可用的濕疹治療方法

對於大多數類型的濕疹,控制病情及其症狀可歸結為以下基本原則:

  • 了解你的觸發因素;
  • 定期洗澡和保濕;
  • 持續並依規定使用非處方藥 (OTC) 和/或處方藥;
  • 留意皮膚感染的跡象-充滿膿液的腫塊、疼痛、發紅或發熱。

盡量不要抓傷和摩擦受影響的皮膚,並限制接觸可能刺激皮膚的材料或物質以及可能出現症狀的任何地方。穿著柔軟、透氣的衣服,避免使用羊毛等會引起搔癢的布料,因為它們會進一步刺激濕疹。避免使用含有已知過敏原的織物洗滌劑。辨識有壓力的情況和事件 - 並學習使用壓力管理技術來避免或應對它們。您可以自行執行此操作,也可以在值得信賴的醫療保健提供者的幫助下執行此操作。

然而,有些人發現即使他們做了所有「正確」的事情,他們的濕疹仍然發作。濕疹(有時稱為「特應性濕疹」)可能是一種不可預測的疾病,關於它還有很多東西需要了解。突然出現濕疹很常見,儘管您盡了最大努力,濕疹還是可能發生。對環境觸發因素的過敏反應也可能導致濕疹發作(在某些情況下導致「接觸性皮膚炎」)。對於所有治療,請務必諮詢您的醫療保健提供者,權衡益處與風險,以確定它是否適合您。

濕疹的非處方治療

非處方濕疹藥物是無需處方即可購買的外用藥物和口服藥物。您可以找到一系列有助於緩解濕疹症狀(如瘙癢、發紅、刺激或皮疹)的非處方藥。其他非處方藥物治療可以幫助預防搔癢,並在夜間搔癢讓您難以入睡時幫助睡眠。許多非處方藥產品都有品牌或仿製藥兩種形式。

OTC 產品的注意事項

美國食品藥物管理局 (FDA) 決定某種藥物是否足夠安全,可以在櫃檯銷售。然而,使用非處方藥仍然存在潛在風險。有些會與其他處方藥或非處方藥、補充劑、食品或飲料產生交互作用。其他的會為患有某些疾病的人帶來問題。在服用任何治療濕疹的非處方藥之前,請務必諮詢您的醫療保健提供者。

正確遵循非處方藥的說明並在給兒童服用藥物時要小心,這一點很重要。您服用非處方濕疹藥物的時間或劑量不得超過產品標籤建議的時間。

抗組織胺和止痛藥

異位性皮膚炎 (AD) 是最常見的濕疹形式,屬於異位性三聯症(濕疹、過敏和氣喘)的一部分。事實上,患有 AD 的人更有可能出現合併症或相關健康狀況,即氣喘、花粉熱和食物過敏。如果您有過敏症,為了幫助止癢和抑制炎症,醫療保健提供者可能會建議您服用抗組織胺。有些抗組織胺藥物還含有可以幫助人們睡眠的鎮靜劑。

非處方口服抗組織胺的例子包括:

  • Diphenhydramine(Benadryl、Siladryl、Unisom、Banophen、Sudafed);
  • Chlorpheniramine(Chlor-Trimeton、Wal-Finate、Aller-Chlor);
  • Cetirizine (Zyrtec、Aller-Tec、Alleroff、Cetiri-D);
  • Loratadine(Claritin、Alavert、Wal-itin);
  • Fexofenadine(Allegra、Aller-ease、Aller-Fex、Wal-Fex Allergy);
  • Doxylamine(Unisom、Wal-Som、Ultra Sleep)。

為了解決常見的濕疹症狀,例如灼熱感、疼痛和炎症,醫療保健提供者可能還會建議使用非處方止痛藥,例如: 

  • Acetaminophen (Tylenol);
  • 非類固醇類抗發炎藥,包括布洛芬 (ibuprofen);
  • (Motrin、Advil)或naproxen(Aleve、Naprosyn)。

外用氫化可的松

外用非處方氫化可的松是一種低效類固醇,可透過減少刺激、搔癢和發炎作用於皮膚。非處方類固醇有多種形式,包括軟膏、乳霜、乳液和凝膠。它們用於暫時緩解大多數類型的濕疹引起的瘙癢和皮疹。

非處方氫化可的松通常每天使用一到四次,持續長達 7 天。仔細遵循標籤上的說明。使用非處方類固醇的頻率或時間不得超過標籤或醫療保健提供者建議的時間。

儘管氫化可的松產品是非處方藥,但也可能引起副作用,包括:

  • 皮膚乾燥或龜裂
  • 粉刺
  • 癢感
  • 燃燒
  • 膚色的變化。

洗髮精

含有酮康唑(ketoconazole)、硫化硒(selenium sulfide)、煤焦油(coal tar)和吡啶硫酮鋅(zinc pyrithione)等成分的藥用非處方洗髮精有助於緩解頭皮脂漏性皮膚炎(也稱為頭皮屑)的症狀。 非處方去屑洗髮精中的活性成分通常有助於去除頭皮上的脂漏性皮膚炎鱗片和/或提供抗真菌治療,以對抗馬拉色菌(Malassezia)的過度生長。 馬拉色菌被認為會導致脂漏性皮膚炎的發生。

處方主題

什麼是主題?

