睡眠窒息症和肥胖

介紹

全球肥胖發病率正在上升;亞洲國家的肥胖患病率已上升至約 30 。肥胖與 OSA 之間存在線性相關性。在肥胖人群中,上呼吸道的脂肪沉積會使氣道變窄;該區域的肌肉活動減少,導致缺氧和呼吸暫停發作,最終導致睡眠呼吸暫停。這些缺氧/呼吸暫停事件導致身體組織和血管中可用的氧氣減少。氧合減少導致組織缺氧,這是導致動脈粥樣硬化的主要因素,動脈粥樣硬化是心血管疾病 (CVD) 的主要危險因素。

一項針對超重和肥胖美國成年人的為期四年的縱向研究表明,體重的變化與睡眠呼吸障礙 (SDB) 成正比。那些體重增加最多的人有更嚴重的呼吸暫停低通氣指數 (AHI)。OSA 的風險隨著年齡和體重指數 (BMI) 而增加;在一組澳大利亞男性中發現的其他相關因素包括久坐的生活方式、煙草濫用和大量飲酒。OSA 與多種疾病狀況密切相關,包括 2 型糖尿病 (T2DM)、高脂血症、高血壓、心力衰竭、心血管疾病 (CVD) 和抑鬱症。

肥胖與睡眠

肥胖被定義為 BMI ≥ 30,而 BMI ≥ 25.0 表示該人超重。與男性相比,女性超重或肥胖的比例較低。導致肥胖的主要因素包括環境、飲食行為和缺乏身體活動。社會心理環境和遺傳因素也在肥胖中發揮重要作用。

與非肥胖者相比,睡眠時間較短的肥胖者(BMI 超過 30)的主觀睡眠問題是其兩倍 。與非肥胖患者相比,肥胖或超重與睡眠量減少有關。肥胖與睡眠質量和睡眠質量差有關;因此,減輕體重可以改善睡眠問題。因此,防止體重增加對成年黑人女性的睡眠質量和持續時間有積極影響 。

體重增加是一個緩慢的過程,受生活方式因素的影響,例如睡眠不足、久坐不動的生活方式、熱量攝入過多和遺傳。睡眠時間短和肥胖的人很容易患上嚴重的抑鬱症。在中國男性受試者中,肥胖還與睡眠時間短(少於 6 小時)和工作時間延長(超過 9 小時)有關 。睡眠時間短和飲食攝入量會導致荷爾蒙失衡。一種這樣的失衡是褪黑激素的減少,導致代謝晝夜節律的改變,從而導致體重增加和代謝綜合徵 。激素瘦素和胰島素的作用也發生了變化。肥胖的人會對這兩種激素產生抵抗力。這些激素會減少食物需求並增加能量代謝。胃釋放的 Ghrelin 會刺激食慾,也會受到睡眠障礙的影響。在慢性短睡眠者中也注意到生長素釋放肽水平升高和瘦素水平降低。由於相關的食物攝入增加。易患肥胖因素,如睡眠差和過分的熱量攝入也是主要誘因為糖尿病和代謝綜合徵的其它組分。OSA 的後果不僅僅是簡單的疲倦,在 OSA 患者中,由於睡眠不足導致白天過度嗜睡、焦慮和注意力不集中會導致交通事故。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵

在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵 (OSAS) 中,由於上呼吸道完全或部分塌陷,患者會反復出現呼吸暫停和呼吸不足。在肥胖人群中,由於脂肪組織的堆積,上呼吸道肌肉會變窄。由於上呼吸道變窄而導致的呼吸障礙導致胸內壓顯著升高並引發呼吸暫停和缺氧。由於 OSAS 患者呼吸暫停/缺氧發作,交感神經激活增加 。低氧血症/呼吸暫停發作可使氧合血紅蛋白飽和度從 95% 降至 80%,具體取決於呼吸暫停時間的長短。OSA是心腦血管疾病的獨立危險因素。由於與 OSAS 相關的缺氧,氧化應激導致活性氧過量產生,從而導致內皮功能障礙並導致動脈粥樣硬化。OSA 患者的炎症標誌物 C 反應蛋白 (CRP)、腫瘤壞死因子 α (TNF α) 和白細胞介素 6 (IL-6) 升高,並且當 AHI 大於或等於 15 時顯著升高。

瘦素是一種參與進食和能量代謝的激素。在 OSAS 患者中發現瘦素水平升高。瘦素激素水平與 OSAS 的嚴重程度相關 。另一項研究表明,肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的瘦素激素水平升高,瘦素水平與綜合徵的嚴重程度成正比。在 OSA 患者中,血清瘦素水平比對照組高 50%。

OSA 的流行病學、患病率和性別差異

OSA 在一般人群中的患病率,男性為 3% 至 7%,女性為 2% 至 5%。肥胖者的比率尤其高。反過來也是如此:患有 OSA 的人有肥胖的風險。夜間睡眠不足和白天嗜睡會使患者體重增加 。在接受減肥手術的肥胖人群中,睡眠呼吸暫停的患病率為 77%。建議所有適合接受減肥手術的肥胖人群進行多導睡眠圖 (PSG) 測試。

