इंड्यूसिबल मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए कार्डियक इमेजिंग में सीएमआर परफ्यूजन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है और इनवेसिव एंजियोग्राफी या एफएफआर जैसे अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों के खिलाफ इसे अच्छी तरह से मान्य किया गया है। हाल के कई बड़े पैमाने के अध्ययनों ने SPECT इमेजिंग की गैर-हीनता या श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया है। यह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एक रोगसूचक मार्कर के रूप में तेजी से स्थापित हो रहा है।
संकेत
इस परीक्षण को आयोजित करने के दो मुख्य कारण हैं:
- मानक कोरोनरी एंजियोग्राफी या सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पहले पहचानी गई एक या अधिक कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस (संकुचन) के महत्व का मूल्यांकन करें। इसका उपयोग अक्सर हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि कोरोनरी धमनी संकुचन का इलाज एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी से किया जाना चाहिए या नहीं।
- सीने में दर्द और कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों वाले रोगियों की स्क्रीनिंग करें ताकि कोरोनरी धमनियों में से एक के संकुचन के कारण होने वाले इस्किमिया का मूल्यांकन किया जा सके। इसके बाद (यदि यह इस्किमिया दिखाता है) कोरोनरी धमनियों की सीधे छवि बनाने के लिए एक अन्य इमेजिंग पद्धति के साथ आगे अध्ययन किया जा सकता है, जैसे कि इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी।
परमाणु इमेजिंग तौर-तरीकों (पीईटी और एसपीईसीटी) के विपरीत, सीएमआर छिड़काव में आयनीकरण विकिरण का उपयोग शामिल नहीं होता है और इसलिए रोगी को विकिरण के जोखिम के जोखिम के बिना कई बार इस्तेमाल किया जा सकता है।
यह एक गैर-आक्रामक परीक्षण है जिसे आम तौर पर एक सुरक्षित प्रक्रिया माना जाता है और रोगियों द्वारा इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
तंत्र
अधिकांश स्कैन तनाव/आराम का उपयोग करके किए जाते हैं, एक प्रोटोकॉल जो कोरोनरी "चोरी" घटना के माध्यम से मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करने के लिए एक तनावकर्ता के रूप में एडेनोसिन का उपयोग करता है। कुछ केंद्र हृदय पर दबाव डालने के लिए कार्डियोटोनिक दवा डोबुटामाइन का उपयोग करते हैं, और छवियों की व्याख्या डोबुटामाइन तनाव इकोकार्डियोग्राम के समान की जाती है।
एडेनोसिन तनाव
हाइपरमिया को 3 मिनट के लिए 140 µg/Kg/मिनट पर एडेनोसिन के अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रेरित किया गया था, जबकि हृदय गति और रक्तचाप लगातार दर्ज किए गए थे। इसके बाद, एडेनोसिन को कॉन्ट्रालेटरल बांह में एंटीक्यूबिटल फोसा नस के माध्यम से 0.05 mmol/kg गैडोलीनियम केलेट के साथ इंजेक्ट किया गया।
स्कैनिंग
