नीदरलैंड में इच्छामृत्यु का संदर्भ

इच्छामृत्यु पर पृष्ठभूमि की जानकारी

आज भी, डच दंड संहिता की धारा 293 और 294 इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या को ग़ैरक़ानूनी मानती हैं। हालाँकि, विभिन्न अदालती मामलों के नतीजों के अनुसार, जो डॉक्टर सीधे मरीज़ों की हत्या करते हैं या मरीज़ों को आत्महत्या करने में मदद करते हैं, उन पर तब तक मुकदमा नहीं चलाया जा सकता जब तक वे कुछ दिशानिर्देशों का पालन करते हैं। मौजूदा आवश्यकता के अलावा कि डॉक्टर हर इच्छामृत्यु/सहायता प्राप्त आत्महत्या से होने वाली मौत की रिपोर्ट जिला अटॉर्नी को दें और मौत के लिए मरीज का अनुरोध लगातार बना रहे (सावधानीपूर्वक विचार किया जाए और कई बार अनुरोध किया जाए), रॉटरडैम कोर्ट ने 1981 में निम्नलिखित दिशानिर्देश स्थापित किए:

1. रोगी को असहनीय पीड़ा का अनुभव हो रहा होगा।
2. रोगी को सचेत एवं सचेत रहना चाहिए।
3. मृत्यु के लिए अनुरोध स्वैच्छिक होना चाहिए।
4. रोगी को इच्छामृत्यु के विकल्प की पेशकश की गई होगी और उसके पास इन विकल्पों पर विचार करने का समय होगा।
5. समस्या का कोई अन्य उचित समाधान नहीं होना चाहिए।
6. किसी मरीज की मृत्यु से दूसरों को अनावश्यक कष्ट नहीं होना चाहिए।
7. इच्छामृत्यु के निर्णय में एक से अधिक व्यक्ति शामिल होने चाहिए।
8. केवल डॉक्टर ही मरीजों को इच्छामृत्यु दे सकते हैं।
9. वास्तव में मरने का निर्णय लेते समय बहुत सावधानी बरतनी चाहिए।

1981 के बाद से, डच अदालतों और रॉयल नीदरलैंड्स मेडिकल एसोसिएशन (केएनएमजी) द्वारा इन दिशानिर्देशों की व्याख्या का लगातार विस्तार किया गया है। इसका एक उदाहरण हेग में अपील न्यायालय के 1986 के फैसले में "असहनीय दर्द" की आवश्यकता की व्याख्या है। अदालत ने फैसला सुनाया कि दर्द दिशानिर्देश शारीरिक दर्द तक सीमित नहीं थे, और "मानसिक परेशानी" या "अंतर्निहित चरित्र दोष" भी इच्छामृत्यु का आधार हो सकते हैं।

नीदरलैंड में इच्छामृत्यु के समर्थन में मुख्य तर्क अधिक रोगी स्वायत्तता की आवश्यकता है - रोगियों को अपने जीवन के अंत के निर्णय लेने का अधिकार। हालाँकि, पिछले 20 वर्षों में, नीदरलैंड में इच्छामृत्यु की प्रथा ने मरीजों के बजाय डॉक्टरों को अधिक से अधिक शक्ति दे दी है। यह सवाल कि मरीज को जीवित रहना चाहिए या मरना चाहिए, अक्सर डॉक्टर या डॉक्टरों की टीम द्वारा ही निर्णय लिया जाता है।

"इच्छामृत्यु" की डच परिभाषा बहुत सीमित है: "इच्छामृत्यु को एक ऐसे कार्य के रूप में समझा जाता है जिसका उद्देश्य किसी अन्य व्यक्ति के स्पष्ट अनुरोध पर उसके जीवन को समाप्त करना है। इसमें मृत्यु को उसका उद्देश्य और परिणाम मानकर एक कार्रवाई शामिल है।" यह परिभाषा केवल स्वैच्छिक पर लागू होती है इच्छामृत्यु में वह शामिल नहीं है जिसे बाकी दुनिया अनैच्छिक या अनैच्छिक इच्छामृत्यु कहती है, जिसमें किसी मरीज को उनकी जानकारी या सहमति के बिना मारना शामिल है। डच लोग इसे "जीवन समाप्त करने वाला उपचार" कहते हैं।