OSA 的發生率因女性更年期而異。在絕經前女性中,OSA 的患病率為 0.6%,非常低。接受激素替代療法 (HRT) 的絕經後女性患病率為 0.5%;然而,不使用 HRT 的絕經後婦女的患病率更高:2.7%。未接受 HRT 的絕經後女性的 OSA 發生率幾乎與男性相同。男性 OSA 的患病率高於女性,絕經後女性除外。儘管男性睡眠呼吸暫停的患病率增加,但女性的合併症增加,包括晨起頭痛、失眠、情緒問題和焦慮。

種族差異

大多數關於種族差異和 OSA 的研究都是在黑人和白人之間進行的。在一項將南亞 T2DM 患者的 OSA 患病率與歐洲白人相比的橫斷面研究中,白人患 OSA 的可能性幾乎是其兩倍(36.2% 對 51.4%)。此外,南亞人的病情嚴重程度低於歐洲人。在睡眠心臟健康研究中,研究了一個多民族隊列,以探索與種族和民族相關的 SDB 症狀。與其他人相比,經常打鼾在西班牙裔男性和女性以及黑人女性中更為常見。在非裔美國人中,OSA 的風險在比白人更年輕。在一項將遠東亞洲男性與白人男性進行比較的研究中,儘管遠東亞洲男性的 BMI 較低,但 OSA 更常見且更嚴重。作者指出,顱面差異可能是遠東亞洲男性 OSA 發病率增加的原因之一。在中東,肥胖在 OSA 中扮演著更重要的角色。一篇探討該主題的評論文章發現,在阿拉伯聯合酋長國迪拜等國家進行的研究發現,多達 22% 的參與者有患 OSA 的風險 。

治療意義

減肥、體育鍛煉和飲食控制

肥胖和低水平的體力活動與中度至重度 OSA 相關。運動有助於減輕體重、血壓、抑鬱、焦慮和疲勞。暴食症等飲食失調也可能是肥胖的誘因;應解決這些心理和心理問題,以克服兒童早期或最早診斷年齡的肥胖及其合併症。為了預防成人肥胖,家庭對兒童的早期預防是控制這一全球性問題的關鍵。不幸的是,這方面的高質量研究非常缺乏。

正壓通氣

OSA 的常規治療方法是持續氣道正壓通氣 (CPAP)。這種療法使用機器通過鼻腔、面部或口腔裝置向患者的氣道輸送恆定的氣流,從而在睡眠期間保持氣道通暢。CPAP 治療可顯著緩解 OSAS 症狀並改善男性和女性的功能狀態。與男性相比,女性在懷孕和更年期期間的生理變化會導致不同的睡眠模式和 OSAS 的臨床表現 。

避免仰臥位或使用局部鼻用皮質類固醇是其他治療方法。精神活性藥物莫達非尼也用於對 CPAP 沒有有效反應的患者。

通過外科手術減肥

在初級保健環境中,進行 BMI 篩查的醫生從 2008 年到 2013 年從 54% 顯著增加到 73%。然而,初級醫療機構對肥胖的管理和影響仍有待改進,應優先考慮基於行為的治療。

減輕體重是治療 OSA 的關鍵因素。它可以通過鍛煉、改變飲食和/或藥物來實現。一項研究表明,睡眠時間短(少於 7 小時)的人在增加睡眠時間超過 7 小時後,代謝指數有所改善,體重減輕幅度更大。晚睡的短睡眠者(6 小時或更短)往往在晚上吃得更晚,從而增加了他們每日的卡路里攝入量,並且更容易增加體重。

在減肥和解決與肥胖相關的並發症方面,外科手術比醫療手術更有益。如果節食和增加睡眠措施失敗,那麼減肥手術可能是減肥的另一種治療選擇。通過減肥手術減肥後,OSA 和代謝紊亂大大改善。雖然聯合 CPAP 和手術減肥對 OSA 的治療具有有益效果,但患者需要密切監測以防止手術並發症。

OSA 在手術前後的多導睡眠圖研究中發現有很大的改善;代謝綜合徵也有所改善。減肥手術正在成為患者的主要治療方案,其中減肥通過飲食,運動和CPAP治療失敗。在肥胖腎移植患者中,LSG(腹腔鏡袖狀胃切除術)手術大大減少了移植後並發症。另一項研究表明,減肥手術可減少微血管並發症,尤其是糖尿病前期。

重度 OSA 和病態肥胖患者血紅素加氧酶濃度升高;減肥手術會降低這種酶的濃度。結果,炎症過程和胰島素抵抗降低。與肥胖相關的 OSA 最好通過外科手術和 CPAP 療法相結合來治療。OSAS 和肥胖是相關的問題;在治療 OSAS 的同時,肥胖患者也應該解決肥胖問題,即使這意味著使用外科手術。