आमतौर पर, तीन लघु-अक्ष स्लाइस, प्रत्येक 10 मिमी मोटी, आधार, मध्य पैपिला और बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के स्तर पर प्रति हृदय चक्र में प्राप्त की गईं। एकल-शॉट संभावित रूप से गेटेड संतुलित टीएफई अनुक्रम का उपयोग करते हुए, सामान्य रिज़ॉल्यूशन 2.5 x 2.5 मिमी है। तब तक रोगी को आराम करने की अनुमति दी जाती है जब तक कि एडेनोसिन का हेमोडायनामिक प्रभाव समाप्त न हो जाए। फिर आराम करते समय भी वही स्कैन करें।
छवि विश्लेषण
छवियों को वीडियो फ़ाइलों के रूप में संग्रहीत किया जाता है और एक समर्पित कार्य केंद्र पर उनका विश्लेषण किया जाता है। अधिकांश क्लिनिकल स्कैन का तनाव और आराम स्कैन की साथ-साथ तुलना करके गुणात्मक रूप से विश्लेषण किया गया। सामान्य स्कैन में, स्ट्रेस स्कैन में और रेस्टिंग स्कैन में, मायोकार्डियम में पहली बार जाने पर मायोकार्डियम को पूरे बाएं वेंट्रिकल में समान रूप से काले से मध्यम भूरे रंग में बदलते देखा जा सकता है। असामान्य स्कैन में, हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र आसपास के ऊतकों की तुलना में धीरे-धीरे भूरे हो जाएंगे क्योंकि रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियां संकुचित हो जाती हैं और रक्त, और इसलिए गैडोलीनियम, अधिक धीरे-धीरे प्रवेश करता है। इसे छिड़काव दोष कहा जाता है और आमतौर पर मायोकार्डियल इस्किमिया का प्रतिनिधित्व करता है। इसे आराम करने और तनाव स्कैन दोनों पर देखा जा सकता है, इस स्थिति में इसे मिलान छिड़काव दोष कहा जाता है और यह पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के किसी क्षेत्र या निशान के कारण हो सकता है। यदि यह केवल तनाव स्कैन पर दिखाई देता है, तो इसे प्रेरक छिड़काव दोष क्षेत्र कहा जाता है। एएचए 17-सेगमेंट मॉडल का उपयोग बाएं वेंट्रिकल में छिड़काव दोषों के स्थान का वर्णन करने के लिए किया गया था।
आप LIMIT
नीचे सूचीबद्ध सापेक्ष या पूर्ण मतभेदों के कारण सभी रोगियों में तनाव सीएमआर नहीं किया जा सकता है, जो विशेष रूप से पेसमेकर या गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में एक समस्या है।
छवियों का अधिग्रहण हृदय ताल के प्रति बहुत संवेदनशील है, और अलिंद फिब्रिलेशन, डाइलॉजी या त्रयी वाले रोगियों के स्कैन कभी-कभी खराब गुणवत्ता के होते हैं और व्याख्या योग्य नहीं हो सकते हैं।
रक्त पूल और मायोकार्डियम के बीच उच्च विपरीतता के कारण, सबेंडोकार्डियल इस्किमिया का एक पतला क्षेत्र अक्सर मौजूद होता है, जिसे गिब्स आर्टिफैक्ट के रूप में जाना जाता है, हालांकि, नई प्रौद्योगिकियों में यह संभव नहीं है जो उच्च रिज़ॉल्यूशन इमेजिंग की अनुमति देते हैं। सामान्य।
पिछले रोधगलन या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी वाले रोगियों में, छवियों की व्याख्या करना मुश्किल हो सकता है, ऐसी स्थिति में स्कैन विश्लेषण को किसी अन्य इमेजिंग पद्धति द्वारा पूरक करने की आवश्यकता होती है।
निषेध
- एमआरआई स्कैनिंग के लिए मतभेद वाले किसी भी रोगी, विशेष रूप से पेसमेकर वाले
- गंभीर अस्थमा से पीड़ित लोगों के लिए एडेनोसिन अस्थमा के दौरे को ट्रिगर कर सकता है
- गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, ईजीएफआर 30 से कम होने पर गैडोलीनियम कंट्रास्ट एजेंटों को वर्जित किया जाता है क्योंकि नेफ्रोजेनिक सिस्टमिक फाइब्रोसिस (एनएसएफ) का जोखिम बहुत कम होता है।
- जिन मरीजों का हृदय परीक्षण से पहले ईकेजी पर ब्लॉक हो जाता है, एडेनोसिन के कारण स्थिति और खराब हो सकती है।
- गंभीर क्लौस्ट्रफ़ोबिया वाले मरीज़ क्योंकि एमआरआई स्कैनर संलग्न है
प्रतिकूल घटनाओं
एडेनोसिन जलसेक प्राप्त करने के बाद, मरीज़ अक्सर हल्के लक्षणों का अनुभव करते हैं जैसे कि गर्मी महसूस करना, पसीना आना, सांस लेने में तकलीफ, मतली, और ध्यान दें कि उनकी दिल की धड़कन तेज़ हो गई है। ये, यदि वे होते हैं, तो एडेनोसिन जलसेक को रोकने के बाद तेजी से (आमतौर पर 60 सेकंड के भीतर) हल हो जाते हैं।
इसके अलावा कई अधिक गंभीर लेकिन कम आम दुष्प्रभाव भी हैं, जिनमें गैडोलीनियम कंट्रास्ट एजेंटों के कारण क्षणिक हृदय ब्लॉक, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का 10,000 में से 1 जोखिम शामिल है। इनका हमेशा बिना किसी दीर्घकालिक दुष्प्रभाव के सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
एडेनोसिन इन्फ्यूजन कुछ बहुत ही दुर्लभ लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है, जिसमें तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अरेस्ट (लगभग 1,000 रोगियों में से 1 में होता है) शामिल हैं।
स्कैन से 12 घंटे पहले
आपको अपने स्कैन अपॉइंटमेंट से 12 घंटे पहले तक कोई भी कैफीनयुक्त पेय, भोजन या दवा नहीं लेनी चाहिए। यह भी शामिल है:
- चाय कॉफी
- हॉट चॉकलेट
- ओवल्टाइन या हॉर्लिक्स
- सोडा
- कैफीन युक्त दर्द निवारक या सर्दी की दवाएँ
- चॉकलेट
स्कैनिंग के दौरान
पहले 15 मिनट के दौरान, यह देखने के लिए आपके हृदय को स्कैन किया जाएगा कि यह कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है। इसके बाद, आपके दिल पर एडेनोसिन नामक दवा "तनाव" डालेगी, जो आपके दिल को कसरत की तरह अधिक मेहनत करने पर मजबूर कर देती है।
आपको यह दवा केवल लगभग 3 मिनट के लिए मिलेगी।
पहले 30 सेकंड से एक मिनट तक, आपको शायद कुछ भी नज़र नहीं आएगा। एक मिनट के बाद आपको थोड़ी सांस फूलने, सीने में जकड़न और शरमाहट महसूस होने लग सकती है।
3 मिनट के बाद, अधिक स्कैन किए जाएंगे और आपके हृदय में रक्त की आपूर्ति दिखाने के लिए आपको कंट्रास्ट सामग्री का एक इंजेक्शन दिया जाएगा।
इस स्कैन में लगभग 1 मिनट का समय लगता है, इस दौरान एडेनोसिन इंजेक्शन बंद कर दिया जाता है और आपके कोई भी लक्षण कुछ ही सेकंड में गायब हो जाएंगे।
स्कैन का दबाव भाग पूरा होने के बाद, स्कैनिंग के 20 मिनट और होंगे।
जब आपका दिल तनावग्रस्त हो तो कर्मचारी आपसे संपर्क करेंगे और कड़ी निगरानी रखेंगे
स्कैन करने के बाद
जांच के बाद करने के लिए कुछ खास नहीं है, आप सामान्य रूप से खा सकते हैं और अपनी दवाएं ले सकते हैं।
सीटीए स्कैन और एमआरए स्कैन की तुलना
कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) महामारी से निपटने का महत्व सर्वविदित है, और इसे सटीक रूप से पहचानने और प्रबंधित करने के लिए हमारे पास मौजूद उपकरण बहुत सकारात्मक तरीके से विकसित हो रहे हैं।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), दो महत्वपूर्ण नैदानिक उपकरण, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये तौर-तरीके चिकित्सकों को कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) का उपयोग करके गैर-आक्रामक नैदानिक परीक्षण करने में सक्षम बनाते हैं, जिससे रोगी के आघात को कम किया जा सकता है और स्वास्थ्य देखभाल की लागत कम हो सकती है।
हालाँकि, सीएडी के निदान के लिए गैर-आक्रामक दृष्टिकोण का प्रतिरोध, आज की चुनौतीपूर्ण अर्थव्यवस्था के साथ मिलकर, इस तकनीक और इसके नैदानिक अनुप्रयोगों को आगे बढ़ाने में प्रगति में बाधा उत्पन्न करने की धमकी देता है।
मूल्यवान निदान
1960 के दशक से, हम कोरोनरी धमनी रोग की कल्पना करने और देखभाल का मार्गदर्शन करने के लिए प्रत्यक्ष कोरोनरी एंजियोग्राफी पर निर्भर रहे हैं। हालाँकि यह प्रक्रिया सुरक्षित है, फिर भी इसके फायदे और नुकसान हैं। यह आक्रामक है, जो रोगी के लिए तनावपूर्ण और महंगा है। कई लोगों का मानना है कि इसके सिद्ध मूल्य के बावजूद, मरीज़ हस्तक्षेप प्राप्त करने में फिसलन ढलान पर हैं, और अक्सर कोई महत्वपूर्ण स्टेनोसिस नहीं पाया जाता है, जो गलत-सकारात्मक प्री-एंजियोग्राफिक परीक्षण का परिणाम है। हाल तक, कोरोनरी प्लाक के स्थान, विस्तार और स्थिरता का पता लगाने वाले उपकरण आक्रामक थे: एंजियोग्राफी और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड।
हालाँकि, पिछले एक दशक में, यह आशा बढ़ रही है कि एमआरए और सीटीए स्कैन नैदानिक स्थितियों में प्लाक का पता लगाने के लिए गैर-आक्रामक विकल्प बन सकते हैं। इनमें बाह्य रोगी के आधार पर सीने में दर्द का मूल्यांकन, या एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रीक्लिनिकल पहचान के लिए स्क्रीनिंग अनुप्रयोग शामिल हैं। परिणामों का मतलब अधिक सटीक निदान और स्वास्थ्य देखभाल लागत पर बचत के माध्यम से बेहतर देखभाल हो सकता है।
लेकिन अन्य समस्याएं भी हैं. रोगियों के नैदानिक जोखिम का विश्लेषण करने में प्रगति के बावजूद, एक सतत वास्तविकता यह है कि सभी बीमारियों में से आधे से अधिक का पता आपात्कालीन स्थिति के रूप में लगाया जाता है। इसके अतिरिक्त, हमारे आपातकालीन विभाग में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ आने वाले आधे से अधिक लोग एक दिन पहले प्राथमिक रोकथाम के उद्देश्य से दवाओं के लिए पात्र भी नहीं थे। इसके अलावा, हम जानते हैं कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में अधिकांश दोषी प्लाक स्टेनोटिक प्लाक नहीं होते हैं। यदि यह जटिल लगता है, तो इसका कारण यह है।
अंत में, इमेजिंग दुनिया पूर्वाग्रह से रहित नहीं है, और हेल्थकेयर फंडिंग का प्रवाह "पारंपरिक" या "कथित" चिकित्सा ज्ञान में बदलाव को बहुत प्रभावित करता है। लोकप्रिय सुर्खियाँ, यहाँ तक कि सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाओं से भी, हम सभी को किसी नई और महत्वपूर्ण चीज़ के बारे में उत्साहित कर सकती हैं। एक नई शब्दावली सीखना जिसमें "सर्पिल," "गेटिंग," "टी1 वेटिंग," "फेज एन्कोडिंग," और "डोज़ मॉड्यूलेशन" जैसे शब्द शामिल हैं और आँकड़ों को समझना आवश्यक है। सूची लगभग अंतहीन और भ्रमित करने वाली है। आइए यहां कुछ स्पष्ट करने का प्रयास करें।
