गांठदार खुजली

परिचय देना

प्रुगो नोड्यूलरिस (पीएन) एक पुरानी त्वचा रोग है जो आमतौर पर कई, कठोर, मांस के रंग से लेकर गुलाबी रंग की गांठों के रूप में प्रकट होती है, जो आमतौर पर अंगों की फैली हुई सतहों पर स्थित होती हैं। घावों में बहुत खुजली होती है और ये किसी भी उम्र में हो सकते हैं। यह अक्सर किसी अन्य त्वचा एलर्जी से जुड़ा होता है, जैसे एटोपिक जिल्द की सूजन या एक अलग मूल की पुरानी खुजली। निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है; हालाँकि कुछ स्थितियाँ नैदानिक ​​रूप से इसकी नकल कर सकती हैं, जिसके लिए विभेदन की आवश्यकता होती है। यह स्थिति महत्वपूर्ण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रुग्णता से जुड़ी है और इसका इलाज करना अक्सर मुश्किल होता है। उन्नत पीएन वाले मरीजों को कई सामान्य उपायों, औषधीय दृष्टिकोण और मनोवैज्ञानिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

एटियलजि

प्रुरिगो नोड्यूलरिस का सटीक कारण अभी भी कम समझा जा सका है। यद्यपि एक अबाधित खुजली-खरोंच चक्र की भूमिका निर्विवाद है, अंतिम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर ले जाने वाली घटनाओं का सटीक क्रम अटकलें बनी हुई है। गांठदार प्रुरिगो क्रोनिक प्रुरिगो से जुड़ा हुआ है और माना जाता है कि यह विभिन्न एटियलजि (त्वचा संबंधी, प्रणालीगत, संक्रामक और न्यूरोसाइकिएट्रिक सहित) के क्रोनिक प्रुरिगो वाले रोगियों में बार-बार खुजलाने की प्रतिक्रिया है।

उपाख्यानात्मक आंकड़ों से पता चलता है कि हेपेटाइटिस सी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, स्ट्रॉन्गिलोइड्स स्टेरकोरेलिस, माइकोबैक्टीरिया और एचआईवी जैसे संक्रामक एजेंटों की पीएन में एक प्रेरक भूमिका या जुड़ाव है।

पीएन घावों में एपिडर्मल (मर्केल कोशिकाएं) और त्वचीय (डर्मोपैपिलरी तंत्रिका) संवेदी संरचनाओं की संख्या में वृद्धि होती है। इस तरह के तंत्रिका परिवर्तन पीएन के विशिष्ट हैं और क्रोनिक लाइकेन सिम्प्लेक्स या न्यूरोडर्माेटाइटिस में नहीं देखे जाते हैं।

पीएन में मस्तूल कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल का घनत्व बढ़ जाता है, हालांकि उनके क्षरण उत्पादों में वृद्धि नहीं होती है। इसके विपरीत, जबकि ईोसिनोफिल की संख्या अपरिवर्तित रहती है, उनके उत्पाद, जैसे प्रमुख बुनियादी प्रोटीन और ईोसिनोफिल-व्युत्पन्न न्यूरोटॉक्सिन, सामान्य स्तर से अधिक दिखाते हैं।

पीएन में खुजली विभिन्न न्यूरोपेप्टाइड्स, विशेष रूप से पदार्थ पी, कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी), और वैनिलिक एसिड रिसेप्टर उपप्रकार 1 (वीआर -1) द्वारा मध्यस्थता वाली त्वचा की न्यूरोजेनिक सूजन का परिणाम प्रतीत होती है। उत्तरार्द्ध कैप्साइसिन के साथ मिलकर इसे एक संभावित चिकित्सीय सामयिक एजेंट बनाता है।

पीएन वाले मरीजों में इंटरल्यूकिन-31 (आईएल-31), एक टी-सेल-व्युत्पन्न, अत्यधिक प्रुरिटिक साइटोकिन का स्तर भी ऊंचा होता है।