कुछ डॉक्टर किसी मरीज की मृत्यु को "इच्छामृत्यु" के रूप में वर्गीकृत करने से बचने के लिए "इच्छामृत्यु" और "जीवन-समाप्ति उपचार" के बीच अंतर का उपयोग करते हैं, जिससे डॉक्टरों को स्थापित इच्छामृत्यु दिशानिर्देशों का पालन करने और स्थानीय अधिकारियों को मृत्यु की रिपोर्ट करने से मुक्त किया जाता है। ऐसे ही एक उदाहरण पर दिसंबर 1990 में नीदरलैंड के मास्ट्रिच में बायोएथिक्स इंस्टीट्यूट की बैठक में चर्चा की गई थी। नीदरलैंड कैंसर इंस्टीट्यूट के एक डॉक्टर ने प्रति वर्ष लगभग 30 मामलों का वर्णन किया जिनमें डॉक्टर जानबूझकर मरीज को कोमा में मॉर्फिन का इंजेक्शन देकर उसका जीवन समाप्त कर देते हैं। कैंसर संस्थान के डॉक्टरों ने बाद में कहा कि मौतों को "इच्छामृत्यु" नहीं माना गया क्योंकि वे स्वैच्छिक नहीं थीं और इन रोगियों के जीवन को समाप्त करने की योजना पर चर्चा करना "असभ्य" होगा, जो सभी जानते थे कि उन्हें एक लाइलाज बीमारी है। रोग की स्थिति .

इस तथ्य पत्र में स्पष्टता के प्रयोजनों के लिए, रोगी की सहमति के बिना उसके जीवन को समाप्त करने के प्रत्यक्ष और जानबूझकर किए गए कार्य को "अनैच्छिक इच्छामृत्यु" कहा जाएगा।

इच्छामृत्यु के बारे में तथ्य

रेमेलिंक रिपोर्ट - 10 सितंबर 1991 को, सरकार ने नीदरलैंड में इच्छामृत्यु प्रथाओं के पहले आधिकारिक अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए। दो-खंड की रिपोर्ट - जिसे आम तौर पर रेमेलिंक रिपोर्ट के रूप में जाना जाता है (अनुसंधान समिति के अध्यक्ष और डच हाई काउंसिल के अटॉर्नी जनरल प्रोफेसर जे. रेमेलिंक के नाम पर) - नीदरलैंड में अनैच्छिक इच्छामृत्यु की व्यापकता का दस्तावेजीकरण करती है और वास्तव में, बड़े पैमाने पर हद तक, डॉक्टरों ने इच्छामृत्यु के बारे में जीवन के अंत का निर्णय अपने ऊपर ले लिया है। आंकड़ों से पता चलता है कि मरीजों की सुरक्षा के लिए लंबे समय से अदालत द्वारा अनुमोदित इच्छामृत्यु दिशानिर्देशों के बावजूद, दुरुपयोग एक स्वीकृत मानदंड बन गया है। रेमेलिंक रिपोर्ट, 1990 के अनुसार:

