वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी में एक बंद वायुमार्ग में साँस छोड़ने का एक मध्यम सशक्त प्रयास होता है, जो आमतौर पर किसी के मुंह को बंद करके और किसी की नाक को बंद करके हवा को बाहर निकालते हुए पूरा किया जाता है जैसे कि एक गुब्बारा उड़ाया जा रहा हो। हेरफेर किए गए परिवर्तनों का उपयोग चिकित्सा परीक्षणों में किया जा सकता है जैसे हृदय समारोह और हृदय के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र नियंत्रण का परीक्षण, या पर्यावरणीय दबाव में परिवर्तन होने पर कान और साइनस को साफ़ करने के लिए (यानी, उनके बीच दबाव को बराबर करने के लिए), जैसे स्कूबा डाइविंग के दौरान , हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी या हवाई यात्रा।
यह बंद ग्लोटिस की समाप्ति से पूरा होता है। यह नीचे वर्णित हृदय संबंधी प्रतिक्रिया का कारण बनेगा लेकिन यूस्टेशियन ट्यूब में हवा को मजबूर नहीं करेगा।
इतिहास
इस तकनीक का नाम 17वीं सदी के बोलोग्ना के चिकित्सक और शरीर रचना विज्ञानी एंटोनियो मारिया वलसाल्वा के नाम पर रखा गया है, जिनकी मुख्य वैज्ञानिक रुचि मानव कान थी। वह यूस्टेशियन ट्यूब और इसकी धैर्यता (धैर्य) का परीक्षण करने की प्रक्रियाओं का वर्णन करता है। उन्होंने मध्य कान से मवाद निकालने के लिए इस विधि का उपयोग करने का भी वर्णन किया।
शारीरिक प्रतिक्रिया
सामान्य शारीरिक प्रतिक्रियाओं में चार चरण शामिल होते हैं।
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प्रारंभिक दबाव बढ़ना
- साँस छोड़ने के साथ, छाती के भीतर दबाव बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण से रक्त बाएं आलिंद में चला जाता है। इसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया के पहले कुछ सेकंड के दौरान स्ट्रोक की मात्रा में थोड़ी वृद्धि होती है।
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शिरापरक वापसी और क्षतिपूर्ति कम करें
- छाती के दबाव के कारण पूरे शरीर से हृदय तक रक्त का वापसी प्रवाह बाधित होता है। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। यह 5 से लगभग 14 सेकंड के बीच होता है। स्ट्रोक की मात्रा में कमी से वासोकंस्ट्रक्शन और दबाव में वृद्धि (15 से 20 सेकंड) होती है। यह मुआवजा नाटकीय हो सकता है, जिसमें दबाव सामान्य स्तर के करीब या उससे भी ऊपर लौट आता है, लेकिन कार्डियक आउटपुट और शरीर में रक्त का प्रवाह कम रहता है। इस अवधि के दौरान नाड़ी की दर बढ़ जाती है (क्षतिपूर्ति टैचीकार्डिया)।
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दबाव राहत
- छाती का दबाव मुक्त हो जाता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और महाधमनी को फिर से फैलने की अनुमति मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप क्रमशः बाएं आलिंद वापसी में कमी और महाधमनी मात्रा में वृद्धि के कारण स्ट्रोक की मात्रा (20 से 23 सेकंड) में मामूली कमी आती है। शिरापरक रक्त फिर से छाती और हृदय में प्रवेश कर सकता है, और कार्डियक आउटपुट बढ़ना शुरू हो जाता है।
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कार्डियक आउटपुट रिकवरी
- हृदय में लौटने वाले रक्त के प्रवेश को अवरुद्ध कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में तेजी से वृद्धि होती है (24 सेकंड के बाद)। सामान्य स्तर पर लौटने से पहले स्ट्रोक की मात्रा अक्सर सामान्य से अधिक रहती है। जैसे ही रक्तचाप ठीक हो जाता है, नाड़ी की दर सामान्य हो जाती है।
