瓦尔萨尔瓦动作

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该Valsalva动作由适度有力尝试进行呼气对一个封闭的气道，通常完成通过关闭一个人的嘴和捏自己的鼻子关闭，同时排出空气排出仿佛吹气球。操纵的变化可以在使用医疗检查如心脏功能和的测试自主神经的控制心脏，或以清除耳和鼻窦（即，以均衡它们之间的压力）当环境压力变化时，如在潜水潜水、高压氧疗法或航空旅行。

通过对封闭的声门到期而完成的。这将引起下面描述的心血管反应，但不会迫使空气进入咽鼓管。

历史

该技术以安东尼奥·玛丽亚·瓦尔萨尔瓦( Antonio Maria Valsalva ) 的名字命名，是一位来自博洛尼亚的17 世纪医生和解剖学家，其主要科学兴趣是人耳。他描述了咽鼓管和测试其通畅性（开放性）的操作。他还描述了使用这种方法从中耳排出脓液。

生理反应

正常的生理反应包括四个阶段。

初始压力上升

在呼气的作用下，胸腔内的压力升高，迫使血液从肺循环进入左心房。这会导致在操作的前几秒内每搏输出量轻微增加。
减少静脉回流和补偿

全身血液回流到心脏受到胸部压力的阻碍。心脏输出量减少，每搏输出量下降。这发生在 5 到大约 14 秒之间。每搏输出量的下降反射性地导致血管收缩，压力升高（15 到 20 秒）。这种补偿可以非常显著，压力恢复到接近甚至高于正常水平，但心输出量和流向身体的血流量仍然很低。在此期间脉搏率增加（代偿性心动过速）。
压力释放

胸部压力被释放，使肺血管和主动脉重新扩张，分别由于左心房回流减少和主动脉容积增加而导致每搏输出量进一步轻微下降（20 至 23 秒）。静脉血可以再次进入胸腔和心脏，心输出量开始增加。
心输出量恢复

血液回流到心脏的作用被阻止的血液进入，导致心输出量迅速增加（24 秒后）。在恢复到正常水平之前，每搏输出量通常会高于正常水平。随着血压的恢复，脉搏率恢复正常。

偏离这种反应模式意味着心脏功能异常或心脏自主神经控制异常。 Valsalva 也被牙医在拔除上颌磨牙后使用。执行该操作以确定是否存在穿孔或窦道通信。

应用

使中耳压力正常化

当潜水或飞机下降时环境压力迅速增加时，这种压力往往会使咽鼓管保持关闭，从而阻止耳鼓上的压力平衡，从而产生痛苦的结果。为了避免这种痛苦的情况，潜水员、沉箱工人和机组人员试图通过吞咽来打开咽鼓管，这往往会打开管子，让耳朵自己平衡。

如果失败，则可以使用 Valsalva 动作。这种操作，当用作平衡中耳压力的工具时，会带来因中耳过度加压而造成听觉损伤的风险。 Valsalva 动作产生大约 20-40 毫米汞柱压力。如果时间允许，尝试通过吞咽几次或打哈欠来打开咽鼓管更安全，或通过使用Valsalva 技术，在感觉到轻微压力时，将极少量的空气轻轻地吸入手指闭合的鼻孔，然后再增加到释放时会感到疼痛的程度。 “打哈欠”法的有效性可以通过实践来提高；有些人能够通过向前或向前和向下移动他们的下巴来实现释放或张开，而不是像经典的哈欠那样笔直向下，并且有些人可以通过激活鼓室张肌来做到这一点，而根本不移动他们的下巴，个人听到的声音是低沉的隆隆声。从业者通常可以清楚地听到打开的声音，从而提供操作成功的反馈。

在吞咽或打哈欠期间，咽部（喉咙）中的几块肌肉会抬起软腭并打开喉咙。这些肌肉之一，腭腭张肌，也用于打开咽鼓管。这就是吞咽或打哈欠能成功平衡中耳压力的原因。与普遍的看法相反，下颚在关闭时不会夹住管子。事实上，咽鼓管与下颌骨的距离不够近，无法被夹断。人们通常建议在飞机上升/下降过程中嚼口香糖，因为口香糖会增加唾液分泌率，吞下多余的唾液会打开咽鼓管。

在临床环境中，Valsalva 动作通常针对闭合声门或外部压力测量装置进行，从而消除或最小化咽鼓管上的压力。像吹气球那样用力或逆阻力吹气会产生瓦氏效应，血压下降会导致头晕甚至昏厥。

