खो देता है, तो उसे पुनर्प्राप्ति स्थिति में रखा जाना चाहिए। चुस्त कपड़े ढीले ढाले होने चाहिए। यदि उत्तेजना ज्ञात है, तो यदि संभव हो तो इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए दर्द का कारण)।
- ग्रेडेड कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स पहनने से मदद मिल सकती है।
दवाई
कुछ दवाएं भी मदद कर सकती हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स (बीटा-एड्रीनर्जिक प्रतिपक्षी) एक समय सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं थीं; हालांकि, विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि वे अप्रभावी हैं और अब उनका उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अतिरिक्त, वे रक्तचाप और हृदय गति को कम करके बेहोशी का कारण बन सकते हैं।
- जो दवाएं प्रभावी हो सकती हैं उनमें शामिल हैं: सीएनएस उत्तेजक फ्लूड्रोकार्टिसोन, मिडोड्राइन, एसएसआरआई (जैसे पैरॉक्सिटिन या सेराट्रेलिन), डिसोपाइरामाइड, और चिकित्सा सेटिंग्स में एट्रोपिन या एड्रेनालाईन जहां बेहोशी सफेद होने की संभावना होती है।
- कार्डियोडिप्रेसेंट वासोवागल सिंकोप वाले लोगों के लिए, स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण फायदेमंद और चिकित्सीय भी हो सकता है।
वासोवागल सिंकोप के दीर्घकालिक उपचार के प्रकारों में शामिल हैं ।
- प्रॉक्सी प्रीलोड करें
- वाहिकासंकीर्णक
- एंटीकोलिनर्जिक दवाएं
- नकारात्मक कार्डियोटोनिक दवाएं
- केंद्रीय एजेंट
- मशीनरी
- रक्तचाप कम करने वाली दवाओं को बंद करने से मदद मिल सकती है, लेकिन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को रोकना कुछ लोगों के लिए खतरनाक भी हो सकता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने से स्थिति खराब हो सकती है
रोग का निदान
चेतना की एक संक्षिप्त हानि आमतौर पर स्वास्थ्य को स्थायी नुकसान नहीं पहुँचाती है। कई संभावित कारणों से स्वस्थ लोगों में भी रिफ्लेक्स सिंकोप हो सकता है, आमतौर पर लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रहने जैसी मामूली बात।
वासोवागल सिंकोप, या चक्कर के कारण चक्कर आने का मुख्य जोखिम बेहोश होकर गिरने से चोट लगने का जोखिम है। दवा भविष्य में वासोवागल प्रतिक्रियाओं को रोक सकती है; हालाँकि, कुछ लोगों के लिए, दवा प्रभावी नहीं है और उन्हें बेहोशी का अनुभव होता रहता है।