महामारी विज्ञान

पीएन की सटीक घटना अज्ञात है। पीएन के अधिकांश मरीज़ 51 से 65 वर्ष की आयु के बीच हैं, लेकिन अन्य आयु समूहों में कई मामलों का वर्णन किया गया है। हालाँकि यह बीमारी पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित करती है, लेकिन यह महिलाओं में अधिक सामान्य और अधिक गंभीर प्रतीत होती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि विशिष्ट प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में कम उम्र में ही बीमारी विकसित हो जाती है। ऐसा प्रतीत होता है कि नस्ल और आनुवंशिक प्रवृत्ति एक भूमिका निभाती है, क्योंकि अफ़्रीकी अमेरिकियों में श्वेत रोगियों की तुलना में प्रुरिगो नोड्यूलरिस विकसित होने की संभावना 3.4 गुना अधिक है। प्रुरिगो नोड्यूलरिस के कारण बताई गई अन्य स्थितियों में आंतरिक घातकता, गुर्दे की विफलता और मानसिक विकार शामिल हैं। बताया गया है कि पीएन एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में देर से इम्यूनोसप्रेशन की भविष्यवाणी करता है।

pathophysiology

पीएन की पैथोफिज़ियोलॉजी विवादास्पद बनी हुई है। क्रोनिक और/या आवर्ती यांत्रिक आघात या त्वचा पर गंभीर घर्षण हमले से एपिडर्मल हाइपरप्लासिया होता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा मोटी हो जाती है। बार-बार यांत्रिक घर्षण/खरोंच से न केवल प्लाक और नोड्यूल का निर्माण हो सकता है, और अक्सर लाइकेनीकरण हो सकता है; बल्कि बदरंग बदलाव, आमतौर पर रंजकता भी हो सकता है। पीएन में खुजली अक्सर एपिसोडिक, गंभीर और अनियंत्रित होती है, और अक्सर अलग-अलग स्थानों में होती है, अंततः खरोंच, पपड़ी और कभी-कभी माध्यमिक बैक्टीरिया के संक्रमण के साथ हाइपरपिगमेंटेड गांठदार सजीले टुकड़े में बदल जाती है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों ने डर्मिस की पैपिलरी परत में त्वचीय तंत्रिका फाइबर की बढ़ी हुई संख्या का प्रदर्शन किया। यह अनुमान लगाया गया है कि कमजोर, बिना माइलिनेटेड एपिडर्मल तंत्रिकाएं गंभीर प्रुरिगो की संवाहक हैं। पीएन घावों में तंत्रिका वृद्धि कारक (एनजीएफ) और इसके रिसेप्टर टायरोसिन रिसेप्टर काइनेज ए (टीआरकेए) का अधिक प्रतिनिधित्व किया जाता है। वे पदार्थ पी और कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड जैसे न्यूरोपेप्टाइड्स की बढ़ती रिहाई और संचय से भी जुड़े हो सकते हैं। दिलचस्प बात यह है कि पीएन घावों से एकत्र किए गए त्वचा खंड अक्सर इंट्राएपिडर्मल (लेकिन त्वचीय नहीं) तंत्रिका फाइबर घनत्व को काफी कम दिखाते हैं। यद्यपि यह खोज इस बारे में संदेह पैदा करती है कि क्या कुछ उपनैदानिक ​​लघु-फाइबर न्यूरोपैथी पैथोफिजियोलॉजी में शामिल है, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि यह कमी वास्तव में क्रोनिक स्क्रैचिंग के लिए माध्यमिक हो सकती है। घावों के पूरी तरह से ठीक होने के बाद एपिडर्मिस के भीतर तंत्रिका फाइबर घनत्व की वसूली को देखकर इसकी पुष्टि की गई।

प्रुरिगो नोड्यूलरिस के रोगजनन में सहायक टी सेल कारकों (टी हेल्पर 1 और टी हेल्पर 2) की भूमिका का अध्ययन सिग्नल ट्रांसड्यूसर और ट्रांसक्रिप्शन (एसटीएटी) 1, 3 और 6 के एक्टिवेटर का उपयोग करके किया गया था। केवल तीन मामलों की जांच की गई, और पूरे एपिडर्मिस को एंटी-पीएसटीएटी 6, टीएच2 साइटोकिन्स इंटरल्यूकिन (आईएल) -4, आईएल -5 और आईएल -13 के लिए एक मार्कर के साथ दाग दिया गया था। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि Th2 साइटोकिन्स प्रुरिगो नोड्यूलरिस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