力量训练

Valsalva 动作通常被认为是产生最大力量的最佳呼吸模式，并且经常用于力量举中以在深蹲、硬拉和卧推等练习中稳定躯干，以及奥林匹克举重的两种举重。此外，有竞争力的大力士经常在诸如原木按压、轭式行走和装石以及任何其他大力士运动中使用 Valsalva 动作。

疼痛管理

Valsalva 动作可用作减轻腰椎穿刺时疼痛的一种手段。

调节心律

Valsalva 动作可用于阻止室上性心动过速发作。血压 (BP) 在紧张开始时升高 - 因为增加的胸内压 (ITP) 会增加主动脉中的压力。然后它下降，因为 ITP 压缩静脉，减少静脉回流和心输出量。这会抑制导致心动过速和外周血管阻力 (PVR) 升高的压力感受器。当声门打开且 ITP 恢复正常时，心输出量恢复但外周血管收缩。因此血压升高到正常水平以上，这会刺激压力感受器，导致心动过缓并且血压下降到正常水平。

医学诊断

心脏病学

该操作有时可用于诊断心脏异常，尤其是与超声心动图结合使用时。例如，Valsalva 动作（II 期）会增加肥厚型心肌病杂音的强度，即动态瓣下左心室流出道梗阻的杂音。同时，Valsalva 动作（II 期）降低了大多数其他杂音的强度，包括主动脉瓣狭窄和房间隔缺损。在 Valsalva 动作（第一阶段）的前几秒内，情况会相反。

一项基于英国的随机对照试验(REVERT) 表明，在心血管稳定的室上性心动过速患者中，改良的Valsalva 动作从半卧位开始，然后在拉伤后立即将患者重新定位到仰卧位，被动抬腿与终止SVT 的传统Valsalva 动作仅有17% 的有效性相比，成功率提高了43%。

Valsalva 的作用（第二阶段）

心脏检查

减少杂音

主动脉瓣狭窄

肺动脉狭窄

三尖瓣反流

增加杂音

肥厚型心肌病

二尖瓣脱垂

较早出现的杂音

二尖瓣脱垂

神经学

Valsalva 动作用于帮助临床诊断颈椎神经问题或损伤。在执行 Valsalva 动作时，椎管内压力略有增加。因此，可能会感觉到或加剧神经病或根性疼痛，这可能表明椎间盘或解剖结构的其他部分对神经的撞击。进行 Valsalva 动作时的头痛和疼痛也是Arnold-Chiari 畸形的主要症状之一。 Valsalva 动作可用于检查某些脊柱手术（如显微椎间盘切除术）后是否存在硬膜撕裂。脊柱内压力的增加会导致脑脊液(CSF) 从硬脑膜中渗出，从而导致头痛。

Valsalva 动作与暂时性整体健忘症有关。

锁骨上淋巴结触诊

由于淋巴结可能被埋藏，要求患者执行 Valsalva 动作可以向上推动肺的圆顶，将深部淋巴结带到更容易触诊的位置。触诊可以确定锁骨上淋巴结肿大，这是癌症的诊断指标。据报导，锁骨上淋巴结肿大的恶性肿瘤患病率在 54% 至 85% 之间。

口腔-窦道交流

Valsalva 动作的一种变体用于帮助诊断口腔-窦道交通，即口腔和上颌窦之间存在连接。

泌尿生殖医学

Valsalva 动作用于帮助诊断尿动力学测试中的内在括约肌缺陷(ISD)。 Valsalva 漏点压力是与漏尿相关的最小囊泡压力。尽管对阈值没有达成共识，但通常认为值 > 60 cm H ₂ O 表示膀胱颈活动过度和括约肌功能正常。此外，在检查患有盆腔器官脱垂的女性时，要求患者进行 Valsalva 动作以证明盆腔器官最大程度下降。

并发症

视网膜前

Valsalva 视网膜病变是与 Valsalva 动作相关的病理综合征。它表现为有胸内压短暂升高史的人出现视网膜前出血（视网膜前出血），可能与举重物、剧烈咳嗽、上厕所用力或呕吐有关。如果出血阻塞视轴，可能会导致视力丧失，患者可能会注意到视野中有飞蚊症。通常这不会导致永久性的视力障碍，视力会完全恢复。