इस प्रतिक्रिया पैटर्न से विचलन असामान्य हृदय क्रिया या हृदय के असामान्य स्वायत्त नियंत्रण का सुझाव देता है। वलसाल्वा का उपयोग दंत चिकित्सकों द्वारा मैक्सिलरी मोलर्स को निकालने के बाद भी किया जाता है। यह प्रक्रिया यह निर्धारित करने के लिए की जाती है कि वेध या साइनस संचार मौजूद है या नहीं।
आवेदन
मध्य कान के दबाव को सामान्य करता है
जब गोता लगाने या हवाई जहाज से उतरने के दौरान पर्यावरणीय दबाव तेजी से बढ़ता है, तो यह दबाव यूस्टेशियन ट्यूब को बंद रखता है, जिससे कान के परदे पर दबाव बराबर नहीं हो पाता है, जिसके दर्दनाक परिणाम होते हैं। इस दर्दनाक स्थिति से बचने के लिए, गोताखोरों, कैसॉन श्रमिकों और चालक दल के सदस्यों ने निगलकर यूस्टेशियन ट्यूबों को खोलने का प्रयास किया, जिससे नलिकाएं खुल गईं और कानों को अपने आप संतुलन बनाने में मदद मिली।
यदि यह विफल हो जाता है, तो वलसाल्वा क्रिया का उपयोग किया जा सकता है। यह पैंतरेबाज़ी, जब मध्य कान में दबाव को बराबर करने के लिए एक उपकरण के रूप में उपयोग की जाती है, तो मध्य कान पर अत्यधिक दबाव के कारण सुनने की क्षति का जोखिम होता है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी लगभग 20-40 मिमी एचजी का दबाव पैदा करती है। यदि समय मिले, तो कुछ बार निगलकर या जम्हाई लेकर, या वलसाल्वा तकनीक का उपयोग करके यूस्टेशियन ट्यूब को खोलने का प्रयास करना सुरक्षित है, जहां हल्का दबाव महसूस होने पर, बहुत कम मात्रा में हवा को धीरे से बंद नासिका छिद्रों में खींचा जाता है। उंगलियां, और फिर उस बिंदु तक जहां इसे छोड़ने पर दर्द होता है। अभ्यास से "जम्हाई" विधि की प्रभावशीलता में सुधार किया जा सकता है; कुछ लोग क्लासिक जम्हाई की तरह सीधे नीचे की बजाय अपने जबड़े को आगे या आगे और नीचे की ओर ले जाकर मुक्ति या उद्घाटन प्राप्त करने में सक्षम होते हैं, और कुछ लोग ऐसा कर सकते हैं यह उनके जबड़े को बिल्कुल भी हिलाए बिना टेंसर टिम्पनी मांसपेशी को सक्रिय करके होता है, और व्यक्ति जो ध्वनि सुनता है वह धीमी गड़गड़ाहट होती है। शुरुआती ध्वनि अक्सर चिकित्सक द्वारा स्पष्ट रूप से सुनी जा सकती है, जिससे यह प्रतिक्रिया मिलती है कि ऑपरेशन सफल रहा।
निगलने या जम्हाई लेने के दौरान, ग्रसनी (गले) की कई मांसपेशियां नरम तालु को ऊपर उठाती हैं और गले को खोलती हैं। इन मांसपेशियों में से एक, टेंसर पैलेटिनी, यूस्टेशियन ट्यूब को खोलने का काम भी करती है। यही कारण है कि निगलने या जम्हाई लेने से मध्य कान में दबाव को सफलतापूर्वक बराबर किया जा सकता है। आम धारणा के विपरीत, बंद होने पर जबड़ा ट्यूब को नहीं दबाता है। वास्तव में, यूस्टेशियन ट्यूब मेम्बिबल के इतनी करीब नहीं है कि उसे दबाया जा सके। हवाई जहाज में चढ़ते/उतरते समय अक्सर गम चबाने की सलाह दी जाती है क्योंकि गम से लार निकलने की दर बढ़ जाती है और अतिरिक्त लार निगलने से यूस्टेशियन ट्यूब खुल जाती हैं।
क्लिनिकल सेटिंग में, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी आमतौर पर यूस्टेशियन ट्यूब पर दबाव को खत्म करने या कम करने के लिए एक बंद ग्लोटिस या बाहरी दबाव मापने वाले उपकरण के साथ की जाती है। बलपूर्वक या प्रतिरोध के विपरीत हवा को गुब्बारे की तरह उड़ाने से वारसल्वा प्रभाव उत्पन्न हो सकता है, जिससे रक्तचाप में गिरावट के कारण चक्कर आना या बेहोशी भी हो सकती है।
मज़बूती की ट्रेनिंग
