心脏衰竭诊断治疗

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诊断

为了诊断心力衰竭，您的医生会详细记录病史、检查您的症状并进行身体检查。您的医生还会检查您是否有心力衰竭的危险因素，例如高血压、冠状动脉疾病或糖尿病。

您的医生可以倾听您的肺部是否有液体积聚的迹象（肺充血）和您的心脏是否有可能表明心力衰竭的嘶嘶声（杂音）。医生可能会检查您颈部的静脉并检查您的腹部和腿部是否有积液。

体检后，您的医生也可能会安排以下一些检查：

验血。 进行血液检查是为了寻找可能影响心脏的疾病的迹象。
胸部 X 光检查。 X 射线图像可以显示肺部和心脏的状况。
心电图 (ECG)。 这种快速且无痛的测试会记录心脏中的电信号。它可以显示心跳的时间和长度。
超声心动图。 声波用于产生运动中心脏的图像。该测试显示心脏和心脏瓣膜的大小和结构以及流经心脏的血流量。超声心动图可用于测量射血分数，它显示心脏泵血的情况，有助于对心力衰竭进行分类并指导治疗。
压力测试。 压力测试测量活动期间心脏的健康状况。您可能会被要求在连接着心电图机的情况下在跑步机上行走，或者您可能会接受静脉注射药物，以刺激运动对心脏的影响。

有时会戴上口罩进行压力测试，以测量心脏和肺部获得氧气和呼出二氧化碳的情况。
心脏计算机断层扫描 (CT) 扫描。 在心脏CT扫描中，您躺在一个甜甜圈形机器内的桌子上。机器内的 X 射线管围绕您的身体旋转并收集心脏和胸部的图像。有时，会给出对比。因为造影剂会影响肾功能，如果您有肾脏问题，请咨询您的医生。
磁共振成像 (MRI)。 在心脏MRI 中，您躺在长管状机器内的桌子上。无线电波会产生心脏的图像。

心脏MRI可以用染料（造影剂）完成。在您接受心脏MRI或其他MRI之前，告诉您的医生您的肾脏有任何问题很重要，因为对比剂会导致肾病患者出现罕见且严重的并发症。
冠状动脉造影。 在该测试中，将一根细而柔韧的管子（导管）插入血管中，通常位于腹股沟处，并引导至心脏动脉。通过导管注射染料（造影剂），使动脉在 X 射线上显示得更清楚，帮助医生发现堵塞。
心肌活检。 在这项测试中，医生将一根柔软的细绳插入颈部或腹股沟的静脉，并取出非常小的心肌片进行检查。该测试可用于诊断导致心力衰竭的某些类型的心肌疾病。

诊断心力衰竭的测试结果可帮助医生确定任何体征和症状的原因并决定治疗计划。为了确定心力衰竭的最佳治疗方法，医生可以使用两个系统对心力衰竭进行分类：

纽约心脏协会分类

该量表将心力衰竭分为四类。

I级心力衰竭。 没有心力衰竭症状。
II级心力衰竭。 日常活动可以毫无困难地进行，但劳累会导致呼吸急促或疲劳。
III级心力衰竭。 很难完成日常活动。
IV级心力衰竭。 即使在休息时也会出现呼吸短促。此类别包括最严重的心力衰竭。

美国心脏病学会/美国心脏协会分类

这个基于阶段的分类系统使用字母 A 到 D，并包括一个属于有发生心力衰竭风险的人的类别。医生使用此分类系统来识别风险因素并尽早开始更积极的治疗，以帮助预防或延迟心力衰竭。

A 期：心力衰竭有几个危险因素，但没有任何体征或症状。
B 期。 有心脏病，但没有心力衰竭的迹像或症状。
C 期。 有心脏病和心力衰竭的体征或症状。
D 期。 晚期心力衰竭需要专门的治疗。

治疗

心力衰竭是一种需要终身管理的慢性疾病。然而，通过治疗，心力衰竭的体征和症状可以改善，心脏有时会变得更强壮。

医生有时可以通过治疗根本原因来纠正心力衰竭。例如，修复心脏瓣膜或控制快速心律可以逆转心力衰竭。但是对于大多数人来说，心力衰竭的治疗涉及正确药物的平衡，有时还需要使用帮助心脏跳动和正常收缩的设备。

