反射性晕厥是由于神经系统引起的血压下降和/或心率下降而导致的短暂意识丧失。 在受影响的人昏倒之前，可能会出汗、视力下降或耳鸣。 有时，患者可能会在失去知觉时抽搐。 反射性晕厥的并发症包括跌倒造成的伤害。
反射性晕厥分为三种：
- 血管迷走性晕厥: 血管迷走性晕厥通常是由看到血液、疼痛、情绪压力或长时间站立引发的。
- 情境性晕厥: 情境性晕厥通常由排尿、吞咽或咳嗽引发。
- 颈动脉窦性晕厥: 颈动脉窦晕厥是由于颈部颈动脉窦受压所致。
潜在的机制涉及神经系统减慢心率和扩张血管，导致低血压，从而导致没有足够的血液流向大脑。 诊断是根据症状排除其他可能的原因后进行的。
反射性晕厥发作无需特殊治疗即可恢复。 预防发作包括避免诱发因素。 喝足够的液体、盐和运动也可能有用。 如果这不足以治疗血管迷走性晕厥，可以尝试米多君或氟氢可的松等药物。 有时，可以使用心脏节律器进行治疗。 反射性晕厥每年至少影响千分之一的人。 它是最常见的晕厥类型，占所有病例的 50% 以上。
征兆和症状
血管迷走性晕厥发作通常会反覆发作，通常在易感人群暴露于特定触发因素时发生。 在失去知觉之前，个体经常会出现早期体征或症状，例如头晕、恶心、感觉极热或极冷、耳鸣、心里不舒服、思绪模糊、意识混乱、轻微无法说话或形成单词、虚弱和视觉障碍， 例如灯光看起来太亮、视力模糊或狭窄、视力出现黑云状斑点以及紧张感。 在失去意识之前的几秒钟到几分钟内，症状可能会变得更加严重。 通常在一个人坐着或站立时发病。
当人们失去知觉时，他们会跌倒，当处于这种姿势时，流向大脑的有效血液会立即恢复，从而使人恢复知觉。 如果人没有完全平躺、仰卧，头部仍高于躯干，则由于血液无法快速返回大脑，可能会导致类似于癫痫发作的状态，体内的神经元就会放电关闭，通常会导致肌肉轻微抽搐， 但大多数情况下仍然非常紧张。
自主神经系统的生理状态导致意识丧失可能会持续数分钟，因此
- 如果患者醒来后尝试坐下或站立，他们可能会再次昏倒
- 患者可能会感到恶心、脸色苍白、出汗，持续几分钟或几小时
原因
由于心率和血压调节机制功能障碍，反射性晕厥是由于触发因素而发生的。 当心率减慢或血压下降时，脑部血液供应不足会导致昏厥。
血管迷走神经
典型的触发因素包括：
- 长时间站立
- 情绪压力
- 疼痛
- 血色的景象
- 针头的恐惧
- 时变磁场（即经颅磁刺激）
情境性
- 排尿后或排尿期间（排尿晕厥）
- 用力，例如排便
- 咳嗽
- 吞咽
- 举起重物
颈动脉窦
按压颈部某部位。 当戴紧领、剃须或转动头部时，可能会发生这种情况。
病理生理学
无论触发因素为何，各种血管迷走性晕厥症候群的晕厥机制都是相似的。 脑干的孤束核被触发刺激直接或间接激活，导致副交感神经系统（迷走神经）张力同时增强，交感神经系统张力减弱。
这导致了一系列血流动力学反应：
- 一方面是心脏抑制反应，其特征是心率下降（负变时作用）和收缩力下降（负性肌力作用），导致心输出量减少，严重程度足以导致意识丧失。 人们认为这种反应主要是由于副交感神经张力的增强所致。
- 另一方面是血管抑制反应，由血压下降（低至 80/20）引起，心率没有太大变化。 这种现象的发生是由于血管扩张，可能是交感神经系统张力减弱的结果。
- 大多数血管迷走性昏厥患者的反应介于这两个极端之间。
这些生理反应的一种解释是 Bezold-Jarisch 反射。