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी को आम तौर पर अधिकतम बल उत्पन्न करने के लिए सबसे अच्छा श्वास पैटर्न माना जाता है, और अक्सर स्क्वाट, डेडलिफ्ट और बेंच प्रेस जैसे अभ्यासों के साथ-साथ ओलंपिक भारोत्तोलन में दोनों लिफ्टों के दौरान धड़ को स्थिर करने के लिए पावरलिफ्टिंग में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, प्रतिस्पर्धी ताकतवर लोग अक्सर लॉग प्रेस, योक वॉक और रॉक क्लाइंबिंग के साथ-साथ किसी भी अन्य ताकतवर आंदोलनों जैसे कार्यों में वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करते हैं।
दर्द प्रबंधन
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग काठ पंचर के दौरान दर्द को कम करने के साधन के रूप में किया जा सकता है।
हृदय की लय को नियंत्रित करें
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकरणों को रोकने के लिए किया जा सकता है। तनाव की शुरुआत में रक्तचाप (बीपी) बढ़ जाता है - क्योंकि इंट्राथोरेसिक दबाव (आईटीपी) बढ़ने से महाधमनी में दबाव बढ़ जाता है। इसके बाद यह कम हो जाता है क्योंकि आईटीपी नसों को संकुचित करता है, जिससे शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। यह बैरोरिसेप्टर्स को रोकता है जिससे टैचीकार्डिया होता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) बढ़ जाता है। जब ग्लोटिस खुलता है और आईटीपी सामान्य हो जाता है, तो कार्डियक आउटपुट ठीक हो जाता है लेकिन परिधीय वाहिकासंकीर्णन होता है। इसलिए रक्तचाप सामान्य स्तर से ऊपर बढ़ जाता है, जो बैरोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया होता है और रक्तचाप सामान्य स्तर तक गिर जाता है।
चिकित्सा निदान
कार्डियलजी
इस प्रक्रिया का उपयोग कभी-कभी हृदय संबंधी असामान्यताओं के निदान के लिए किया जाता है, खासकर जब इसे इकोकार्डियोग्राम के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (चरण II) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी बड़बड़ाहट की तीव्रता को बढ़ाती है, गतिशील सबवाल्वुलर बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा की बड़बड़ाहट। साथ ही, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (चरण II) महाधमनी स्टेनोसिस और अलिंद सेप्टल दोष सहित अधिकांश अन्य बड़बड़ाहट की तीव्रता को कम कर देती है। वलसाल्वा युद्धाभ्यास (प्रथम चरण) के पहले कुछ सेकंड के दौरान, स्थिति उलट जाती है।
यूके-आधारित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (REVERT) से पता चला है कि सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले हृदय संबंधी स्थिर रोगियों में, संशोधित वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी अर्ध-लेटी हुई स्थिति में शुरू हुई और फिर तनाव के तुरंत बाद रोगी को लापरवाह स्थिति में ले जाया गया, निष्क्रिय पैर उठाने से सफलता में सुधार हुआ पारंपरिक वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी की तुलना में दर 43% बढ़ी, जो एसवीटी को समाप्त करने में केवल 17% प्रभावी थी।
तंत्रिका विज्ञान
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग ग्रीवा रीढ़ की तंत्रिका समस्याओं या चोटों के नैदानिक निदान में सहायता के लिए किया जाता है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान, इंट्रास्पाइनल दबाव में थोड़ी वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, न्यूरोपैथी या रेडिकुलर दर्द महसूस हो सकता है या बिगड़ सकता है, जो डिस्क या शरीर रचना के अन्य भाग द्वारा तंत्रिका के टकराने का संकेत दे सकता है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान सिरदर्द और दर्द भी अर्नोल्ड-चियारी विकृति के मुख्य लक्षणों में से एक है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग माइक्रोडिसेक्टोमी जैसी कुछ रीढ़ की सर्जरी के बाद ड्यूरल टियर की जांच के लिए किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी के भीतर दबाव बढ़ने से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) ड्यूरा मेटर से बाहर निकल सकता है, जिससे सिरदर्द हो सकता है।
