पश्चिम अफ़्रीकी लीची फल विषाक्तता

कच्चे लीची फल के सेवन से मेटाबोलिक सिंड्रोम हो सकता है जिसे "जमैका उल्टी बीमारी" कहा जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अत्यधिक उल्टी, परिवर्तित मानसिक स्थिति और हाइपोग्लाइसीमिया शामिल हो सकते हैं। दौरे, हाइपोथर्मिया, कोमा और मृत्यु के गंभीर मामले सामने आए हैं।

चिकित्सा उपचार मुख्य रूप से अंतःशिरा तरल पदार्थ और ग्लूकोज के साथ सहायक देखभाल है।

एटियलजि

पश्चिम अफ़्रीकी लीची फल परिपक्व होने पर तीन भागों में विभाजित होता है, प्रत्येक भाग में एक बड़ा काला बीज और एक मांसल पीला एरिल होता है। बीजफल के खाने योग्य हिस्से होते हैं और शुरुआत में इनमें हाइपोग्लाइसिन विष की उच्च सांद्रता होती है। हालाँकि, समय के साथ, जैसे-जैसे फल पकता है, हाइपोग्लाइसिन का स्तर उस सीमा तक गिर जाता है जो सुरक्षित मानव उपभोग की अनुमति देता है।

जहरीले प्रभाव केवल तभी होते हैं जब कच्चे एकी फलों का सेवन किया जाता है। किसी भी संभावित प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभाव को रोकने के लिए पके और कच्चे एकी फलों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

पके एकी फलों को उनके पीले-लाल से लाल रंग और खुले स्वरूप (बीज आसानी से दिखाई देते हैं) से पहचाना जा सकता है।

अपरिपक्व फल हरे से पीले रंग के होते हैं और दिखने में बंद होते हैं (बीज देखना मुश्किल होता है)।

कच्चे फल को पकाने से इसकी संभावित विषाक्तता कम नहीं होती है। बीज अभी भी जहरीले हैं और इनका सेवन नहीं किया जाना चाहिए। एकी फल विषाक्तता के जोखिम कारकों में कच्ची एकी खाना, छेड़छाड़ की हुई एकी खरीदना, या पहले कच्ची एकी पकाने के लिए उपयोग किए गए पानी का पुन: उपयोग करना शामिल है।

महामारी विज्ञान

ब्लिगिया सैपिडा वृक्ष पश्चिम अफ्रीका का मूल निवासी है। इसे 1778 में जमैका में आयात किया गया था और यह देश का राष्ट्रीय फल और जमैका के आहार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बना हुआ है। जमैका में बीमारी की महामारी विज्ञान स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन मृत्यु दर और रुग्णता को कम रिपोर्ट किया गया माना जाता है। इस बीमारी के मामले जमैका की सर्दियों के दौरान अधिक होते हैं, जब फल अभी भी कच्चा होता है। ब्लिगिया सैपिडा दक्षिणी फ्लोरिडा, कई कैरेबियाई देशों और मध्य अमेरिका में भी पाया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में आयातित पश्चिम अफ्रीकी लीची फलों को अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा हाइपोग्लाइसिन ए विष की खतरनाक मात्रा वाले उत्पादों को प्रतिबंधित करने के लिए विनियमित किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में विषाक्तता के केवल कुछ ही मामले सामने आए हैं। बाल रोगियों और कुपोषित लोगों को विषाक्तता का सबसे बड़ा खतरा होता है।

pathophysiology

पश्चिम अफ़्रीकी लीची फल में हाइपोग्लाइसिन ए और हाइपोग्लाइसीन बी होता है। हाइपोग्लाइसिन ए जमैका में उल्टी की बीमारी के प्रमुख कारण के लिए जिम्मेदार विष है। हाइपोग्लाइसीमिया का सटीक तंत्र अज्ञात है; हालाँकि, हाइपोग्लाइसीमिया ग्लूकोनियोजेनेसिस के अवरोध के कारण होने की संभावना है। हाइपोग्लाइसीन का चयापचय भी विषाक्त उप-उत्पाद मिथाइलीनसाइक्लोप्रोपाइलैसिटिक एसिड (एमसीपीए-सीओए) का उत्पादन करता है, जो लंबी श्रृंखला फैटी एसिड बीटा-ऑक्सीकरण को रोकता है और ग्लाइकोजन भंडार की कमी की ओर जाता है। चूँकि न्यूनतम विषाक्त खुराक अभी तक ज्ञात नहीं है, इसलिए यह अनुमान लगाना असंभव है कि इसके सेवन के बाद रोगी को कौन से लक्षण अनुभव होंगे। रेयेस सिंड्रोम जैसे पैटर्न के समान यकृत विकृति के साथ कम ग्लाइसिन हेपेटोटॉक्सिक हो सकता है। लीची फल के लंबे समय तक सेवन से वयस्कों में कोलेस्टेटिक पीलिया होने की सूचना मिली है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

हाइपोग्लाइसीमिया की शुरुआत में कई घंटों की देरी होती है, लेकिन एक बार यह हो जाए तो यह तेजी से बढ़ता है। लगभग 12 से 48 घंटे के अंदर मृत्यु की संभावना रहती है।