药物

医生通常用药物组合治疗心力衰竭。根据您的症状，您可能会服用一种或多种药物，包括：

血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。 这些药物可以放松血管以降低血压、改善血流量并减轻心脏压力。例子包括依那普利（Vasotec、Epaned）、赖诺普利（Zestril、Qbrelis、Prinivil）和卡托普利。
血管紧张素 II 受体阻滞剂。 这些药物，包括氯沙坦 (Cozaar)、缬沙坦 (Diovan) 和坎地沙坦 (Atacand)，具有许多与ACE抑制剂相同的益处。对于不能耐受ACE抑制剂的人来说，它们可能是一种选择。
β 受体阻滞剂。 这些药物会减慢您的心率并降低血压。 β 受体阻滞剂可以减少心力衰竭的体征和症状，改善心脏功能，并帮助您延长寿命。例子包括卡维地洛 (Coreg)、美托洛尔 (Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo Sprinkle) 和比索洛尔。
利尿剂。 利尿剂通常被称为水丸，可让您更频繁地排尿并防止体液积聚在您的体内。利尿剂，如呋塞米 (Lasix)，也会减少肺部液体，让您更轻松地呼吸。

由于利尿剂会使您的身体失去钾和镁，您的医生也可能会开出这些矿物质的补充剂。如果您正在服用利尿剂，您的医生可能会通过定期验血来监测您血液中钾和镁的含量。
醛固酮拮抗剂。 这些药物包括螺内酯（Aldactone、Carospir）和依普利酮（Inspra）。这些是保钾利尿剂，具有额外的特性，可以帮助患有严重收缩性心力衰竭的人活得更久。

与其他一些利尿剂不同，螺内酯和依普利酮可以将您血液中的钾含量提高到危险水平，因此如果您担心钾含量升高，请咨询您的医生，并了解您是否需要调整高钾食物的摄入量。
正性肌力药。 这些药物可以通过静脉注射给住院的某些类型的严重心力衰竭的人。正性肌力药可以帮助心脏更有效地泵血并维持血压。长期使用这些药物与某些人的死亡风险增加有关。与您的医疗保健提供者讨论这些药物的益处和风险。
地高辛（Lanoxin）。 这种药物，也称为洋地黄，可增强心肌收缩力。它也往往会减慢心跳。地高辛可减轻收缩性心力衰竭的心力衰竭症状。有心律问题（如心房颤动）的人更有可能服用它。
肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 (BiDil)。 这种药物组合有助于放松血管。如果您有严重的心力衰竭症状并且ACE抑制剂或 β 受体阻滞剂没有帮助，它可能会添加到您的治疗计划中。
Vericiguat (Verquvo)。 这种治疗慢性心力衰竭的新药每天口服一次。它是一种称为口服可溶性鸟苷酸环化酶 (sGC) 刺激剂的药物。在研究中，与服用非活性药丸（安慰剂）的患者相比，服用 Vericiguat 的高危心力衰竭患者因心力衰竭和心脏病相关死亡而住院的时间更少。
其他药物。 您的医生可能会开其他药物来治疗特定症状。例如，有些人可能会服用硝酸盐治疗胸痛、服用他汀类药物来降低胆固醇或服用稀释血液的药物来帮助预防血栓。

您的医生可能需要经常调整您的剂量，尤其是当您刚开始服用新药或病情恶化时。

如果您的心力衰竭症状突然发作，您可能会被送入医院。在医院期间，您可能会接受额外的药物治疗，以帮助您的心脏更好地泵血并缓解症状。您也可以通过放置在鼻子中的面罩或小管获得补充氧气。如果您有严重的心力衰竭，您可能需要长时间使用补充氧气。

手术或其他程序

可能会推荐植入心脏装置的手术或其他程序来治疗导致心力衰竭的潜在问题。心力衰竭的手术或其他程序可能包括：

冠状动脉搭桥手术。 如果严重阻塞的动脉导致您的心力衰竭，您的医生可能会建议进行冠状动脉搭桥手术。该程序包括从您的腿、手臂或胸部取出一根健康的血管，并将其连接到心脏阻塞动脉的下方和上方。新途径可改善流向心肌的血流量。
心脏瓣膜修复或更换。 如果心脏瓣膜故障导致您的心力衰竭，您的医生可能会建议修理或更换瓣膜。外科医生可以通过重新连接瓣膜瓣或去除多余的瓣膜组织来修复瓣膜，以便瓣叶可以紧密闭合。有时修理阀门包括拧紧或更换阀门周围的环。

心脏瓣膜修复或置换可以通过心脏直视手术、微创手术或使用称为导管的柔性管（心脏导管插入术）的心脏手术进行。
植入式心律转复除颤器 (ICD)。 一个ICD是用来防止心脏衰竭的并发症。它不是治疗心力衰竭本身。一个ICD类似于起搏器的装置。它被植入您胸部的皮肤下，电线通过您的静脉进入您的心脏。