सीटीए स्कैन और एमआरए स्कैन के पीछे का विज्ञान
सीटीए स्कैन एक एक्स-रे अध्ययन है जो कोरोनरी रक्त और हृदय की मांसपेशियों के विकिरण अवशोषण गुणों को बदलने के लिए एक आयोडीन युक्त अंतःशिरा कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करता है। छोटी क्षमता और धमनियों की निरंतर गति के बावजूद, प्रौद्योगिकी अब इन वाहिकाओं को हल कर सकती है और सफलतापूर्वक छवियां बना सकती है जो वास्तव में ऊतक के क्षीण गुणों के विपरीत मानचित्र हैं।
एमआरए स्कैन आमतौर पर अंतःशिरा कंट्रास्ट सामग्री के उपयोग के बिना किया जाता है। यह हाइड्रोजन प्रोटॉन (मुख्य रूप से पानी में) के चुंबकीय और क्वांटम स्पिन गुणों पर निर्भर करता है। हृदय और उसकी रक्त आपूर्ति चुंबक के केंद्रीय छिद्र में स्थित है, जिसके अरबों-खरबों हाइड्रोजन नाभिक एक बहुत मजबूत चुंबकीय क्षेत्र में संरेखित हैं। फिर उन्हें रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा से स्पंदित किया जाता है। इस ऊर्जा की वापसी का उपयोग रेडियोफ्रीक्वेंसी मानचित्र, नरम ऊतक की एक उच्च-विपरीत छवि "टुकड़ा" बनाने के लिए किया जाता है।
दोनों तकनीकों के साथ, छवि दिल का एक टुकड़ा है, जटिल कंप्यूटर प्रसंस्करण के माध्यम से बनाए गए चित्र तत्वों के साथ। छवि स्लाइस में 3-डी गुण होते हैं जो स्थानिक रिज़ॉल्यूशन निर्धारित करते हैं (सीटी एमआरआई से बेहतर है), और कंट्रास्ट संवेदनशीलता जो ऊतक लक्षण वर्णन की अनुमति देती है (एमआरआई सीटी से बेहतर है)। सभी छवियों की तरह, दोनों उपकरण उन कलाकृतियों से ग्रस्त हैं जो सूचना सामग्री को सीमित करते हैं। इसके अलावा, तस्वीरें बिल्कुल सही समय पर आईं और उच्च परिचालन ओवरहेड थीं। इसके अलावा, दोनों उपकरण चयनात्मक नैदानिक स्थितियों के लिए सबसे उपयुक्त हैं जिनमें महत्वपूर्ण निष्कर्षों की पूर्व-परीक्षण संभावना मध्यम है। तो, आइए प्रत्येक प्रकार की कोरोनरी इमेजिंग के लिए अंतर और संकेतों का पता लगाएं।
सीटीए स्कैन का स्पष्ट दृश्य
प्रत्येक प्रकार की कोरोनरी इमेजिंग के लिए अंतर और संकेतों का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका अनुसंधान स्थितियों के बजाय वास्तविक जीवन में है।
आज संयुक्त राज्य अमेरिका में शायद एक भी महानगरीय क्षेत्र ऐसा नहीं है जहां 64-स्लाइस सीटी स्कैनर न हो। पिछले पांच वर्षों में, 64-स्लाइस सीटी हृदय के माध्यम से उच्च-रिज़ॉल्यूशन एक्स-रे-व्युत्पन्न स्लाइस के लिए वर्कहॉर्स स्कैनर रहा है। चार उत्कृष्ट प्रतिस्पर्धी हैं: जीई, फिलिप्स, सीमेंस और तोशिबा। ऐसे कई परीक्षण हुए हैं जो नैदानिक रूप से उपलब्ध कार्डियक कैथीटेराइजेशन आबादी में स्टेनोटिक कोरोनरी सेगमेंट का पता लगाने और प्लाक की मात्रा निर्धारित करने में उच्च सटीकता का प्रदर्शन करते हैं।