• अनुरोध पर डॉक्टरों द्वारा दी गई फांसी (सक्रिय, स्वैच्छिक इच्छामृत्यु) के परिणामस्वरूप 2,300 लोगों की मृत्यु हो गई।
• डॉक्टरों द्वारा आत्महत्या (चिकित्सक-सहायता प्राप्त आत्महत्या) करने के साधन प्रदान करने के परिणामस्वरूप 400 लोगों की मृत्यु हो गई।
• 1,040 लोग (प्रतिदिन औसतन 3 लोग) अनैच्छिक इच्छामृत्यु से मर गए, जिसका अर्थ है कि डॉक्टरों ने इन रोगियों को उनकी जानकारी या सहमति के बिना सक्रिय रूप से मार डाला।
  • इनमें से 14% मरीज़ पूरी तरह से सक्षम थे।
  • 72% लोगों ने कभी नहीं कहा कि वे अपना जीवन समाप्त करना चाहते हैं।
  • 8% मामलों में, डॉक्टरों ने अन्य विकल्पों पर विश्वास करने के बावजूद अनैच्छिक इच्छामृत्यु का प्रदर्शन किया।
• इसके अतिरिक्त, 8,100 रोगियों की मृत्यु चिकित्सकों द्वारा जान-बूझकर दर्दनिवारक दवाओं का अधिक मात्रा लेने के कारण हुई, जिनका प्राथमिक उद्देश्य दर्द को नियंत्रित करना नहीं बल्कि रोगी की मृत्यु को तेज करना था। इनमें से 61% मामले (4,941 मरीज़) मरीज़ की सहमति के बिना जानबूझकर ओवरडोज़ के थे ।
• रेमेलिंक रिपोर्ट के अनुसार, डच डॉक्टरों ने जानबूझकर घातक ओवरडोज़ या इंजेक्शन के माध्यम से 11,840 लोगों के जीवन को समाप्त कर दिया - यह आंकड़ा प्रति वर्ष 130,000 लोगों की कुल मृत्यु दर का 9.1% दर्शाता है। नीदरलैंड में इच्छामृत्यु से होने वाली अधिकांश मौतें अनैच्छिक हैं।
• यहां उद्धृत रेमेलिंक रिपोर्टिंग डेटा में अध्ययन में रिपोर्ट किए गए हजारों अन्य मामले भी शामिल नहीं हैं जिनमें रोगी की सहमति के बिना और रोगी की मृत्यु का कारण बनने के इरादे से जीवन-निर्वाह उपचार रोक दिया गया था या वापस ले लिया गया था। इन आंकड़ों में विकलांग नवजात शिशुओं, जीवन-घातक स्थितियों वाले बच्चों या मानसिक रूप से बीमार बच्चों की अनैच्छिक इच्छामृत्यु के मामले भी शामिल नहीं हैं।
• रोगी की जानकारी या सहमति के बिना उसके जीवन को समाप्त करने के सबसे अक्सर उद्धृत कारण थे: "जीवन की निम्न गुणवत्ता," "सुधार की कोई संभावना नहीं," और "परिवार अब इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता।"
• अस्पताल में भर्ती अनैच्छिक इच्छामृत्यु के 45% मामलों में, मरीज के परिवार को यह नहीं पता था कि उनके प्रियजन का जीवन जानबूझकर डॉक्टर द्वारा समाप्त कर दिया गया था।
• 1990 की जनगणना के अनुसार, नीदरलैंड की जनसंख्या लगभग 15 मिलियन थी। यह कैलिफोर्निया की आबादी का सिर्फ आधा हिस्सा है। यह समझने के लिए कि रेमेलिंक द्वारा रिपोर्ट किए गए आँकड़े संयुक्त राज्य अमेरिका पर कैसे लागू होते हैं, इन संख्याओं को 16.6 के कारक से गुणा किया जाना चाहिए (1990 की अमेरिकी जनगणना के आधार पर लगभग 250 मिलियन की आबादी)।

गलत मृत्यु प्रमाणपत्र - डच इच्छामृत्यु के अधिकांश मामलों में, डॉक्टर जानबूझकर मरीजों के मृत्यु प्रमाणपत्रों को गलत साबित करते हैं, यह दावा करते हुए कि स्थानीय अधिकारियों द्वारा अतिरिक्त कागजी कार्रवाई और जांच से बचने के लिए मौत प्राकृतिक कारणों से हुई है। डच इच्छामृत्यु दिशानिर्देशों और डॉक्टरों द्वारा स्थानीय अभियोजकों को सभी इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या से होने वाली मौतों की रिपोर्ट करने की आवश्यकता के संबंध में, एक सरकारी स्वास्थ्य निरीक्षक ने हाल ही में न्यूयॉर्क टाइम्स को बताया: "आखिरकार, प्रणाली डॉक्टर की ईमानदारी पर निर्भर करती है। वह क्या और कैसे रिपोर्ट करता है "यदि पारिवारिक डॉक्टर स्वैच्छिक इच्छामृत्यु या सहायता प्राप्त आत्महत्या के मामलों की रिपोर्ट नहीं करते हैं, तो ऐसा कुछ भी नहीं है जिसे नियंत्रित किया जा सके।"

