西非荔枝果果实毒性

摄取未成熟的西非荔枝果果实可能导致被称为「牙买加呕吐病」的代谢症候群。

临床表现可能包括大量呕吐、精神状态改变和低血糖。 据报道，严重病例会导致癫痫、体温过低、昏迷和死亡。

医疗治疗主要是静脉输液和葡萄糖的支持性治疗。

病因学

西非荔枝果果实成熟时分为三部分，每部分由一颗大的黑色种子和肉质的黄色假种皮组成。 假种皮是水果的可食用部分，最初含有高浓度的次甘氨酸毒素。 然而，随着时间的推移，随着水果的成熟，次甘氨酸水平会下降到允许人类安全食用的范围。

只有摄取未成熟的西非荔枝果才会产生毒性。 区分成熟和未成熟的西非荔枝果对于防止任何潜在的不利健康影响是必要的。

成熟的西非荔枝果果实可以透过黄红色到红色和开放的外观（种子很容易看到）来识别。

未成熟的果实呈绿色至黄色，外观封闭（种子很难看到）。

烹饪未成熟的水果并不会降低其潜在的毒性。 种子仍然有毒，不应摄入。 西非荔枝果果实中毒的危险因子包括食用未成熟的西非荔枝果、购买被篡改的西非荔枝果或重复使用以前用来烹饪未成熟西非荔枝果的水。

流行病学

Blighia sapida 树原产于西非。 1778 年，它被进口到牙买加，并一直是该国的国果和牙买加饮食的重要组成部分。 牙买加尚未明确该疾病的流行病学，但死亡率和发病率被认为通报不足。 在牙买加冬季，当水果尚未成熟时，这种疾病的病例较多。 Blighia sapida 也发现于佛罗里达州南部、几个加勒比海国家和中美洲。 进口到美国的西非荔枝果受到美国食品和药物管理局 (FDA) 的监管，以限制含有危险量的次甘氨酸 A 毒素的产品。 美国境内仅报告了少数中毒案例。 儿科患者和营养不良者的毒性风险最大。

病理生理学

西非荔枝果果实含有次甘氨酸 A 和次甘氨酸 B。 次甘氨酸 A 是引起牙买加呕吐病的主要原因的毒素。 降甘氨酸 A 的确切机转尚不清楚；然而，低血糖很可能是由于糖质新生作用受到抑制所致。 次甘胺酸的代谢也会产生有毒副产物亚甲基环丙基乙酸 (MCPA-CoA)，它会抑制长链脂肪酸 β-氧化，导致肝糖储备耗尽。 由于目前尚不清楚最低中毒剂量，因此无法预测患者摄取后会出现哪些症状。 低甘氨酸可能具有肝毒性，其肝脏病理学类似于雷耶斯综合征样模式。 据报道，长期摄取西非荔枝果会导致成人出现胆汁淤积性黄疸。

药物动力学

低血糖的发生会延迟几个小时，但一旦出现就会迅速进展。 大约12 至 48 小时内就有机会死亡。  

历史和身体

胃肠道 (GI) 症状通常在摄入未成熟的西非荔枝果后 6 至 48 小时内出现，但在严重的情况下可能会出现得更快。 最初的胃肠道症状出现后可能会经历一段明显的恢复期（约 10 小时）。 值得注意的是，虽然呕吐很常见，但没有呕吐并不能排除诊断。 通常不出现腹泻，这可能有助于区分牙买加呕吐症与其他急性胃肠道感染。 癫痫发作可能是疾病严重程度的预测指标，因为 85% 的死亡病例报告中都出现了癫痫发作。 其他神经系统表现可能包括精神状态改变、震颤和感觉异常。 为了准确识别最近的西非荔枝果摄取量，可能需要了解患者最近的饮食史。 毒性具有剂量依赖性；因此，量化摄取量非常重要。 如果发生恢复，则会在摄取后一周内发生。

评估

临床怀疑患有牙买加呕吐病的患者应在医院接受评估并入院观察。 如果需要，应获得静脉注射液体和葡萄糖。 诊断评估应包括血糖、血清电解质、肝功能检查、肾功能、乳酸、酮和血气。 有症状的患者需要密切监测实验室检查，尤其是葡萄糖和血清电解质。 在实验室诊断结果之前，早期心电图可能会显示电解质异常的证据。 可以在血液和尿液中检测低甘胺酸及其代谢物 MCPA；然而，它们可能在快速消除后无法被检测到。 其他有助于确诊的诊断检查包括血清/尿液肉碱浓度升高和尿液二羧酸浓度升高。

治疗/管理

治疗主要是支持性的，因为目前尚无降甘胺酸 A 的解毒剂。

患者需要密切监测低血糖情况，并应接受葡萄糖治疗。

最初可给予葡萄糖推注，然后输注，可滴定以维持血糖正常。

应提供静脉输液以防止脱水并使用止吐药缓解症状。

呕吐和脱水可能导致电解质异常，应补充电解质。

苯二氮平类药物可用于治疗癫痫发作，但仍应谨慎排除低血糖作为癫痫发作的原因。

如果患者在摄入后几小时内出现潜在毒性，则可以考虑进行胃肠道净化，包括活性碳和洗胃。 没有足够的证据显示胃肠道净化能够持续改善患者的治疗效果。 急性摄取后，吐根糖浆没有任何作用。

核黄素和甘氨酸已被用于治疗，因为它们被认为可以拮抗次甘氨酸 A。

亚甲蓝也被提议作为潜在致命性脑病的治疗选择。

这些补充剂的真正功效尚不清楚。 医学毒理学家可以协助提供管理，并且可以透过当地毒物控制中心联系。 患有持续低血糖、癫痫发作、代谢性酸中毒、精神状态改变或灌注不良的患者很可能需要入住加护病房 (ICU)。 针对食用未成熟西非荔枝果果实的健康危害进行教育可能会降低该疾病未来的发病率。

鉴别诊断

• 急性胃炎
• 急性中毒（一般）
• 阿斯匹林中毒
• 低血糖
• 流感
• 肠阻塞
• 脑膜炎
• 磺酰脲类中毒