反射性暈厥是由於神經系統引起的血壓下降和/或心率下降而導致的短暫意識喪失。 在受影響的人昏倒之前，可能會出汗、視力下降或耳鳴。 有時，患者可能會在失去知覺時抽搐。 反射性暈厥的併發症包括跌倒造成的傷害。
反射性暈厥分為三種：
- 血管迷走性暈厥: 血管迷走性暈厥通常是由看到血液、疼痛、情緒壓力或長時間站立引發的。
- 情境性暈厥: 情境性暈厥通常由排尿、吞嚥或咳嗽引發。
- 頸動脈竇性暈厥: 頸動脈竇暈厥是由於頸部頸動脈竇受壓所致。
潛在的機制涉及神經系統減慢心率和擴張血管，導致低血壓，從而導致沒有足夠的血液流向大腦。 診斷是根據症狀排除其他可能的原因後進行的。
反射性暈厥發作無需特殊治療即可恢復。 預防發作包括避免誘發因素。 喝足夠的液體、鹽和運動也可能有用。 如果這不足以治療血管迷走性暈厥，可以嘗試米多君或氟氫可的松等藥物。 有時，可以使用心臟節律器進行治療。 反射性暈厥每年至少影響千分之一的人。 它是最常見的暈厥類型，佔所有病例的 50% 以上。
徵兆和症狀
血管迷走性暈厥發作通常會反覆發作，通常在易感人群暴露於特定觸發因素時發生。 在失去知覺之前，個體經常會出現早期體徵或症狀，例如頭暈、噁心、感覺極熱或極冷、耳鳴、心裡不舒服、思緒模糊、意識混亂、輕微無法說話或形成單詞、虛弱和視覺障礙，例如燈光看起來太亮、視力模糊或狹窄、視力出現黑雲狀斑點以及緊張感。 在失去意識之前的幾秒鐘到幾分鐘內，症狀可能會變得更加嚴重。 通常在一個人坐著或站立時發病。
當人們失去知覺時，他們會跌倒，當處於這種姿勢時，流向大腦的有效血液會立即恢復，從而使人恢復知覺。 如果人沒有完全平躺、仰臥，頭部仍高於軀幹，則由於血液無法快速返回大腦，可能會導致類似於癲癇發作的狀態，體內的神經元就會放電關閉，通常會導致肌肉輕微抽搐，但大多數情況下仍然非常緊張。
自主神經系統的生理狀態導致意識喪失可能會持續數分鐘，因此
- 如果患者醒來後嘗試坐下或站立，他們可能會再次昏倒
- 患者可能會感到噁心、臉色蒼白、出汗，持續幾分鐘或幾小時
原因
由於心率和血壓調節機制功能障礙，反射性暈厥是由於觸發因素而發生的。 當心率減慢或血壓下降時，腦部血液供應不足會導致昏厥。
血管迷走神經
典型的觸發因素包括：
- 長時間站立
- 情緒壓力
- 疼痛
- 血色的景象
- 針頭的恐懼
- 時變磁場（即經顱磁刺激）
情境性
- 排尿後或排尿期間（排尿暈厥）
- 用力，例如排便
- 咳嗽
- 吞嚥
- 舉起重物
頸動脈竇
按壓頸部某部位。 當戴緊領、剃須或轉動頭部時，可能會發生這種情況。
病理生理學
無論觸發因素為何，各種血管迷走性暈厥症候群的暈厥機制都是相似的。 腦幹的孤束核被觸發刺激直接或間接激活，導致副交感神經系統（迷走神經）張力同時增強，交感神經系統張力減弱。
這導致了一系列血流動力學反應：
- 一方面是心臟抑制反應，其特徵是心率下降（負變時作用）和收縮力下降（負性肌力作用），導致心輸出量減少，嚴重程度足以導致意識喪失。 人們認為這種反應主要是由於副交感神經張力的增強所致。
- 另一方面是血管抑制反應，由血壓下降（低至 80/20）引起，心率沒有太大變化。 這種現象的發生是由於血管擴張，可能是交感神經系統張力減弱的結果。
- 大多數血管迷走性昏厥患者的反應介於這兩個極端之間。
這些生理反應的一種解釋是 Bezold-Jarisch 反射。