濕疹的局部治療或「外用藥」是塗在皮膚上以控制症狀和減少發炎的藥物。有幾種不同類型的濕疹外用藥。最常見的包括不同強度的處方類固醇、鈣調神經磷酸酶抑制劑、PDE4 抑制劑和 Janus 激酶 (JAK) 抑制劑。

外用 JAK抑制劑

異位性皮膚炎 (AD) 的發炎部分是由血液和皮膚中增加的稱為細胞因子的免疫系統信使引起的。其中幾種發炎細胞因子透過細胞內稱為 JAK-STAT 途徑(Janus 激酶訊號傳導器和轉錄活化劑)的化學訊號途徑發揮作用。 JAK 家族有四個成員——JAK 抑制劑可以針對這些家族成員中的一個或多個成員來阻斷這些免疫訊號並抑制 AD 中涉及的關鍵細胞因子的發炎效應。以下外用藥物透過特異性阻斷 JAK1 和 JAK2 發揮作用,這兩種酵素參與多種細胞激素途徑,導致皮膚發炎、搔癢和皮膚屏障功能。降低異位性皮膚炎中 JAK1 和 JAK2 的活性可以透過減少搔癢、皮疹和皮膚發紅來減少和/或減輕嚴重的徵兆和症狀。

一種局部 JAK 抑制劑可用於治療濕疹。 Opzelura(ruxolitinib 1.5%)乳膏是FDA 核准的局部選擇性JAK 抑制劑,用於短期和非連續治療非免疫功能低下(免疫系統沒有減弱的患者)成人和兒童患者的輕度至中度異位性皮膚炎12 年局部處方療法不能充分控制疾病或不建議使用這些療法時。 

外用鈣調神經磷酸酶抑制劑

外用鈣調神經磷酸酶抑制劑 (TCIs) 是一種非類固醇藥物,可透過阻止免疫系統的某些細胞「啟動」來發揮作用,從而預防濕疹症狀,例如發紅、搔癢和發炎。

有兩種 TCI 可用於治療濕疹:他克莫司軟膏(Protopic® 和仿製藥)和吡美莫司乳膏(Elidel® 和仿製藥)。他克莫司經 FDA 批准有兩種濃度用於治療中度至重度異位性皮膚炎,一種用於 2-15 歲兒童,另一種用於成人。吡美莫司經 FDA 核准用於患有輕度至中度異位性皮膚炎的成人和 2 歲及以上兒童。您的醫療保健提供者可能還會開出「標籤外」TCIs 來治療您的濕疹。

TCI 可應用於所有受影響的皮膚區域,包括皮膚較細或較薄的區域,如臉部、眼瞼、生殖器或皮膚褶皺,在這些區域可能不宜短期或長期使用外用類固醇。 TCI 可以長期使用來控制症狀並減少發作。 TCI 的常見副作用包括首次將藥物施用於皮膚時出現輕微灼熱感或刺痛感。 

2006 年,FDA 對 TCI 實施了長期安全性和可能的淋巴瘤(一种血癌)風險的黑框警告。迄今為止,TCIs 用於治療濕疹和這些癌症之間的因果關係尚未得到證實。但是,應與您的醫療保健提供者討論這種風險。

外用PDE4抑制劑

磷酸二酯酶 4 (PDE4) 是一種在免疫系統細胞內產生不同發炎細胞因子的酵素。細胞激素是由不同免疫系統細胞產生的蛋白質,有助於正常的免疫反應。當細胞激素在體內被錯誤觸發時,產生的發炎可能會導致某些疾病的發展,包括異位性皮膚炎。阻斷 PDE-4 會阻礙幾種參與異位性皮膚炎發炎的細胞激素的產生。

目前,FDA 批准了一種用於治療異位性皮膚炎的外用 PDE4 抑制劑。 Crisaborole (Eucrisa®) 是一種軟膏,適用於成人和3 個月及以上患有輕度至中度異位性皮膚炎的兒童。

外用類固醇

治療所有類型濕疹最常用的處方藥物之一是外用皮質類固醇,簡稱類固醇,它可以減輕發炎和搔癢,使皮膚開始癒合。

類固醇是我們身體為了調節生長和免疫功能而產生的天然物質。皮質類固醇在外用藥物的應用已有 60 多年的歷史,用於治療包括濕疹在內的多種發炎性皮膚病。外用類固醇用於治療成人和兒童的濕疹。