हिस्तोपैथोलोजी

प्रुरिगो नोड्यूलरिस के हिस्टोपैथोलॉजिकल घाव गाढ़ा होना, ऑर्थोकेराटोसिस, अनियमित एपिडर्मल हाइपरप्लासिया और स्यूडोएपिथेलियोमा-जैसे हाइपरप्लासिया के रूप में प्रकट हो सकते हैं। प्रुरिगो गांठदार घावों का ऊतक विज्ञान अनियमित एकैन्थोसिस, कम तंत्रिका फाइबर घनत्व, और लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल युक्त गैर-विशिष्ट त्वचीय घुसपैठ के साथ फोकल पैराकेराटोसिस को भी दर्शाता है। हिस्टोलॉजी प्रुरिगो नोड्यूलरिस बनाम लाइकेन सिम्प्लेक्स और हाइपरट्रॉफिक लाइकेन प्लेनस के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। लाइकेन सिम्प्लेक्स के घावों में शायद ही कभी स्यूडोएपिथेलियोमा-जैसे हाइपरप्लासिया या तंत्रिका फाइबर का मोटा होना दिखाई देता है; हालाँकि, पीएन के हिस्टोलॉजिकल निदान से इंकार नहीं किया जा सकता है। पीएन और एलएस के बीच विश्वसनीय अंतर करने के लिए नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों को सहसंबंधित करना आवश्यक है। एचएलपी और पीएन दोनों एपिडर्मल हाइपरप्लासिया, हाइपरग्रेनुलेशन और घने हाइपरकेराटोसिस प्रदर्शित करते हैं। दोनों मामलों में डर्मिस के साथ-साथ फ़ाइब्रोब्लास्ट और केशिकाओं में लंबवत रूप से संरेखित कोलेजन फाइबर की संख्या में वृद्धि पाई गई। हालाँकि, बेसल सेल अध: पतन जालीदार लकीरों की युक्तियों तक सीमित था, और एचएलपी और पीएन में कोई बैंड जैसी सूजन नहीं देखी गई थी ।

इतिहास और शरीर

प्रुरिगो नोड्यूलरिस वाले लोगों में विशिष्ट कठोर, गुंबद के आकार की, खुजली वाली गांठें विकसित होती हैं जिनका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर सेंटीमीटर तक होता है। गांठें मांस के रंग की, एरिथेमेटस, गुलाबी और भूरे/काले रंग की हो सकती हैं। प्रारंभ में, घाव सामान्य त्वचा या शुष्क क्षेत्रों से शुरू हो सकते हैं। खुजली के कारण, रोगी प्रभावित क्षेत्र को खुजलाना शुरू कर देगा और तब तक खुजलाना जारी रखेगा जब तक कि गुंबद के आकार की गांठ न बन जाए। आमतौर पर, घाव रोगी की बाहों और पैरों की फैली हुई सतहों पर सममित रूप से दिखाई देते हैं। घाव खोपड़ी के पिछले हिस्से में भी पाए जा सकते हैं। ऊपरी पीठ, पेट और त्रिकास्थि भी प्रभावित हो सकते हैं। आमतौर पर, पीठ के ऊपरी मध्य भाग जैसे दुर्गम क्षेत्र प्रभावित नहीं होते हैं। इस खोज को "तितली चिन्ह" कहा जाता है। हाथों की हथेलियाँ, पैरों के तलवे, चेहरा और लचीले क्षेत्र आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं। प्रुरिगो नोड्यूलरिस से पीड़ित लोगों को गंभीर खुजली का अनुभव होता है, जो बहुत दर्दनाक हो सकता है। यह छिटपुट या निरंतर हो सकता है और पसीने, कपड़ों से जलन या गर्मी से बिगड़ सकता है। मरीजों को विभिन्न प्रकार की खुजली संवेदनाओं का अनुभव होता है, जिसमें जलन, चुभन और घावों में तापमान में बदलाव शामिल है। कुछ मामलों में, एटोपिक डर्मेटाइटिस सिस्का को प्रुरिगो नोड्यूलरिस के साथ सह-अस्तित्व में बताया गया है और यह एक ट्रिगर हो सकता है। पीएन के कारण होने वाली खुजली के कारण घाव अक्सर खरोंच के रूप में दिखाई देते हैं। एक्सफ़ोलीएटेड घावों में द्वितीयक संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और यदि संक्रमित हो, तो पपड़ी, एरिथेमा या दर्द हो सकता है। गांठदार प्रुरिगो एक अंतर्निहित स्थानीय त्वचा संबंधी विकार की स्थिति में भी हो सकता है, जैसे कि शिरापरक ठहराव, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, या ब्राचिओराडियल प्रुरिटस।