血管迷走性暈厥可能是演化反應的一部分，特別是戰鬥或逃跑反應。
診斷
除了上述機制外，許多其他醫療狀況也可能導致暈厥。 對意識喪失做出正確的診斷很困難。 血管迷走性暈厥診斷的核心取決於對觸發因素、症狀和時間進程的典型模式的清晰描述。
區分頭暈、癲癇發作、眩暈和低血糖與其他原因是相關的。
對於復發性血管迷走性暈厥患者，透過以下診斷測試之一通常可以提高診斷準確性：
- 傾斜台測試
- 植入可插入循環錄音機
- 動態心電圖監測儀或事件監測儀
- 超音波心臟檢查
- 電生理學研究
治療
反射性暈厥的治療重點是避免觸發因素，在即將發生的發作期間恢復大腦的血流，以及中斷或預防上述病理生理機制的措施。
生活方式的改變
- 治療的基石是避免已知會導致該人暈厥的觸發因素。 然而，研究表明，如果觸發因素是精神或情緒，透過與治療師進行基於暴露的練習，人們的血管迷走性暈厥會大大減少。然而，如果觸發因素是特定藥物，那麼避免是唯一的治療方法。
- 一種被稱為「施加張力」的技術對於那些因接觸血液而暈厥的人可能也很有用。該技術是透過在暴露發生時收緊骨骼肌約 15 秒，然後緩慢釋放它們來完成的。 然後每 30 秒重複一次，持續幾分鐘。
- 由於血管迷走性暈厥會導致血壓下降，因此以放鬆全身作為逃避方式是不利的。注射前，一個人可以移動或交叉雙腿並收緊腿部肌肉，以防止血壓大幅下降。
- 在已知的觸發事件之前，受影響的人可能會增加鹽和液體的消耗以增加血液量。 運動飲料或含有電解質的飲料可能會有幫助。
- 人們應該了解如何應對暈厥的進一步發作，特別是如果他們出現前驅症狀：他們應該躺下並抬起雙腿，或者至少低下頭以增加流向大腦的血液。 至少，在出現最初症狀時，患者應該嘗試轉移到「安全」的地方，也許是有緩衝的地方，以防失去意識。 將自己定位在能夠最大程度地減少跌倒或倒塌影響的位置是理想的。 「安全」區域應該在附近，因為時間至關重要，這些症狀通常會在幾分鐘內達到高潮，導致意識喪失。 如果患者失去知覺，應置於恢復位置。 緊身的衣服應該要寬鬆。 如果已知刺激因素，則應盡可能消除它（例如疼痛的原因）。
- 穿著分級壓力襪可能會有所幫助。
藥物
某些藥物也可能有幫助：
- β 受體阻斷劑（β-腎上腺素拮抗劑）曾經是最常使用的藥物； 然而，各種研究表明它們無效，因此不再使用。 此外，它們也可能透過降低血壓和心率而引起暈厥。
- 可能有效的藥物包括：中樞神經系統興奮劑氟氫可的松、米多君、SSRIs（如帕羅西汀或舍曲林）、丙吡胺，以及在預期會發生暈厥的醫療機構中使用阿托品或腎上腺素。
- 對於患有心臟抑制型血管迷走性暈厥的人來說，植入永久性起搏器可能是有益的，甚至是有療效的。
血管迷走性暈厥的長期治療類型包括。
- 預載代理
- 血管收縮劑
- 抗膽鹼能藥物
- 負性強心藥
- 中央代理商
- 機械裝置
- 停止服用已知可降低血壓的藥物可能會有所幫助，但停止服用抗高血壓藥物對某些人來說也可能是危險的。 服用抗高血壓藥物可能會加重
預後
短暫的失去知覺通常不會對健康造成持久傷害。 反射性暈厥也可能發生在其他方面健康的人身上，可能的原因有很多，通常是一些微不足道的原因，例如長時間保持雙腿站立。
血管迷走性暈厥（或稱眩暈引起的頭暈）的主要危險是昏迷時跌倒受傷的風險。 藥物治療可能會預防未來的血管迷走反應； 然而，對於某些人來說，藥物治療無效，他們會繼續出現昏厥。