अपर्याप्त दर्द नियंत्रण और आराम देखभाल - 1988 में, ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन ने ब्रिटेन में मरने के अधिकार की वकालत करने वालों के अनुरोध पर आयोजित एक डच इच्छामृत्यु अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए। अध्ययन में पाया गया कि हालांकि नीदरलैंड में हर किसी के लिए स्वास्थ्य देखभाल उपलब्ध है, लेकिन पर्याप्त दर्द प्रबंधन कौशल और ज्ञान के साथ प्रशामक देखभाल (आराम देखभाल) कार्यक्रम खराब रूप से विकसित हैं। जहां इच्छामृत्यु मरीजों के दर्द और पीड़ा के इलाज के लिए स्वीकृत चिकित्सा समाधान है, वहां ऐसे कार्यक्रम विकसित करने के लिए बहुत कम प्रोत्साहन है जो मरीजों को आधुनिक, उपलब्ध और प्रभावी दर्द नियंत्रण प्रदान करते हैं। 1990 के मध्य तक, पूरे नीदरलैंड में केवल दो धर्मशाला कार्यक्रम चल रहे थे, और वे बहुत सीमित सेवाएं प्रदान करते थे।

इच्छामृत्यु दिशानिर्देशों की विस्तृत व्याख्या

• जुलाई 1992 में, डच पीडियाट्रिक सोसाइटी ने घोषणा की कि वह गंभीर रूप से विकलांग नवजात शिशुओं की हत्या पर औपचारिक दिशानिर्देश जारी करेगी। एसोसिएशन के नवजात नैतिकता कार्य समूह के अध्यक्ष डॉ. ज़ीर वर्स्लुइस ने कहा, "माता-पिता और बच्चों के लिए, जीने की तुलना में कम उम्र में मर जाना बेहतर है।" डॉ वर्स्लुइस ने यह भी बताया कि इच्छामृत्यु अच्छी चिकित्सा पद्धति का एक अभिन्न अंग है। नवजात शिशु डॉक्टर यह निर्धारित करेंगे कि क्या बच्चे की "जीवन की गुणवत्ता" ऐसी है कि उसे मार दिया जाना चाहिए।
• 15 फरवरी, 1993 को डच न्याय मंत्रालय द्वारा जारी एक बयान में औपचारिक रूप से "आक्रामक चिकित्सा हस्तक्षेप जो बिना किसी स्पष्ट अनुरोध के जीवन को छोटा कर देता है" को शामिल करने के लिए अदालत द्वारा अनुमोदित इच्छामृत्यु दिशानिर्देशों का विस्तार करने का प्रस्ताव रखा गया । "(जोर दिया गया।) स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रवक्ता लिस्बेथ रेंसमैन ने कहा कि यह उन लोगों के लिए इच्छामृत्यु की औपचारिक मंजूरी होगी जो इच्छामृत्यु का अनुरोध नहीं कर सकते, खासकर मानसिक रूप से बीमार और विकलांग नवजात शिशुओं के लिए। पहला कदम।
• 21 अप्रैल, 1993 को, एक डच अदालत ने मानसिक कारणों से इच्छामृत्यु की पुष्टि करते हुए एक ऐतिहासिक निर्णय जारी किया। अदालत ने पाया कि मनोचिकित्सक डॉ. बौडेविज़न चाबोट चिकित्सकीय रूप से उचित थे और उन्होंने एक स्वस्थ लेकिन अवसादग्रस्त रोगी को आत्महत्या करने में मदद करने के लिए स्थापित इच्छामृत्यु दिशानिर्देशों का पालन किया। 50 वर्षीय रोगी हिली बॉशर ने कहा कि वह अपने दो बच्चों की मौत और उसके बाद अपनी शादी टूटने के बाद मरना चाहती थी।

