內出血是指血管出血，血液聚集在體內，而不是經由開放性傷口出血。內出血的症狀可能因情況而異。
內出血可能是突然且快速的，伴隨極度疼痛、休克和昏厥。或者，它可以是緩慢且“安靜”的。幾乎沒有任何症狀，直到完全失血為止。儘管如此，症狀並不總是反映出血量及其嚴重程度。
本文探討了內出血的原因、症狀和併發症，以及哪些跡象顯示需要緊急護理。
原因
內出血的原因與徵兆和症狀一樣多種多樣。有些是由外力引起的，例如對身體的打擊，而有些則是由於疾病或結構弱點而發生在體內。
創傷
- 穿透性創傷：這是指物體進入身體，例如刀、碎玻璃、彈片或子彈。
- 鈍性創傷：可能是撞擊和拳打（一開始可能不會引起明顯症狀），也可能是高速撞擊（通常會引起明顯症狀）。
- 減速傷害：這種情況通常發生在車禍中。當一輛超速行駛的車輛突然停車時，可能會導致血管和器官破裂或相互分離。
- 骨折：有些骨折比其他骨折出血更多。手臂、腿部和骨盆的長骨骨折會導致大量失血。骨頭碎片也會撕裂血管。
動脈瘤
動脈瘤是由血管壁薄弱引起的血管隆起。 這可能會導致血管破裂。 有時，劇烈活動會導致動脈瘤破裂。 在其他時候，它可能會在休息或睡眠期間無明顯原因地發生。
動脈瘤可發生在任何血管中，但更常見於大腦（腦動脈瘤）或主動脈、胸部（升主動脈或降主動脈瘤）或腹部（腹主動脈瘤）。
出血性疾病
血友病等出血性疾病會使人出血（包括內出血）的風險增加。 這是由於缺乏稱為血小板的血細胞或稱為凝血因子的蛋白質而導致血液無法正常凝結而引起的。
過度使用某些藥物也會產生相同的效果。 這包括華法林等血液稀釋劑和波立維（氯吡格雷）等抗血小板藥物。 即使是阿斯匹靈和布洛芬等非類固醇抗發炎藥 (NSAID)，如果過量使用也會導致內出血，特別是如果您患有消化性潰瘍或任何其他導致胃出血的疾病。
出血熱
內出血的一個不太常見的原因是病毒性出血熱。 某些病毒會導致全身血管形成小血栓。 這樣做可以減少可用於止血的血小板。
常見症狀包括嘔吐、腹瀉、肌肉疼痛、皮膚上微小的紅色或紫色斑點（稱為瘀點）、出血和血壓下降。
有許多病毒性疾病會導致內出血，其中大多數僅限於非洲。 其中包括：
- 基孔肯雅熱
- 登革熱
- 伊波拉病毒
- 漢他病毒屬
- 拉沙熱
- 裂谷熱
- 黃熱病
徵兆和症狀
內出血的症狀並不總是與出血的嚴重程度相對應。
例如，腹部或腎臟受傷後，在症狀出現之前可能會流失大量血液。 相較之下，即使大腦部分部位出現少量出血，也可能導致嚴重症狀甚至死亡。
在遭受創傷的情況下，最初沒有跡像或症狀並不意味著一個人就沒事。 只有到了後期，症狀才會出現並變得嚴重。
頭暈
快速或大量失血時，頭暈和頭暈很常見。 如果失血是逐漸發生的，只有當一個人試圖站立並且血壓下降時才會出現頭暈（稱為直立性低血壓）。
疼痛
疼痛是內出血的常見症狀，因為血液會刺激組織。 在身體的某些部位，例如胸部，疼痛可能僅限於出血區域。 對於其他部位，例如腹部，身體其他部位可能也會感到疼痛（稱為牽涉性疼痛）。 例如，肩部經常能感覺到膈肌附近的出血。
守護
發生內出血時，人們通常會表現出警覺性。 防護是一種無意識的嘗試，阻止一個人觸摸身體脆弱或受傷的部位。
呼吸急促
呼吸短促可能是身體任何部位內出血的症狀。 隨著失血，將氧氣輸送到組織的紅血球就會減少。 缺氧會導致呼吸困難。
手腳刺痛
隨著失血，身體經常「夾住」四肢的血管，將血液重新引導到重要器官。 四肢缺氧會導致手或腳刺痛。 當身體試圖提高氧氣水平時，內出血還會導致換氣過度（呼吸急促）。
視力變化
視力變化常見於內出血。 當失血迅速或嚴重時，它們可能發生在「昏厥」之前。 其他變化可能是由於腦出血造成的，其中視力模糊和複視很常見。
噁心或嘔吐
由於失血或對疼痛的反應，可能會出現噁心和嘔吐。 當消化道或大腦出血時，這些症狀很常見。
大量流汗
當失血突然或嚴重時，可能會出現大量無明顯原因的出汗（稱為出汗）。 失血會導致體溫快速變化，進而導致突然大量出汗。 人們常形容這是「驚出一身冷汗」。
瘀血