ऐसे परिणामी अध्ययन भी हैं जो दिखाते हैं कि आपातकालीन विभाग में कम और मध्यवर्ती जोखिम वाली आबादी में सीटीए स्कैन एक सुरक्षित और प्रभावी ट्राइएज उपकरण है। लेकिन यह आयनीकरण विकिरण, अंतःशिरा कंट्रास्ट मीडिया, हृदय गति और नियमितता को नियंत्रित करने की आवश्यकता और कोरोनरी धमनी कैल्शियम की बड़ी मात्रा की विशेष इमेजिंग कठिनाइयों की कीमत पर आता है। इन मुद्दों के साथ प्रतिपूर्ति अनिश्चितता और इमेजिंग विशेषज्ञताओं के बीच गंभीर "टर्फ" युद्ध भी शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रम की स्थिति पैदा होती है।
एमआरए की तुलना में सीटीए स्कैन का मुख्य विक्रय बिंदु और प्रमुख लाभ स्थानिक रिज़ॉल्यूशन है। एक पारंपरिक स्कैनर सीटी स्कैनर एपर्चर के माध्यम से लगभग 15 सेकंड के ब्रीथ-होल्ड स्ट्रोक के दौरान किसी भी प्लेन रिज़ॉल्यूशन छवि पर 0.5 मिमी जल्दी से प्राप्त कर सकता है। अर्थात्, किसी भी तिरछे तल में देखने पर प्रत्येक छवि पर प्रदर्शित ऊतक की मात्रा 0.5 x 0.5 x 0.5 मिमी है। यह रिज़ॉल्यूशन कोरोनरी धमनियों के सभी महत्वपूर्ण भागों का अध्ययन करने के लिए पर्याप्त है। आदर्श रूप से, कैल्शियम युक्त और कैल्शियम मुक्त प्लाक को कोई नहीं, हल्के, मध्यम और गंभीर के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
कार्डियक सीटीए स्कैन का सबसे अच्छा उपयोग तब होता है जब कोरोनरी धमनी रोग की बहुत कम या कोई संभावना नहीं होती है और कार्डियक जांच को छोटा किया जा सकता है। इसलिए, कम से मध्यम जोखिम वाले नैदानिक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में सीटीए स्कैनिंग के स्पष्ट संकेत होते हैं। आपातकालीन विभाग में, नकारात्मक कार्डियक एंजाइम और एक औसत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) वाले रोगियों में, एक सामान्य या लगभग सामान्य सीटीए अपने उच्च नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य, लगभग 100% के कारण महत्वपूर्ण स्टेनोसिस को प्रभावी ढंग से खारिज कर सकता है। इससे आगे के अध्ययन, विशेष रूप से आक्रामक एंजियोग्राफी की आवश्यकता से बचा जा सकता है।
आउट पेशेंट सेटिंग में, सीटीए तीव्र और पुरानी सीने में दर्द के मामलों के लिए एक विकल्प है - फिर से, कम से मध्यम जोखिम। यह अनिर्णायक तनाव परीक्षण डेटा के लिए विशेष रूप से सच है या यदि रोगी व्यायाम करने में असमर्थ है। सीटीए स्कैनिंग को छिड़काव जानकारी के साथ या उसके बिना तनाव परीक्षण के विकल्प के रूप में चुना जा सकता है। यह जानकारी कार्यात्मक होने के बजाय पूरी तरह से संरचनात्मक है, हालांकि, एक नकारात्मक उच्च-गुणवत्ता वाला स्कैन सीने में दर्द के हृदय संबंधी पहलुओं को समाप्त कर सकता है।
बिना लक्षण वाले व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में सीटीए स्कैन के उपयोग का आधिकारिक तौर पर समर्थन नहीं किया गया है। हालाँकि, चूँकि हम जानते हैं कि अधिकांश तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम स्पर्शोन्मुख कम से मध्यम जोखिम वाले व्यक्तियों में होते हैं, इसलिए एक स्पष्ट दुविधा है। चिंताजनक पारिवारिक इतिहास वाले मध्यम-जोखिम वाले रोगियों में सीटीए स्क्रीनिंग का सार्वजनिक विरोध कम हो जाएगा यदि स्कैन अच्छी गुणवत्ता वाले, कम लागत वाले और विकिरण की खुराक 3 मिलीसीवर्ट्स (एमएसवी) से कम हो।