इतिहास और शरीर

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) लक्षण आमतौर पर कच्चे एकी फल खाने के 6 से 48 घंटों के भीतर दिखाई देते हैं, लेकिन गंभीर मामलों में इससे पहले भी दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के बाद एक महत्वपूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि (लगभग 10 घंटे) हो सकती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यद्यपि उल्टी आम है, उल्टी की अनुपस्थिति निदान को बाहर नहीं करती है। दस्त आमतौर पर अनुपस्थित होता है, जो जमैका उल्टी सिंड्रोम को अन्य तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमणों से अलग करने में मदद कर सकता है। दौरे रोग की गंभीरता का पूर्वसूचक हो सकते हैं, क्योंकि 85% मौतों में इनकी रिपोर्ट की जाती है। अन्य न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में परिवर्तित मानसिक स्थिति, कंपकंपी और पेरेस्टेसिया शामिल हो सकते हैं। हाल के एकी सेवन की सटीक पहचान करने के लिए, रोगी के हाल के आहार इतिहास की आवश्यकता हो सकती है। विषाक्तता खुराक पर निर्भर है; इसलिए, सेवन की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यदि ऐसा होता है, तो सेवन के एक सप्ताह के भीतर रिकवरी हो जाएगी।

मूल्यांकन करना

जमैका उल्टी बीमारी के नैदानिक ​​संदेह वाले मरीजों का अस्पताल में मूल्यांकन किया जाना चाहिए और अवलोकन के लिए भर्ती किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो अंतःशिरा तरल पदार्थ और ग्लूकोज प्राप्त किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​मूल्यांकन में रक्त ग्लूकोज, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत कार्य परीक्षण, गुर्दे का कार्य, लैक्टेट, कीटोन्स और रक्त गैसें शामिल होनी चाहिए। लक्षण वाले रोगियों को प्रयोगशाला परीक्षणों, विशेष रूप से ग्लूकोज और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स की करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला निदान परिणाम प्राप्त होने से पहले एक प्रारंभिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का सबूत दिखा सकता है। हाइपोग्लाइसिन और इसके मेटाबोलाइट एमसीपीए का पता रक्त और मूत्र में लगाया जा सकता है; हालाँकि, तेजी से उन्मूलन के बाद उनका पता नहीं लगाया जा सकता है। अन्य नैदानिक ​​परीक्षण जो निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकते हैं उनमें ऊंचा सीरम/मूत्र कार्निटाइन सांद्रता और ऊंचा मूत्र डाइकारबॉक्सिलिक एसिड सांद्रता शामिल हैं।

उपचार/प्रबंधन

उपचार मुख्य रूप से सहायक है, क्योंकि वर्तमान में हाइपोग्लाइसिन ए के लिए कोई मारक नहीं है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए मरीजों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और उन्हें ग्लूकोज थेरेपी मिलनी चाहिए।

प्रारंभ में एक ग्लूकोज बोलस दिया जा सकता है, उसके बाद एक जलसेक दिया जा सकता है, जिसे यूग्लाइसीमिया को बनाए रखने के लिए शीर्षक दिया जा सकता है।

निर्जलीकरण को रोकने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ प्रदान किया जाना चाहिए और लक्षणों से राहत के लिए एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

उल्टी और निर्जलीकरण के कारण इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं हो सकती हैं, और इलेक्ट्रोलाइट्स की पूर्ति की जानी चाहिए।

बेंजोडायजेपाइन का उपयोग मिर्गी के दौरे के इलाज के लिए किया जा सकता है, लेकिन दौरे के कारण के रूप में हाइपोग्लाइसीमिया को बाहर करने में सावधानी बरती जानी चाहिए।

यदि किसी मरीज को सेवन के कुछ घंटों के भीतर संभावित विषाक्तता का अनुभव होता है, तो सक्रिय चारकोल और गैस्ट्रिक लैवेज सहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परिशोधन पर विचार किया जा सकता है। इस बात के अपर्याप्त प्रमाण हैं कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परिशोधन से रोगी के परिणामों में लगातार सुधार होता है। तीव्र अंतर्ग्रहण के बाद आईपेकैक सिरप का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

राइबोफ्लेविन और ग्लाइसिन का उपयोग चिकित्सीय रूप से किया गया है क्योंकि ऐसा माना जाता है कि वे हाइपोग्लाइसीन ए को रोकते हैं।

मेथिलीन ब्लू को संभावित घातक एन्सेफैलोपैथी के उपचार विकल्प के रूप में भी प्रस्तावित किया गया है।

इन पूरकों की वास्तविक प्रभावशीलता अज्ञात है। चिकित्सा विष विज्ञानी प्रबंधन में सहायता कर सकते हैं और स्थानीय विष नियंत्रण केंद्रों के माध्यम से उनसे संपर्क किया जा सकता है। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, दौरे, मेटाबोलिक एसिडोसिस, परिवर्तित मानसिक स्थिति, या मैलपरफ्यूजन वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में प्रवेश की आवश्यकता होने की संभावना है। कच्चे लीची फल के सेवन से होने वाले स्वास्थ्य संबंधी खतरों के बारे में शिक्षा से भविष्य में इस बीमारी की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

• तीव्र जठर - शोथ
• तीव्र विषाक्तता (सामान्य)
• एस्पिरिन विषाक्तता
• हाइपोग्लाइसीमिया
• इंफ्लुएंजा
• अंतड़ियों में रुकावट
• मस्तिष्कावरण शोथ
• सल्फोनील्यूरिया विषाक्तता