मूल्यांकन करना

प्रुरिगो नोड्यूलरिस एक नैदानिक ​​निदान है। गांठदार प्रुरिगो के मरीजों में क्रोनिक गंभीर खुजली का इतिहास हो सकता है, साथ ही एक्सटेंसर मांसपेशियों की सतहों पर खरोंच और मांस के रंग के, गुलाबी गांठदार घाव भी हो सकते हैं। पीएन और एचएलपी के निदान में डर्मोस्कोपी एक उपयोगी उपकरण हो सकता है। एक अध्ययन में, एचएलपी की डर्मोस्कोपिक जांच से मोती जैसे सफेद क्षेत्र और परिधीय धारियाँ, भूरे-नीले गोलाकार कॉमेडोन जैसे उद्घाटन, लाल बिंदु और ग्लोब्यूल्स, भूरे-काले ग्लोब्यूल्स और पीले रंग की संरचनाएं सामने आईं। पीएन डर्मोस्कोपी आसपास की धारियों के साथ लाल बिंदु, ग्लोब्यूल्स और मोती जैसे सफेद क्षेत्रों को दिखाती है। उन घावों के लिए त्वचा की बायोप्सी आवश्यक हो सकती है जो रक्तस्राव, अल्सरयुक्त, या प्रथम-पंक्ति उपचार के प्रतिरोधी हैं। यदि गांठदार खुजली और गंभीर खुजली वाले रोगियों के पास खुजली का कोई कारण नहीं है, तो उन्हें पुरानी खुजली के कारणों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। गंभीर खुजली के कारणों में गुर्दे की बीमारी, यकृत रोग, थायरॉयड रोग, एचआईवी संक्रमण, घातक ट्यूमर या परजीवी संक्रमण शामिल हो सकते हैं। इन कारणों के मूल्यांकन में पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), संपूर्ण चयापचय पैनल, थायरॉयड अध्ययन (टीएसएच और मुक्त टी4 सहित), मूत्रालय, मल परीक्षण, एचआईवी एंटीबॉडी और छाती का एक्स-रे शामिल हैं। पीएन और एटोपिक डर्मेटाइटिस के रोगियों में सीरम आईजीई का स्तर भी ऊंचा हो सकता है।

उपचार/प्रबंधन

प्रुरिगो नोड्यूलरिस के उपचार के लिए बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। मरीजों को खरोंच के घावों को कम करने, खुजली के अंतर्निहित कारण की पहचान करने और निदान करने, और खरोंचने और त्वचा को चुनने से जुड़े किसी भी मनोवैज्ञानिक विकार का निदान और इलाज करने के लिए व्यावहारिक प्रथाओं पर शिक्षित करने की आवश्यकता है। सामयिक और प्रणालीगत उपचारों का लक्ष्य खुजली-खरोंच चक्र को बाधित करना है।

सामान्य देखभाल

• मरीजों को अपने नाखून छोटे रखने, लंबी आस्तीन और दस्ताने जैसे सुरक्षात्मक कपड़े पहनने और गांठों को पट्टी से ढकने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
• त्वचा को नमीयुक्त बनाए रखने के लिए हल्के क्लींजर से स्नान करने और दिन में कई बार इमोलिएंट लगाने को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
• कैलामाइन लोशन और मेन्थॉल और कपूर युक्त लोशन खुजली से राहत दिला सकते हैं।
• ठंडे और आरामदायक वातावरण में रहें।
• दबाव दूर करें.