उन रोगियों के लिए सीटीए स्कैन के बारे में क्या, जिनके पास स्टेंट हैं या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) हुई है? यद्यपि इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस और सैफेनस वेन ग्राफ्ट धैर्य का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता पर साहित्य मौजूद है, अधिकांश सक्रिय केंद्र सीटीए के अनुप्रयोग को अधिक चुनौतीपूर्ण पाते हैं। यह मुख्य रूप से धातु कलाकृतियों के प्रसार के कारण है, जो परीक्षण की नैदानिक सटीकता को कम करता है और अक्सर लक्ष्य कोरोनरी धमनी के आकार को कम करता है। सीटीए के साथ इन रोगियों का अध्ययन सीमित मूल्य का है।
उपयोगी लेकिन कष्टकारी
सीटी में, हम अधिग्रहण प्रोटोकॉल के बारे में बात करते हैं। एमआरआई में, हम इमेजिंग अनुक्रमों के बारे में बात करते हैं। इस अद्भुत तकनीक के मूल भौतिक सिद्धांतों और क्वांटम सिद्धांत को समझना एक कठिन काम है। हालाँकि, नैदानिक प्रश्नों का उत्तर देने के लिए सही एमआरआई अनुक्रम जानना आवश्यक है।
इसके अतिरिक्त, एमआरए परीक्षा बहुत समय लेने वाली है - इसमें एक से दो घंटे तक का समय लग सकता है। छवियां अत्यधिक वांछनीय हैं और हृदय संरचना, मायोकार्डियल व्यवहार्यता, वैसोडिलेटर दबाव छिड़काव और डोबुटामाइन दबाव दीवार गति को दर्शाती हैं। हालाँकि, वास्तव में, लंबी अवधि में प्रत्येक रोगी को एक बहुत महंगी मशीन पर भरोसा करना पड़ता है। इससे कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस अध्ययन के लिए एमआरए का नियमित उपयोग कठिन हो जाता है।
जैसा कि कहा गया है, ऐसी कुछ नैदानिक स्थितियां हैं जहां विकिरण जोखिम के बिना कोरोनरी शरीर रचना पर जानकारी प्राथमिकता है, खासकर युवा वयस्कों में। कार्डिएक एमआरए का उपयोग संदिग्ध कोरोनरी धमनी असामान्यताओं के निदान के लिए किया जाता है। सीटीए स्कैन की तुलना में एमआरए का कम स्थानिक रिज़ॉल्यूशन एक सुव्यवस्थित अध्ययन में कोई समस्या नहीं है। अध्ययन अंतःशिरा कंट्रास्ट सामग्री के बिना किया जा सकता है। रक्त और आसपास के नरम ऊतकों के बीच संकेत अंतर कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति और समीपस्थ बाएँ और दाएँ धमनी खंडों की अच्छी पहचान की अनुमति देता है, वास्तव में, प्रत्यक्ष केन्युलेशन से बेहतर।
कावासाकी रोग एक प्रारंभिक बचपन का वास्कुलिटिस है जो कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार या महत्वपूर्ण रुकावट का कारण बन सकता है। यह प्रारंभिक अध्ययन के रूप में कोरोनरी एमआरए की एक उत्कृष्ट भूमिका है और इसे आयनीकृत विकिरण के बिना लगातार दोहराया जा सकता है। सामान्य वयस्क आबादी में, बाईं मुख्य या तीन-वाहिका कोरोनरी धमनी रोग का सफलतापूर्वक पता लगाया जा सकता है, लेकिन सीटीए स्कैन की तुलना में कम सटीकता के साथ, कम से कम आज तक प्रकाशित अध्ययनों में।
