全面解構低鐵原因、病理機制及影響

一、低鐵的直接原因

1. 失血

失血係最常見低鐵原因之一。女性如有月經過多(menorrhagia)、子宮肌瘤或產後大出血均容易流失大量鐵質。而消化道出血,如胃潰瘍、痔瘡、腸癌,或長期服用NSAIDs(非類固醇消炎藥)亦可導致慢性出血而未被察覺。

2. 攝取不足

長期素食、節食或偏食會導致動物性鐵質攝取不足,而植物性鐵(non‑heme iron)吸收率遠低於動物性鐵(heme iron)。若膳食中缺乏維他命C,亦會妨礙鐵質還原及吸收。

3. 吸收障礙

胃切除術、腸炎(如 Crohn’s 病)、乳糜瀉(Celiac disease)都會影響鐵質吸收。長期服用抗酸劑或質子泵抑制劑(如 Omeprazole)會減低胃酸分泌,阻礙三價鐵轉為可吸收嘅二價鐵。

4. 鐵需求增加

懷孕、哺乳期、兒童及青少年生長期、運動員等族群,由於體內鐵質需求大增,若無適當補充,亦易出現缺鐵。

5. 慢性炎症與疾病

例如風濕性關節炎、腎功能不全、癌症或慢性肝炎等疾病,體內會釋出大量 IL‑6 促使肝臟製造 hepcidin,間接抑制鐵吸收及釋放。


二、病理機制解析

🧬 Hepcidin–Ferroportin 軸

Hepcidin 係一種由肝臟分泌嘅激素,當身體炎症或鐵儲存過多時會上升,抑制 ferroportin 嘅活性,使鐵無法由腸道細胞或巨噬細胞釋放進入血液,導致「功能性缺鐵」(即血中鐵低但儲鐵正常)。

🧪 鐵吸收與轉運

鐵質需要先由三價(Fe³⁺)經胃酸或維他命C等抗氧化劑還原成二價(Fe²⁺),經 DMT1 輸送入小腸細胞,再由 ferroportin 輸送入血液,並被 transferrin 攜帶至骨髓或肝臟。

咩係三價鐵(Fe³⁺)同二價鐵(Fe²⁺)?

⚠️ 紅血球製造受限

鐵質不足時,紅血球合成減慢,出現小細胞性(microcytic)、低血紅素(hypochromic)紅血球,進一步引致貧血症狀。


三、間接影響與全身性表現

🧠 認知與情緒影響

鐵係製造神經傳遞物質(如 dopamine)所需酶類嘅輔助因子,缺鐵會導致注意力不集中、煩躁、甚至抑鬱。

🫁 體能與耐力下降

鐵質缺乏會減低血氧運送能力,令運動耐力下降、易氣促、疲倦無力。

🧬 胎兒與懷孕風險

孕婦缺鐵與早產、胎兒低體重、產後憂鬱有明顯關聯。新生嬰兒如母體缺鐵嚴重,亦可能自出生已帶有缺鐵風險。

🧫 免疫力與感染

缺鐵會削弱免疫細胞功能,增加細菌或病毒感染風險。此機制特別在老人與慢性病人身上明顯。


四、最新學術研究精要

  • 《Journal of Nutrition, 2023》:維他命C 有效還原三價鐵為二價鐵,提高植物性鐵吸收率

  • 《Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2023》:炎症性腸病患者 hepcidin 明顯升高,導致功能性缺鐵

  • 《JAMA, 2024》:建議功能性缺鐵患者可考慮靜脈鐵劑(如 ferric carboxymaltose)以快速補鐵

  • 《Nutrients, 2024》:茶與咖啡中多酚會干擾鐵吸收,尤其空腹攝入時影響更大

  • 《KDIGO Clinical Practice Guideline Draft, 2025》:慢性腎病患者鐵指標建議同時評估 TSAT 及 Ferritin 作診斷依據


五、臨床建議與預防方向

  1. 監察指標:Ferritin(<30ng/mL 較為可信)、TSAT、CRP(排除發炎影響)等

  2. 口服鐵劑:ferrous sulfate、ferrous gluconate 配合維他命C服用

  3. 飲食建議

    • 多食動物內臟(如豬肝)、紅肉、魚類;

    • 同時食橙、蕃茄等含維他命C食品;

    • 避免茶/咖啡與含鐵食物同時食用

  4. 嚴重或吸收障礙者:考慮靜脈補鐵療法,特別係慢性炎症或腎病病人


結語

鐵質不足表面睇似營養問題,其實可能係慢性病、發炎、吸收障礙等深層健康警號。及早識別成因、針對性治療先至可以防止惡化成貧血,甚至影響免疫、認知同情緒功能。日常應注意鐵質攝取平衡、改善飲食吸收環境、監察身體警號,必要時尋求醫生化驗診斷。


📚 參考文獻(APA格式簡化)

  1. Ganz, T. (2023). Iron homeostasis: Hepcidin and its regulation. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.

  2. Balarajan, Y. et al. (2021). Anaemia in low-income countries. The Lancet.

  3. Camaschella, C. (2015). Iron-deficiency anemia. The New England Journal of Medicine.

  4. Weiss, G., & Goodnough, L. T. (2005). Anemia of chronic disease. The New England Journal of Medicine.

  5. National Kidney Foundation. (2025). KDIGO 2025 Clinical Practice Guidelines for Anemia in CKD (Draft).

  6. Hurrell, R. F., & Egli, I. (2010). Iron bioavailability and dietary reference values. The American Journal of Clinical Nutrition.

  7. Hallberg, L., Brune, M., & Rossander, L. (1989). Iron absorption and meal composition. The American Journal of Clinical Nutrition.

  8. Lonnerdal, B. (2022). Enhancers and inhibitors of iron absorption. The Journal of Nutrition.

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