腹主动脉瘤

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概述

动脉瘤是动脉壁的薄弱部分。来自动脉内部的压力导致薄弱区域凸出超出血管的正常宽度。腹主动脉瘤是主动脉下部的动脉瘤，主动脉是穿过躯干的大动脉。

腹主动脉瘤：您需要了解什么

腹主动脉瘤有时被称为 (Abdominal aortic aneurysm) AAA，或 Triple A.
老年、长期吸烟者吸烟者罹患腹主动脉瘤的风险特别高。
许多人没有任何症状，直到主动脉瘤破裂才知道自己患有主动脉瘤，这通常很快就会致命。
当症状确实出现时，包括背部或肚脐附近的疼痛。极度剧烈的疼痛可能表示破裂，需要紧急治疗。
较小的、生长缓慢的主动脉瘤可以透过观察等待、改变生活方式和药物治疗来治疗。大的或快速生长的主动脉瘤可能需要手术。

什么是腹主动脉瘤？

主动脉是体内最大的血管。它将含氧血液从心脏输送到身体的其他部位。主动脉瘤是主动脉壁上突出的、薄弱的区域。随着时间的推移，血管会膨胀并面临破裂（破裂）或分离（剥离）的风险。这可能会导致危及生命的出血甚至死亡。

动脉瘤最常发生在穿过腹部的主动脉部分（腹主动脉瘤）。

一旦形成，动脉瘤会逐渐增大并逐渐变弱。腹部动脉瘤的治疗可能包括手术修复或切除动脉瘤，或插入金属网线圈（支架）以支撑血管并防止破裂。

腹主动脉瘤形状

较常见的形状是梭形，它在主动脉的所有侧面都呈现气球状。膨出的动脉只有在其宽度增加 50% 时才被归类为真正的动脉瘤。

囊状形状是主动脉上仅一个位置的凸起。有时称为假性动脉瘤。这通常意味着动脉壁内层被撕裂，这可能是由动脉损伤或溃疡引起的。

腹主动脉瘤形成的原因是什么？

许多因素都会导致主动脉壁组织破裂并导致腹主动脉瘤。确切原因尚不完全清楚。但是，动脉粥状硬化被认为发挥重要作用。动脉粥状硬化是斑块的堆积，斑块是脂肪物质、胆固醇、细胞废物、钙和纤维蛋白在动脉内壁的沉积物。动脉粥状硬化的危险因子包括：

年龄（60岁以上）
男性（男性的发生率是女性的4～5倍）
家族史（一级亲属，如父亲或兄弟）
遗传因素
高胆固醇
高血压
抽烟
糖尿病
肥胖

其他可能导致腹动脉瘤的疾病包括：

结缔组织疾病，如马凡氏症候群、埃勒斯-当洛斯症候群、特纳氏症和多囊肾
先天性（出生时有）缺陷，例如二叶式主动脉瓣或主动脉缩窄
颞动脉和头颈部其他动脉炎症
创伤
梅毒、沙门氏菌或葡萄球菌等感染（罕见）

腹主动脉瘤有哪些症状？

大约四分之三的腹主动脉瘤不会引起症状。动脉瘤可以透过 X 光、电脑断层扫描（CT 或 CAT）扫描或因其他原因进行的磁振造影 (MRI) 来发现。由于腹动脉瘤可能没有症状，因此被称为「无声杀手」。因为在确诊之前它可能会破裂。

疼痛是腹主动脉瘤最常见的症状。与腹主动脉瘤相关的疼痛可能位于腹部、胸部、下背部或腹股沟区域。疼痛可能很剧烈或钝痛。背部或腹部突然剧烈疼痛可能意味着动脉瘤即将破裂。这是危及生命的医疗紧急情况。

腹主动脉瘤也可能在腹部引起类似心跳的搏动感。

腹主动脉瘤的症状可能看起来像其他医疗状况或问题。请务必去看医生进行诊断。

如何诊断动脉瘤？

您的医生将进行完整的病史和身体检查。其他可能的测试包括：

电脑断层扫描（也称为 CT 或 CAT 扫描）。此测试使用 X 光和电脑技术来制作身体的水平或轴向影像（通常称为切片）。 CT 扫描可显示身体任何部位的详细影像，包括骨骼、肌肉、脂肪和器官。 CT 扫描比标准 X 光更详细。
磁振造影 (MRI).此测试结合使用大型磁铁、射频和电脑来产生器官的详细影像以及体内的结构。
超音波心动图（也称为回波）。 此测试使用电子感测器记录的声波来评估心脏的结构和功能，该感测器会产生心脏和心脏的动态影像瓣膜，以及胸部内的结构，例如肺部以及肺部周围区域和胸部器官。
经食道超音波心动图 (TEE)。 此检验使用超音波心脏检查动脉瘤、心脏瓣膜状况或主动脉内壁是否有撕裂。 TEE 是透过将末端带有感测器的探头插入喉咙来完成的。
胸部 X 光检查。 此测试使用不可见的电磁能量束将内部组织、骨骼和器官的影像拍摄到胶片上。
动脉摄影（血管摄影）。这是血管的 X 光影像，用于评估动脉瘤、血管狭窄或阻塞等情况。染料（对比剂）将透过放置在动脉中的细柔性管注射。染料使血管在 X 光上可见。