विशेष देखभाल

स्थानीय और अंतःस्रावी उपचार

• हालांकि यादृच्छिक परीक्षण अभी तक आयोजित नहीं किए गए हैं, प्रुरिगो नोड्यूलरिस के लिए सामयिक उपचार में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इंट्रालेसनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक, सामयिक कैप्साइसिन और सामयिक विटामिन डी एनालॉग्स का एक वर्ग शामिल है।
• अनुशंसित प्रथम-पंक्ति उपचार सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स है, जैसे कि 0.05% क्लोबेटासोल डिप्रोपियोनेट मरहम, जिसे प्लास्टिक रैप से सील किया जाता है और कम से कम 2 से 4 सप्ताह के लिए रात में एक बार लगाया जाता है।
• 10 मिलीग्राम/एमएल से 20 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता पर ट्राइमिसिनोलोन एसीटोनाइड के इंट्रालेसियोनल इंजेक्शन को त्वचा के घावों को समतल करने और खुजली से राहत देने के लिए दिखाया गया है।
• पिमेक्रोलिमस 1% हाइड्रोकार्टिसोन जितना ही प्रभावी है और इसे लंबे समय तक लिया जा सकता है।
• कैल्सिपोट्रिऑल मरहम बीटामेथासोन वैलेरेट 0.1% से अधिक प्रभावी है।
• मेन्थॉल की कम सांद्रता (5% से कम) खुजली उत्तेजना सीमा को बढ़ाकर खुजली से राहत दिला सकती है।

एंटीहिस्टामाइन और ल्यूसीन अवरोधक

• दिन के दौरान एक उच्च खुराक वाली गैर-शामक एंटीहिस्टामाइन लें, इसके बाद सोते समय पहली पीढ़ी की बेहोश करने वाली एंटीहिस्टामाइन लें। फेक्सोफेनाडाइन और मोंटेलुकास्ट का संयोजन अच्छा काम करता है। एंटीहिस्टामाइन के सामान्य प्रतिकूल प्रभाव उनींदापन, चक्कर आना और कमजोरी हैं।

फोटोथेरेपी/एक्सीमर थेरेपी

• स्नान/सामयिक पीयूवीए, यूवीए, नैरोबैंड यूवीबी और 308 एनएम मोनोक्रोमैटिक एक्साइमर लाइट सहित पीयूवीए फोटोथेरेपी का उपयोग किया गया है और प्रुरिगो नोड्यूलरिस के रोगियों में सुधार दिखाया गया है।
• 23.88-26.00 जे/सेमी2 की औसत खुराक के साथ नैरो-बैंड यूवीबी फोटोथेरेपी प्रुरिगो नोड्यूलरिस में काफी सुधार कर सकती है।
• एक्साइमर लेजर टॉपिकल क्लोबेटासोल से अधिक फायदेमंद है।

मौखिक प्रतिरक्षादमनकारी

• सामयिक उपचारों की तरह, इन प्रणालीगत उपचारों के उपयोग से जुड़े यादृच्छिक परीक्षणों की रिपोर्ट नहीं की गई है, और उपचार शुरू करने से पहले दवाओं के लाभों और जोखिमों पर विचार किया जाना चाहिए।
• गंभीर, दुर्दम्य गांठदार प्रुरिगो वाले रोगियों में मौखिक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।
• एक एकल-संस्था पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चला है कि 3.1 मिलीग्राम/किग्रा की औसत खुराक पर साइक्लोस्पोरिन ने नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार किया और खुजली कम हो गई।
• 5-20 मिलीग्राम/किग्रा की साप्ताहिक खुराक पर मेथोट्रेक्सेट ने 2.4 महीनों तक पूर्ण या आंशिक प्रतिक्रिया दिखाई। इन रोगियों में प्रतिक्रिया की औसत अवधि 19 महीने थी।
• एज़ैथियोप्रिन और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड से उपचार भी सफल बताया गया है।
• ओरल टैक्रोलिमस उपचार से पहले प्रुरिगो नोड्यूलरिस के लिए साइक्लोस्पोरिन से उपचारित रोगियों में प्रुरिगो के लक्षण काफी कम हो गए।
• मेथोट्रेक्सेट और सामयिक स्टेरॉयड के संयोजन के बाद अंतःशिरा प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन के तीन चक्र एटोपिक जिल्द की सूजन से जुड़े प्रुरिगो नोड्यूलरिस में प्रभावी होते हैं।