इच्छामृत्यु के "परिणाम" - डच समाज के सभी स्तरों ने इच्छामृत्यु नीति और अभ्यास के प्रभाव को महसूस किया है:

• कुछ डच डॉक्टर किशोरों को अपना जीवन समाप्त करने के लिए "स्वयं सहायता कार्यक्रम" प्रदान करते हैं।
• जो जीपी बुजुर्ग मरीज़ों को अस्पताल में भर्ती करना चाहते हैं, उन्हें कभी-कभी सलाह दी जाती है कि वे अपने मरीज़ों को इसके बजाय घातक इंजेक्शन दें।
• लागत नियंत्रण डच स्वास्थ्य सेवा नीति के मुख्य लक्ष्यों में से एक है।
• इच्छामृत्यु प्रशिक्षण मेडिकल और नर्सिंग स्कूल पाठ्यक्रम का हिस्सा बन गया है।
• मधुमेह, गठिया, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एड्स, ब्रोंकाइटिस और दुर्घटनाओं के पीड़ितों पर इच्छामृत्यु की व्यवस्था की गई है।
• 1990 में, विकलांगता अधिकार समूह डच पेशेंट्स एसोसिएशन ने बटुए के आकार के कार्ड विकसित किए, जिसमें यह निर्धारित किया गया था कि यदि हस्ताक्षरकर्ता को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो "जीवन समाप्त करने के उद्देश्य से उपचार नहीं किया जा सकता है।" कई डच लोगों का मानना ​​है कि यह कार्ड उन लोगों के लिए अनैच्छिक इच्छामृत्यु को रोकने में मदद करने के लिए आवश्यक है जो अपना जीवन समाप्त नहीं करना चाहते हैं, खासकर उन लोगों के लिए जिनका जीवन स्तर निम्न है।
• 1993 में, डच वरिष्ठ नागरिकों के समूह प्रोटेस्टेंट क्रिश्चियन सीनियर्स एसोसिएशन ने सामान्य स्वास्थ्य देखभाल के मुद्दों पर 2,066 वरिष्ठ नागरिकों का सर्वेक्षण किया। सर्वेक्षण में किसी भी तरह से इच्छामृत्यु के मुद्दे को संबोधित नहीं किया गया, लेकिन दस प्रतिशत वृद्ध उत्तरदाताओं ने स्पष्ट रूप से कहा कि डच इच्छामृत्यु नीति के कारण उन्हें डर था कि उनके अनुरोध के बिना उनके जीवन को समाप्त किया जा सकता है। एसोसिएशन फॉर द एल्डरली के निदेशक हंस होमन्स के अनुसार। "उन्हें चिंता है कि किसी बिंदु पर, उम्र के आधार पर, उपचार को वित्तीय रूप से संभव नहीं माना जाएगा और जीवन समय से पहले समाप्त हो जाएगा।"

इतिहास की एक विडम्बना - द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, नीदरलैंड एकमात्र कब्ज़ा वाला देश था जिसके डॉक्टरों ने जर्मन इच्छामृत्यु कार्यक्रम में भाग लेने से इनकार कर दिया था। डच डॉक्टरों ने केवल उन्हीं मरीजों का इलाज करने के आदेशों का खुले तौर पर उल्लंघन किया, जिनके पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना अधिक थी। उन्होंने माना कि आदेश का अनुपालन करना सभी रोगियों की देखभाल की उनकी जिम्मेदारियों से दूर होने वाला पहला कदम होगा। आदेश जारी करने वाले जर्मन अधिकारी को बाद में युद्ध अपराधों के लिए फाँसी दे दी गई। उल्लेखनीय रूप से, नीदरलैंड पर जर्मन कब्जे के दौरान, डच डॉक्टरों ने कभी भी इच्छामृत्यु से होने वाली मौतों की सिफारिश नहीं की या उनमें भाग नहीं लिया। अपने लेख "ह्यूमैनिटेरियन होलोकॉस्ट" में इस तथ्य पर टिप्पणी करते हुए, सम्मानित ब्रिटिश पत्रकार मैल्कम मुगेरिज ने लिखा है कि "एक युद्ध अपराध को करुणा के कार्य में बदलने में" केवल कुछ दशक लगे।