该ICD监测心脏节律。如果心脏开始以危险的节律跳动，或者您的心脏停止跳动，ICD 会尝试为您的心脏起搏或使其恢复正常节律。一个ICD也可以工作起搏器和加速你的心脏了，如果它要太慢。
心脏再同步治疗 (CRT)。 CRT也称为双心室起搏，用于治疗下心室（心室）泵血不同步的人的心力衰竭。一种称为双心室起搏器的装置向心室发送电信号。这些信号会触发您的心室以更协调的方式收缩，从而改善心脏的血液泵送。 CRT可与ICD一起使用。
心室辅助装置 (VAD)。 一个VAD -也被称为机械辅助循环装置-一个设备，它可以帮助血液泵从心脏（心室）的下方室，你的身体的其余部分。尽管VAD可以放置在您心脏的一个或两个心室中，但它最常植入左心室。

如果您正在等待心脏移植手术，您的医生可能会推荐VAD。有时，VAD被用作患有心力衰竭但不适合进行心脏移植的人的永久性治疗。
心脏移植。 有些人患有严重的心力衰竭，手术或药物治疗无济于事。这些人可能需要用健康的捐赠心脏替换他们的心脏。

心脏移植并不是对每个人都是正确的治疗方法。移植中心的一组医生将对您进行评估，以确定该程序是否对您安全和有益。

器官捐赠登记

姑息治疗和临终关怀

您的医生可能会建议在您的治疗计划中加入姑息治疗。姑息治疗是专注于缓解症状和提高生活质量的专业医疗护理。任何患有严重或危及生命的疾病的人都可以从姑息治疗中受益，要么治疗疾病的症状，如疼痛或呼吸急促，要么减轻治疗的副作用，如疲劳或恶心。

您的心力衰竭可能会恶化到药物不再起作用并且无法选择心脏移植或设备的地步。如果发生这种情况，您可能需要临终关怀。临终关怀为绝症患者提供特殊的治疗方案。

临终关怀允许家人和朋友——在护士、社会工作者和受过训练的志愿者的帮助下——在家中或临终关怀院照顾和安慰所爱的人。临终关怀为生病的人和最亲近的人提供情感、心理、社会和精神支持。

临终关怀可在您自己的家中或在疗养院和辅助生活中心获得。对于留在医院的人，临终护理专家可以提供舒适、富有同情心的护理和尊严。

尽管这可能很困难，但与您的家人和医疗团队讨论临终问题很重要。该讨论的一部分可能会涉及预先护理指示——如果您无法为自己说话，您就医疗护理给出的口头和书面指示的通用术语。

如果您有ICD，与您的家人和医生讨论的一个重要考虑因素是是否应该将其关闭，以免它产生电击使您的心脏继续跳动。

临床试验

Mayo Clinic 研究测试新疗法、干预措施和测试作为预防、检测、治疗或管理这种疾病的一种手段。

生活方式和家庭疗法

改变生活方式通常有助于缓解心力衰竭的体征和症状，并防止疾病恶化。这些更改可能是您可以做出的最重要和最有益的更改之一：

停止吸烟。 吸烟会损害您的血管、升高血压、减少血液中的含氧量并使您的心跳加快。

如果您吸烟，请让您的医生推荐一个帮助您戒烟的计划。如果您继续吸烟，则不能考虑进行心脏移植。也要避免二手烟。
每天检查您的腿、脚踝和足部是否肿胀。 如果肿胀恶化，请联系您的医生。
与您的医生讨论体重监测。 体重增加可能意味着您保留了液体并且需要改变您的治疗计划。询问您的医生您应该多久称一次体重，以及何时因体重增加而联系您的医生。
保持健康的体重。 如果您超重，营养师可以帮助您达到理想体重。即使减轻少量体重也有助于改善心脏健康。
吃健康的饮食。 旨在吃包括水果和蔬菜、全谷物、无脂或低脂乳制品和瘦肉蛋白的饮食。
限盐。 过多的盐分（钠）会导致水分滞留，这会使您的心脏更加努力地工作，并导致呼吸急促和腿部、脚踝和脚部肿胀。