नवीन उपचार

• थैलिडोमाइड और लेनिलेडोमाइड। थैलिडोमाइड एक इम्युनोमोड्यूलेटर है जिसमें केंद्रीय और परिधीय दोनों अवसादक प्रभाव होते हैं और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α को रोकता है। लेनिलेडोमाइड, थैलिडोमाइड का एक अधिक शक्तिशाली आणविक रूप, प्रुरिगो नोड्यूलरिस में प्रभावी है और इसके कम दुष्प्रभाव हैं। परिधीय न्यूरोपैथी की आवृत्ति.
• क्रोनिक प्रुरिटस के इलाज के लिए चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स पर भी विचार किया जा सकता है। मरीजों के लिए मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के साथ डॉक्टर को दिखाना भी महत्वपूर्ण है।
• नालोक्सोन और नाल्ट्रेक्सोन नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स और इंटिरियरनों पर म्यू-ओपियोइड रिसेप्टर्स को रोककर अपने एंटीप्रुरिटिक प्रभाव डालते हैं, इस प्रकार खुजली को दबाते हैं।
• एनके1आर प्रतिपक्षी एप्रेपिटेंट और सेरलोपिटेंट प्रुरिगो नोड्यूलरिस के रोगजनन में पदार्थ पी-मध्यस्थता सिग्नलिंग को रोकते हैं। गांठदार प्रुरिगो के मरीजों को एप्रेपिटेंट मोनोथेरेपी प्राप्त करने के बाद खुजली में महत्वपूर्ण राहत का अनुभव हुआ।
• आईएल 31 रिसेप्टर एंटीबॉडी नेमोलिज़ुमैब ने मध्यम से गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में प्रुरिटस स्कोर में काफी सुधार किया। हालाँकि, प्रुरिगो नोड्यूलरिस में इसकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है।

क्रमानुसार रोग का निदान

• लाइकेन सिम्प्लेक्स क्रॉनिकस
• हाइपरट्रॉफिक लाइकेन प्लैनस
• गांठदार पेम्फिगॉइड
• गांठदार खुजली
• केलोइड निशान
• डर्माटोफाइब्रोमा
• विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया

उपचार योजना

गांठदार खुजली का उपचार रोगी की उम्र, सहवर्ती बीमारियों, खुजली की गंभीरता, जीवन की गुणवत्ता और अपेक्षित दुष्प्रभावों के अनुरूप किया जाना चाहिए।

पहली पंक्ति

• क्लास 1 सामयिक स्टेरॉयड (क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट 0.05%, हेलोबेटासोल प्रोपियोनेट 0.05%) के लंबे समय तक उपयोग से त्वचा शोष, फॉलिकुलिटिस, घमौरियां, घाव भरने में देरी और टैचीफाइलैक्सिस जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
• ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड (40 मिलीग्राम/एमएल) को घाव में इंजेक्ट किया गया था। इसके साथ क्रायोथेरेपी भी हो सकती है।
• सामयिक मेन्थॉल समाधान 5% से कम सांद्रता में उपलब्ध हैं।
• प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन: दिन के दौरान फेक्सोफेनाडाइन 180 मिलीग्राम, लेवोसेटिरिज़िन 5 मिलीग्राम या डेस्लोराटाडाइन 5 मिलीग्राम लें, और रात में हाइड्रॉक्सीज़ाइन 25 मिलीग्राम और अन्य शामक एंटीहिस्टामाइन लें। पहली पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस से बेहोशी, अतिउत्तेजना, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, शुष्क मुंह, कब्ज, पेशाब करने में कठिनाई, टैचीकार्डिया और अतालता जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

दूसरी पंक्ति

• फोटोथेरेपी: PUVA, लॉन्ग-वेव UVA, नैरो-बैंड UVB, 308nm मोनोक्रोमैटिक एक्साइमर लाइट
• प्रणालीगत प्रतिरक्षादमनकारी: साइक्लोस्पोरिन 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में नेफ्रोटॉक्सिसिटी, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपरयुरिसीमिया शामिल हैं। मेथोट्रेक्सेट 5-20 मिलीग्राम/सप्ताह। आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं मतली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और ट्रांसमिनाइटिस हैं।
• थैलिडोमाइड 3 महीने तक प्रतिदिन 300-400 मिलीग्राम लेने पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है, इसके बाद खुराक में प्रतिदिन 50 मिलीग्राम की कमी आती है। हालाँकि, दवा को पूरी तरह से बंद करने से दोबारा बीमारी हो सकती है। प्रतिकूल प्रभाव टेराटोजेनिसिटी और परिधीय न्यूरोपैथी हैं। प्रतिदिन 5-10 मिलीग्राम लेनिलेडोमाइड थैलिडोमाइड की तुलना में कम न्यूरोटॉक्सिक है।
• ओपियेट रिसेप्टर प्रतिपक्षी: नाल्ट्रेक्सोन 50 मिलीग्राम प्रतिदिन। प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं उपचार के पहले दो हफ्तों तक सीमित थीं और इसमें मतली, थकान, चक्कर आना, नाराज़गी और दस्त शामिल थे।