腹主动脉瘤的治疗方法是什么？

治疗可能包括：

透过 MRI 或 CT 进行监测。 这些测试是为了检查动脉瘤的大小和生长速度。
管理风险因素。 戒烟、控制血糖（如果患有糖尿病）、减肥（如果超重）以及健康饮食等措施可能有助于控制病情的进展动脉瘤。
药物。 用于控制高胆固醇或高血压等因素。
手术:
- 腹主动脉瘤开放性修补术。 在腹部做一个大切口，让外科医师看到并修复腹主动脉瘤。可以使用称为支架或移植物的网状金属线圈状管。该移植物被缝合到主动脉上，将动脉瘤部位的主动脉一端连接到另一端。开放式修补术是腹主动脉瘤的手术标准。
- 血管内动脉瘤修复术 (EVAR)。 EVAR 只需要在腹股沟处做小切口。使用 X 光引导和专门设计的器械，外科医生可以透过将支架或移植物插入主动脉内来修复动脉瘤。移植材料可以覆盖支架。支架有助于保持移植物张开并就位。

小动脉瘤或不会引起症状的动脉瘤可能不需要手术，直到它达到一定大小或在短时间内迅速增大。您的医生可能会建议「观察等待」。这可能包括每 6 个月进行一次超音波、双面扫描或 CT 扫描，以密切监测动脉瘤，并可能使用降血压药物来控制高血压。

如果动脉瘤引起症状或很大，医生可能会建议手术。

手术

如果动脉瘤较大或生长快速，增加破裂的机会，则可能需要进行手术。患有大动脉瘤的女性比男性更容易发生动脉瘤破裂。

对于肾脏上（肾脏上方）AAA，在美国只能进行开放性手术。
然而，位于肾脏或肾脏以下的 AAA 可以透过开放性手术或血管内 (血管内意味着“在血管内”，被认为是微创的。) 手术进行治疗。

并非所有患者都能耐受开放性手术的风险，因此血管内修复是个不错的选择。不幸的是，并非所有患者都具有适合血管内修复的解剖结构。请咨询您的血管外科医生，以了解哪种技术最适合您。

开放性动脉瘤修补术：在腹部切开一个大切口来修复动脉瘤。在主动脉上切一个与动脉瘤长度相同的切口。使用称为移植物的圆柱体进行修复。移植物由聚酯织物或聚四氟乙烯（PTFE，非纺织合成移植物）制成。该移植物被缝合到主动脉，从动脉瘤部位的上方到其下方。然后将动脉壁缝合在移植物上。

血管内动脉瘤修复术 (EVAR)：在腹股沟切开一个小切口。使用 X 光引导，将覆膜支架插入股动脉并发送至动脉瘤部位。支架是一种薄金属网框架，形状为长管，而移植物是覆盖网的织物，由称为 PTFE 的聚酯织物制成。支架将移植物保持打开并就位。 EVAR 仅用于肾下（肾脏下方）AAA。高危险群患者可能更容易耐受。然而，移植物有时会滑落，稍后可能需要修复。

有孔覆膜支架：当动脉瘤位于肾旁（肾脏）或涉及肾动脉时，先前的标准治疗是开放性手术。这是因为传统的覆膜支架没有开口来容纳主动脉到肾脏的分支。 2012 年，FDA 批准了有孔支架移植物，现已在包括约翰霍普金斯大学在内的一些血管外科计画中使用。有孔支架移植物是根据每位患者主动脉的精确尺寸制作的，因此肾动脉的开口位于维持肾脏循环的正确位置。

什么是主动脉剥离？

主动脉剥离始于胸主动脉壁内层撕裂。主动脉壁由 3 层组织组成。当主动脉壁最内层发生撕裂时，血液就会被引导到分隔组织层的主动脉壁。这会导致主动脉壁变弱，并有破裂的可能性。主动脉剥离可能是危及生命的紧急情况。主动脉剥离最常见的症状是突然、严重、持续的胸部或上背部疼痛，有时被描述为「撕裂样」疼痛。或“撕裂”。疼痛可能会从一个地方转移到另一个地方。

当确诊主动脉剥离时，通常会立即进行手术或支架置入术。