डच इच्छामृत्यु अनुभव का प्रभाव

• मरने के अधिकार के समर्थक अक्सर तर्क देते हैं कि इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या "पसंद के मामले" हैं। डच अनुभव स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि जहां स्वैच्छिक इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या को स्वीकार किया जाता है, वहां बड़ी संख्या में रोगियों के पास कोई अन्य विकल्प नहीं होता है।
• इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितने सुरक्षा उपाय किए गए हैं, इच्छामृत्यु अब केवल असाध्य रूप से बीमार, सक्षम वयस्कों द्वारा दावा किया जाने वाला "अधिकार" नहीं है। एक "अधिकार" के रूप में यह अनिवार्य रूप से उन लोगों पर लागू होता है जो लंबे समय से बीमार हैं, विकलांग हैं, बुजुर्ग हैं, मानसिक रूप से बीमार हैं, मानसिक रूप से विक्षिप्त और उदास हैं - इस आधार पर कि इन लोगों को भी बाकी सभी लोगों की तरह अपनी पीड़ा समाप्त करने का समान "अधिकार" होना चाहिए, भले ही उन्होंने स्वेच्छा से मृत्यु की माँग नहीं की या नहीं कर सकते।
• इच्छामृत्यु, अपने स्वभाव से , रोगी का दुर्व्यवहार और अंततः परित्याग है।
• व्यवहार में, इच्छामृत्यु डॉक्टरों को हत्या करने की अधिक शक्ति और अनुमति देती है।
• एक बार जब डॉक्टरों को मारने की शक्ति दे दी गई, तो डॉक्टर-रोगी रिश्ते की प्रकृति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ेगा। मरीज़ अब निश्चित नहीं हैं कि डॉक्टर क्या भूमिका निभाएगा - उपचारक या हत्यारा।
• नीदरलैंड के विपरीत, जहां हर किसी को स्वास्थ्य देखभाल स्वचालित रूप से प्रदान की जाती है, संयुक्त राज्य अमेरिका में, लाखों लोग स्वास्थ्य देखभाल का खर्च वहन नहीं कर सकते हैं। यदि संयुक्त राज्य अमेरिका में इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या को स्वीकार कर लिया जाता, तो मृत्यु ही एकमात्र "चिकित्सा विकल्प" होता जिसे कई लोग वहन कर सकते थे।
• संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल सुधार के बावजूद, कई लोग अभी भी अपने डॉक्टरों के साथ दीर्घकालिक संबंध बनाने में असमर्थ हैं। बड़ी संख्या में अमेरिकी स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों (एचएमओ) और प्रबंधित देखभाल योजनाओं से जुड़े हैं, और वे अक्सर उन डॉक्टरों को भी नहीं जानते हैं जो उनका इलाज करते हैं। इन परिस्थितियों को देखते हुए, डॉक्टर यह पहचानने में सक्षम नहीं होंगे कि क्या रोगी का इच्छामृत्यु का अनुरोध अवसाद का परिणाम है या कभी-कभी रोगी पर "रास्ते से हटने" का सूक्ष्म दबाव होता है। इसके अतिरिक्त, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल लागत नियंत्रण के लिए वर्तमान दबाव को देखते हुए, कई चिकित्सा समूह और संस्थान मरीजों को मनुष्य के रूप में उनके अंतर्निहित मूल्य के बजाय उनके उपचार की लागत के आधार पर देखते हैं। कुछ लोगों के लिए, "मुख्य बात" यह है कि "मृत रोगियों की लागत जीवित रोगियों की तुलना में कम है।"
• डॉक्टरों को मरीजों को मारने का कानूनी अधिकार देना खतरनाक सार्वजनिक नीति है।