血管迷走性晕厥可能是演化反应的一部分，特别是战斗或逃跑反应。
诊断
除了上述机制外，许多其他医疗状况也可能导致晕厥。 对意识丧失做出正确的诊断很困难。 血管迷走性晕厥诊断的核心取决于对触发因素、症状和时间进程的典型模式的清晰描述。
区分头晕、癫痫发作、眩晕和低血糖与其他原因是相关的。
对于复发性血管迷走性晕厥患者，透过以下诊断测试之一通常可以提高诊断准确性：
- 倾斜台测试
- 植入可插入循环录音机
- 动态心电图监测仪或事件监测仪
- 超音波心脏检查
- 电生理学研究
治疗
反射性晕厥的治疗重点是避免触发因素，在即将发生的发作期间恢复大脑的血流，以及中断或预防上述病理生理机制的措施。
生活方式的改变
- 治疗的基石是避免已知会导致该人晕厥的触发因素。 然而，研究表明，如果触发因素是精神或情绪，透过与治疗师进行基于暴露的练习，人们的血管迷走性晕厥会大大减少。 然而，如果触发因素是特定药物，那么避免是唯一的治疗方法。
- 一种被称为「施加张力」的技术对于那些因接触血液而晕厥的人可能也很有用。 该技术是透过在暴露发生时收紧骨骼肌约 15 秒，然后缓慢释放它们来完成的。 然后每 30 秒重复一次，持续几分钟。
- 由于血管迷走性晕厥会导致血压下降，因此以放松全身作为逃避方式是不利的。 注射前，一个人可以移动或交叉双腿并收紧腿部肌肉，以防止血压大幅下降。
- 在已知的触发事件之前，受影响的人可能会增加盐和液体的消耗以增加血液量。 运动饮料或含有电解质的饮料可能会有帮助。
- 人们应该了解如何应对晕厥的进一步发作，特别是如果他们出现前驱症状：他们应该躺下并抬起双腿，或者至少低下头以增加流向大脑的血液。 至少，在出现最初症状时，患者应该尝试转移到「安全」的地方，也许是有缓冲的地方，以防失去意识。 将自己定位在能够最大程度地减少跌倒或倒塌影响的位置是理想的。 「安全」区域应该在附近，因为时间至关重要，这些症状通常会在几分钟内达到高潮，导致意识丧失。 如果患者失去知觉，应置于恢复位置。 紧身的衣服应该要宽松。 如果已知刺激因素，则应尽可能消除它（例如疼痛的原因）。
- 穿着分级压力袜可能会有所帮助。
药物
某些药物也可能有帮助：
- β 受体阻断剂（β-肾上腺素拮抗剂）曾经是最常使用的药物； 然而，各种研究表明它们无效，因此不再使用。 此外，它们也可能透过降低血压和心率而引起晕厥。
- 可能有效的药物包括：中枢神经系统兴奋剂氟氢可的松、米多君、SSRIs（如帕罗西汀或舍曲林）、丙吡胺，以及在预期会发生晕厥的医疗机构中使用 阿托品或肾上腺素。
- 对于患有心脏抑制型血管迷走性晕厥的人来说，植入永久性起搏器可能是有益的，甚至是有疗效的。
血管迷走性晕厥的长期治疗类型包括。
- 预载代理
- 血管收缩剂
- 抗胆碱能药物
- 负性强心药
- 中央代理商
- 机械装置
- 停止服用已知可降低血压的药物可能会有所帮助，但停止服用抗高血压药物对某些人来说也可能是危险的。 服用抗高血压药物可能会加重
预后
短暂的失去知觉通常不会对健康造成持久伤害。 反射性晕厥也可能发生在其他方面健康的人身上，可能的原因有很多，通常是一些微不足道的原因，例如长时间保持双腿站立。
血管迷走性晕厥（或称眩晕引起的头晕）的主要危险是昏迷时跌倒受伤的风险。 药物治疗可能会预防未来的血管迷走反应； 然而，对于某些人来说，药物治疗无效，他们会继续出现昏厥。