रोग का निदान

प्रुरिगो नोड्यूलरिस एक सौम्य बीमारी है जिसका पूर्वानुमान अच्छा है। यह एक पुरानी स्थिति है जिसमें अक्सर खुजली का अंतर्निहित कारण होता है। हालाँकि, प्रुरिगो नोड्यूलरिस इन अंतर्निहित कारणों से एक अलग इकाई है और अवक्षेपण कारक के समाधान के बावजूद बनी रह सकती है।

उलझन

घावों को खरोंचने से गांठदार प्रुरिगो घाव द्वितीयक रूप से संक्रमित हो सकते हैं। एरिथेमा, दर्द, बुखार और बुखार जैसे संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि द्वितीयक संक्रमण का संदेह है, तो त्वचा के वनस्पतियों को कवर करने के लिए उचित सामयिक या प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है।

निवारण और धैर्यवान शिक्षा

प्रुरिगो नोड्यूलरिस के उपचार में बाधाएं गंभीर प्रुरिगो नोड्यूलरिस हैं जो मनोवैज्ञानिक संकट, स्थिति की पुरानी प्रकृति, उपचार की अवधि और दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों का कारण बन सकती हैं।

रोगियों के साथ चर्चा में उपचार के फायदे और नुकसान, दुष्प्रभाव और ऑफ-लेबल दवाओं के संभावित उपयोग को शामिल किया जाना चाहिए। इसलिए, रोगी शिक्षा उपचार अनुपालन को बढ़ावा दे सकती है। उपचार की संभावित लंबाई पर भी चर्चा की जानी चाहिए, क्योंकि प्रुरिगो नोड्यूलरिस का इलाज करना मुश्किल है और मरीज़ सुधार की कमी से निराश हो सकते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल टीम के परिणामों में सुधार करें

प्रुरिगो नोड्यूलरिस के उपचार के लिए एक अंतर-पेशेवर टीम की आवश्यकता होती है जिसमें प्राथमिक देखभालकर्ता, नर्स व्यवसायी, त्वचा विशेषज्ञ और मानसिक स्वास्थ्य नर्स शामिल होते हैं। मरीजों को खरोंच के घावों को कम करने, खुजली के अंतर्निहित कारण की पहचान करने और निदान करने, और खरोंचने और त्वचा को चुनने से जुड़े किसी भी मनोवैज्ञानिक विकार का निदान और इलाज करने के लिए व्यावहारिक प्रथाओं पर शिक्षित करने की आवश्यकता है। सामयिक और प्रणालीगत उपचारों का लक्ष्य खुजली-खरोंच चक्र को बाधित करना है। मरीजों को अपने नाखून छोटे रखने, लंबी आस्तीन और दस्ताने जैसे सुरक्षात्मक कपड़े पहनने और गांठों को पट्टी से ढकने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। त्वचा को नमीयुक्त बनाए रखने के लिए हल्के क्लींजर से स्नान करने और दिन में कई बार इमोलिएंट लगाने को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। कैलामाइन लोशन और मेन्थॉल और कपूर जैसे सैनिटाइजर युक्त लोशन खुजली से राहत दिला सकते हैं। पहली पीढ़ी की बेहोश करने वाली एंटीहिस्टामाइन (जैसे सोते समय ली जाने वाली हाइड्रॉक्सीज़ाइन) रात के समय होने वाली खुजली को नियंत्रित करने में मदद कर सकती है। क्रोनिक प्रुरिटस के इलाज के लिए चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स पर भी विचार किया जा सकता है।

अंत में, फार्मासिस्टों को मरीजों को दवाओं के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के बारे में शिक्षित करना चाहिए और जटिलताएं होने पर क्लिनिकल टीम को रिपोर्ट करना चाहिए।