外科手術的並發症

減肥手術中發現的微血管並發症很少。對於糖尿病前期患者,實際上更有益於預防糖尿病腎病、神經病變、視網膜病變等微血管並發症。與既往未接受過減肥手術的患者相比,先前接受過減肥手術並隨後進行心臟手術的肥胖患者發生冠狀動脈並發症的風險更高。

接受減肥手術的人患維生素缺乏症的風險也會增加,具體取決於手術類型。減肥手術後經常報告維生素 B 缺乏症,患者可能會出現神經系統並發症,如肌肉無力、多發性神經病和步態異常。Wernicke-Korsakoff 神經病是一種不可逆的副作用;其他並發症可以通過服用維生素來治療。減肥手術後,可出現出血、潰瘍、瘻管形成和吻合口狹窄;所有這些並發症都可以通過內窺鏡或開放手術修復。

公共衛生影響

為了預防肥胖及其嚴重並發症,患者以及政策制定者、衛生保健工作者、營銷和食品行業都可以發揮作用。為了預防肥胖及其並發症,以父母和家庭教育為中介的兒童早期發展干預也非常重要。準備健康的膳食,增加體育活動,並鼓勵從小改變生活方式。關於什麼是健康生活方式及其採用的早期兒童教育非常重要。父母可以讓孩子參與家務活或鼓勵他們玩電子遊戲以外的活動,從而使他們更加活躍。還應強調採用更健康的烹飪方法,如烘烤或燒烤,而不是油炸食物。避免食用含有高果糖玉米糖漿的食物(如果汁或蘇打水)也很重要。具有諷刺意味的是,在澳大利亞,儘管開展了一項全國性的飲食運動,導致含糖飲料消費量減少,但肥胖仍然存在。當地社區運動可以獲得關注並激勵人們避免含糖飲料和其他含糖飲料和食物。這種迴避和認識可能不利於全球範圍內的汽水行業和其他製糖產品,但這將使我們能夠適當地解決這一日益嚴重的全球問題及其在全球範圍內的合併症。讓整個家庭參與做出健康的選擇會導致未來的社會健康。

為了改善公共衛生,醫護人員必須解決飲食和運動等重要生活方式的改變,以及適當的睡眠時間和質量。應該發佈公共信息,強調過量攝入食物和缺乏體力活動的有害影響。初級保健醫生可以通過教育患者、推薦不同的策略以及讓多學科醫療工作者團隊參與,為患者提供有效的肥胖治療和預防,從而在預防肥胖和相關合併症方面發揮重要作用。營養師可以成為該團隊不可或缺的一部分,因為營養師可以通過提供健康食品教育來幫助患者養成均衡飲食習慣。營養師可以通過提供健康食品教育來幫助患者養成均衡飲食習慣。通過適當的飲食,可以實現更大的體重減輕 。

為了獲得更好的生活質量,應採取具體而具體的措施來解決與肥胖相關的潛在因素。外科手術是重要的治療選擇,可以為克服肥胖及其相關並發症提供更好的選擇。這些減肥手術是安全有效的。初級保健醫生和醫護人員對這些程序的成本和副​​作用的指導和認識可以影響更好的公共衛生。

睡眠呼吸暫停會導致體重增加嗎?

答案是肯定的!睡眠窒息症和體重增加之間的關係是一個惡性循環——體重增加會導致睡眠窒息症停的發展,而睡眠窒息症會導致體重增加。

呼吸紊亂會導致體重增加的風險增加有幾個原因:

低能量和慢性疲勞


僅僅一晚睡眠不好就會讓你第二天感覺很糟糕,所以想像一下當你幾個月或幾年沒有得到充足睡眠時的感受。睡眠不足會導致您長期感到疲倦並降低您的能量水平。

當你沒有精力時,你會根據重要的和額外的來確定任務的優先級。例如,您可以推遲去雜貨店購物和準備餐點,而是選擇免下車。而且,當你沒有精力做飯時,你可能也沒有精力去健身房,所以你往往會坐得更久,過著更久坐不動的生活方式。

所有這些因素都會使您體重增加。

慢代謝


您知道嗎,當您感到疲倦和活動量減少時,您的新陳代謝會減慢?當你坐得更多時,你燃燒的卡路里也會更少,這意味著即使你不吃得更多,你也更有可能增加體重。這有助於體重增加。

荷爾蒙的變化


當您因為上呼吸道阻塞而睡眠不足時,您不僅會經歷睡眠不足,而且您也永遠無法達到荷爾蒙調節的睡眠水平。結果是荷爾蒙失衡和體重增加。這也使得減肥幾乎不可能。

尤其是,當您睡眠不足時,您的身體會中斷激素瘦素的產生。瘦素是一種荷爾蒙,它會告訴你吃完飯後你的胃已經飽了。此外,生長素釋放肽(一種讓您想吃得更多)的激素也會增加。因此,高水平的生長素釋放肽意味著您會增加飲食並增加體重。

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