瘀傷有時可以顯示哪裡發生了出血。 肚臍周圍的瘀傷（稱為卡倫氏徵）表示腹部出血。 當腹部或腹膜後間隙（腎臟所在的位置）出血時，可能會出現側腹瘀傷，稱為格雷特納氏徵。 骨折時可能會出現大面積瘀傷。
精神狀態的變化
精神狀態的變化，包括混亂和迷失方向，是大量失血的跡象。 這可能包括完全失去意識。 精神狀態的變化是醫療緊急情況的徵兆。
特定部位的症狀
身體特定部位的內出血可能會導致不同的症狀。 其中包括：
腦
腦出血通常會導致嚴重頭痛、噁心和嘔吐。 身體一側無力或視力改變也很常見。 隨著出血的進展，可能會出現意識混亂和定向障礙，隨後意識喪失或癲癇發作。
胸部
胸部出血會導致呼吸短促、氣喘和咳血（咳血）。 即使咳出一茶匙血也屬於醫療緊急情況。 咳出 1/4 杯或更多的血液與死亡風險較高有關。
心臟周圍出血（稱為心包膜積液）會限制心臟的運動。 這可能導致危及生命的心臟壓塞。
當肺部被刺穿並塌陷（氣胸）時，胸部和頸部周圍經常會出現瘀傷。 當空氣進入皮膚層時，頸部和上腹部的皮膚也可能會感覺起皺，就像氣泡紙一樣。 由於胸部有血（血胸），當人們移動不同的姿勢時疼痛會加劇。
腹部
腹部出血會導致腫脹和瀰漫性疼痛。 當醫生將聽診器放在胃上時，可能會聽不到腸鳴音。 肚臍或脅腹周圍的瘀傷強烈表示內出血。
食道或胃出血可能導致血性嘔吐，而下消化道出血可能導致直腸出血或血便。 腎臟或膀胱出血會導致尿中帶血。
骨骼、關節和肌肉
骨折或關節或肌肉損傷引起的出血通常會導致瘀傷，有時甚至嚴重。 另一方面，當出血引起骨筋膜室症候群時，皮膚可能會變得蒼白和緊繃，這是由肌肉組織內的極度壓力引起的疼痛狀況。 活動關節或行走可能會很困難。
併發症
失血可能導致嚴重的併發症。 這可能包括因大量失血（稱為失血）而導致的死亡。 當身體失去一半到三分之二的血液時，最常發生這種情況。
但還有其他併發症可能導致死亡或永久性傷害：
震驚
休克是一種醫療緊急情況，當您體內的組織無法獲得足夠的血液和氧氣時就會發生。 當血液容積過低（例如因出血引起）時，稱為低血容性休克。
最常見的是，當一個人失去 10% 至 15% 的血容量時，就會出現休克症狀（包括皮膚濕冷、心跳加快和呼吸困難）。
器官衰竭或損傷
有些器官比其他器官對失血和休克更敏感。 例如，對於心臟和腎臟，缺乏血流會導致組織迅速死亡，這稱為壞死。 這會降低這些器官的功能，通常是永久性的，導致器官衰竭。
腦出血也會發生同樣的情況，其中組織死亡可能導致癱瘓、視力喪失、性格改變、記憶喪失和吞嚥問題。
特殊人群
出血會引起不同族群的特殊關注，尤其是兒童和孕婦。
孩子們
與成人不同，兒童可能無法描述他們的症狀。 他們可能不會抱怨疼痛，反而變得煩躁、不斷哭泣或變得難以安慰。 他們也可能食慾不振或拒絕進食。
精神狀態的改變也是常見的線索。 例如，一個平常喜歡玩耍的孩子可能會變得昏昏欲睡。 視力的變化可能會導致孩子撞到牆壁或錯過他們伸手去拿的物體。
懷孕
在懷孕早期，出血可能是流產或稱為異位妊娠的更可能致命的疾病的徵兆。 隨後，前置胎盤、胎盤早期剝離或子宮破裂會導致內出血。
此類併發症通常會導致陰道出血，但情況並非總是如此。 嬰兒在子宮內的位置可能會阻止血液逸出。 這可能會增加晚期診斷和死亡的風險。
何時去看醫生
內出血可能危及生命，需要立即採取行動以防止死亡或不可逆轉的器官損傷。
如果您或您認識的人有內出血跡象，請務必撥打緊急電話，包括：
- 嚴重腹部或胸部疼痛
- 呼吸短促或呼吸困難
- 頭暈或昏厥
- 咳血
- 視力變化
- 精神狀態的變化
人們在遭受任何形式的創傷後也應該接受檢查，包括車禍或接觸運動造成的嚴重跌倒或鈍器損傷。 這些有時不會引起外在症狀，直到後來失血嚴重。
概括
出血通常是由外傷（包括刺傷、骨折和鈍器傷）以及動脈瘤破裂和出血性疾病等原因引起的。 過度使用某些藥物和病毒性出血熱雖然不常見，但可能是嚴重的原因。
症狀包括疼痛、頭暈、噁心或嘔吐、瘀傷、冷汗、手腳刺痛、視力改變、意識混亂和昏厥。 併發症可能包括休克、器官損傷或衰竭以及死亡。