वलसाल्वा युद्धाभ्यास अस्थायी वैश्विक भूलने की बीमारी से जुड़े हैं।
सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स का स्पर्शन
क्योंकि लिम्फ नोड्स दबे हो सकते हैं, मरीज को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहने से फेफड़े के गुंबद को ऊपर की ओर धकेला जा सकता है, जिससे गहरे लिम्फ नोड्स अधिक आसानी से दिखाई देने योग्य स्थान पर आ सकते हैं। पैल्पेशन से सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड इज़ाफ़ा की पहचान की जा सकती है, जो कैंसर का एक नैदानिक संकेतक है। सुप्राक्लेविकुलर लिम्फैडेनोपैथी में घातकता की रिपोर्ट की गई व्यापकता 54% से 85% तक है।
मौखिक-साइनस संचार
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी की एक भिन्नता का उपयोग मौखिक-साइनस संचार, मौखिक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के बीच संबंध का निदान करने में मदद के लिए किया जाता है।
मूत्रजननांगी चिकित्सा
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग यूरोडायनामिक परीक्षण पर आंतरिक स्फिंक्टर कमी (आईएसडी) के निदान में सहायता के लिए किया जाता है। वलसाल्वा रिसाव दबाव मूत्र रिसाव से जुड़ा न्यूनतम वेसिकुलर दबाव है। हालाँकि सीमा पर कोई आम सहमति नहीं है, लेकिन 60 सेमी एच 2 ओ से अधिक मान को आम तौर पर मूत्राशय की गर्दन की सक्रियता और सामान्य स्फिंक्टर फ़ंक्शन को इंगित करने के लिए माना जाता है। इसके अतिरिक्त, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाली महिलाओं की जांच करते समय, रोगी को पेल्विक अंगों के अधिकतम वंश को प्रदर्शित करने के लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहें।
उलझन
प्रीरेटिनल
वलसाल्वा रेटिनोपैथी वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से जुड़ा एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है। यह इंट्राथोरेसिक दबाव में क्षणिक वृद्धि के इतिहास वाले लोगों में एपिरेटिनल हेमोरेज (प्रीरेटिनल हेमोरेज) के रूप में प्रकट होता है और भारी सामान उठाने, गंभीर खांसी, शौचालय जाने के लिए तनाव या उल्टी से जुड़ा हो सकता है। यदि रक्तस्राव दृश्य अक्ष को अवरुद्ध कर देता है, तो दृष्टि हानि हो सकती है और रोगी को दृष्टि के क्षेत्र में फ्लोटर्स दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर इससे स्थायी दृष्टि हानि नहीं होती है और दृष्टि पूरी तरह से ठीक हो जाती है।
हृदय और जठरांत्र संबंधी मार्ग
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके शौच को प्रेरित करने के प्रयासों के कारण हृदय गति रुकना और अन्य हृदय संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं। इस दृष्टिकोण की एक और जटिलता एसोफेजियल विदर है
स्पेस सूट में वलसाल्वा डिवाइस
कुछ स्पेस सूट में एक उपकरण होता है जिसे वलसाल्वा डिवाइस कहा जाता है जो पहनने वाले को सूट पहनते समय वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए अपनी नाक को बंद करने की अनुमति देता है। अंतरिक्ष यात्री ड्रू फ्युस्टेल ने इसका वर्णन इस प्रकार किया है, "एक स्पंज जैसा उपकरण जिसे वलसाल्वा कहा जाता है, जिसका उपयोग आमतौर पर नाक को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है जब दबाव को फिर से समायोजित करने की आवश्यकता होती है।" इस उपकरण का एक उपयोग सूट के दबाव के दौरान दबाव को बराबर करना है।