询问您的医生您是否应该遵循无盐或低盐饮食。请记住，盐已经添加到准备好的食物中，使用盐替代品时要小心。
限制饮食中的饱和脂肪或反式脂肪。 除了避免咸味食物外，还要限制饮食中饱和脂肪和反式脂肪的含量。这些潜在有害的膳食脂肪会增加您患心脏病的风险。
接种疫苗。 向您的医生咨询有关接种流感、肺炎和 COVID-19 疫苗的事宜。
限制酒精和液体。 如果您患有心力衰竭，您的医生可能会建议您不要饮酒，因为它会与您的药物相互作用，削弱您的心肌并增加您出现心律异常的风险。

如果您患有严重的心力衰竭，您的医生可能还会建议您限制饮水量。
积极点。 适度的有氧运动有助于保持身体其他部位的健康和状态，减少对心肌的需求。但一定要与您的医生讨论适合您的锻炼计划。您的医生可能会建议您在当地医院进行步行计划或心脏康复计划。
减轻压力。 当您焦虑或心烦意乱时，您的心脏会跳得更快、呼吸更重，而且您的血压通常会升高。这会使心力衰竭变得更糟，因为您的心脏已经无法满足身体的需求。

寻找减轻生活压力的方法。为了让您的心脏得到休息，请在可能的情况下尝试小睡或抬起双脚。花时间与朋友和家人社交，帮助缓解压力。
轻松入睡。 如果您感到呼吸急促，尤其是在晚上，请使用枕头或楔子垫住您的头。如果您打鼾或有其他睡眠问题，请确保您接受睡眠呼吸暂停测试。

应对和支持

适当的心力衰竭治疗有时可以改善症状并帮助您延长寿命。您和您的医生可以共同努力，让您感到最舒适。注意您的身体和感觉，并在您感觉好转或恶化时告诉您的医生。这样，您的医生就会知道哪种治疗方法最适合您。

这些步骤可以帮助您控制心力衰竭：

跟踪您服用的药物。 列出您服用的所有药物，随身携带并与您的医生分享。在没有先咨询医生的情况下，不要停止服用任何药物。如果您服用的任何药物的副作用不舒服或令人担忧，请告知您的医生。
检查你的药物。 一些无需处方即可获得的药物，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠 (Aleve) 和减肥药，可能会加重心力衰竭并导致液体积聚。与您的医生讨论您服用的所有药物。
小心补充剂。 一些膳食补充剂可能会干扰心力衰竭药物治疗或可能使您的病情恶化。与您的医生讨论您正在服用的任何补充剂。
使用日记来监测您的体重。 带上这些笔记去看医生。体重增加可能是体液积聚的迹象。
跟踪您的血压。 考虑购买家用血压计。记下您在看医生之间的血压数字，并在就诊时随身携带记录。
写下您要问医生的问题。 在预约医生之前，准备一份任何问题或疑虑的清单。例如，您和您的伴侣发生性关系安全吗？一旦症状得到控制，大多数心力衰竭患者可以继续进行性活动。如有必要，要求澄清。确保您了解医生希望您做的所有事情。
了解您的医生的联系信息。 保留您的医生的电话号码、医院的电话号码以及前往医院或诊所的路线。如果您对医生有疑问或需要去医院，您需要准备好这些。

管理心力衰竭需要您和您的医生之间进行公开的沟通。诚实地说明您是否遵循有关您的饮食、生活方式和服用药物的建议。您的医生通常会建议一些策略来帮助您保持正常状态。

为您的约会做准备

如果您认为自己可能患有心力衰竭或因其他潜在疾病而担心心力衰竭风险，请与您的家庭医生预约。如果及早发现心力衰竭，您的治疗可能会更容易、更有效。

由于约会可能很简短，而且通常有很多要讨论的内容，因此为约会做好准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备，并了解您对医生的期望。

你可以做什么

请注意任何预约前限制。 在您预约时，请务必询问您是否需要提前做任何事情，例如限制饮食。例如，对于某些影像学检查，您可能需要事先禁食一段时间。
写下您正在经历的任何症状，包括任何看起来与心力衰竭无关的症状。
写下关键的个人信息，包括心脏病、中风、高血压或糖尿病的家族史，以及任何重大压力或最近的生活变化。查明您家中是否有人患有心力衰竭。一些导致心力衰竭的心脏病在家族中遗传。尽可能多地了解您的家族史可能很重要。
列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
如果可能，请带上家人或朋友。有时可能很难记住在约会期间提供给您的所有信息。陪伴您的人可能会记得您错过或忘记的事情。
准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您还没有遵循饮食或锻炼计划，请准备好与您的医生讨论您在开始时可能面临的任何挑战。
写下要问医生的问题。