外用類固醇依其強度(或效力)分類,範圍從「超級效力」(1 類)到「最弱效力」(7 類)。有許多不同的外用類固醇類型以及不同的濃度和劑型(軟膏、霜劑、洗劑、噴霧劑)。僅按照醫生規定的頻率將類固醇塗抹在受濕疹影響的皮膚區域。保濕劑可以在類固醇的基礎上使用。某些區域或類型的皮膚(臉部、生殖器、皮膚褶皺、粗糙或薄的皮膚以及相互摩擦的區域,例如乳房下方、臀部或大腿之間)會吸收更多藥物,使用類固醇時必須小心在這些領域。

一旦發炎得到控制,請按照醫生的指示減少或停止使用類固醇。如果您正在使用高效類固醇和/或已經使用類固醇很長時間,請諮詢您的醫療保健提供者,以避免停藥後出現「反彈」的風險。

與任何藥物一樣,使用外用類固醇可能會產生副作用。副作用的風險與類固醇的效力、使用部位和持續時間有關。許多潛在的副作用在停止使用外用類固醇後就會消失。外用類固醇的常見副作用包括:

  • 皮膚變薄(萎縮)
  • 妊娠紋(妊娠紋)
  • 蜘蛛靜脈(毛細血管擴張)
  • 口周皮膚炎(口腔周圍)
  • 痤瘡或酒渣鼻樣皮疹。

外用類固醇的罕見副作用可能包括:

  • 下視丘-腦下垂體-腎上腺軸抑制;
  • 幼兒生長遲緩; 
  • 青光眼(眼睛視神經損傷);
  • 白內障(水晶體混濁);
  • 局部類固醇戒斷。 

皮質類固醇,包括外用皮質類固醇 (TCS),與一種稱為外用類固醇戒斷 (TSW) 的潛在嚴重病症相關。 TSW 被認為很少見,但可能會使某些患者衰弱。由於尚不存在明確的診斷標準,因此可能並未得到所有衛生專業人員的認可。

處方注射劑 – 生物製劑

什麼是生物製劑?

生物藥物或「生物製劑」是當今最具針對性的療法之一,因為它們本質上使用人類 DNA 在免疫系統層面上治療某些疾病。生物製劑經由皮下(經由皮膚)或靜脈注射(靜脈)服用,是基因工程藥物,含有來自實驗室培養的活組織或細胞的蛋白質。

生物製劑如何發揮作用?

免疫系統會產生某種類型的蛋白質化學信使,稱為白細胞介素(縮寫為 IL),它可以幫助我們的身體抵抗有害的病毒和細菌。但對於患有異位性皮膚炎等發炎性疾病的人來說,免疫系統會反應過度並觸發某些白血球介素的釋放,從而導致發炎。這種慢性發炎會導致皮膚發癢、出現紅斑以及許多類型濕疹常見的其他症狀。

治療異位性皮膚炎的生物製劑可阻止特定的白血球介素與其細胞表面受體結合,從而阻止或限制這部分免疫系統反應。免疫系統平靜意味著發炎程度較低或較輕,因此異位性皮膚炎的症狀也較少。 

Dupixent® (dupilumab) 是FDA 批准的一種生物藥物,用於患有中度至重度異位性皮膚炎且局部治療無效或不建議進行局部治療的成人和6 個月及以上兒童。 

Adbry (tralokinumab-ldrm) 是FDA 批准的一種生物藥物,用於患有中度至重度異位性皮膚炎的成年人(18 歲以上),其疾病不能透過皮膚局部處方療法(局部療法)得到充分控制,或當這些療法已得到有效控制時不建議。有關 Adbry 的常見問題可在此處找到。

口服處方

免疫抑制劑

雖然濕疹的確切原因尚不清楚,但研究人員了解到,免疫系統參與其中。在濕疹中,免疫系統反應過度並產生炎症,從而導致瘙癢、刺激和皮膚屏障問題等症狀。

如果您患有中度至重度濕疹,醫生可能會開立一種稱為免疫抑制劑的藥物,它有助於控製或抑制免疫系統,以減緩濕疹症狀。

免疫抑制劑用於治療兒童和成人的中度至重度異位性皮膚炎 (AD)。它們可用於幫助阻止濕疹的搔癢-抓癢循環,使皮膚癒合並降低皮膚感染的風險。有許多免疫抑制劑可用於治療濕疹,包括傳統的全身性藥物和類固醇

AS抑制劑

AD 的發炎部分是由血液和皮膚中增加的稱為細胞因子的免疫系統信使引起的。其中幾種發炎細胞因子透過細胞內稱為 JAK-STAT 途徑(Janus 激酶訊號傳導器和轉錄活化劑)的化學訊號途徑發揮作用。 JAK 家族有四個成員——JAK 抑制劑可以針對這些家族成員中的一個或多個成員來阻斷這些免疫訊號並抑制 AD 中涉及的關鍵細胞因子的發炎效應。以下口服藥物透過選擇性阻斷 JAK1 發揮作用,JAK1 是 JAK 家族成員,與多種細胞因子和其他導致 AD 發炎和搔癢的途徑有關。

Cibinqo (abrocitinib) 是FDA 批准的口服JAK1 抑制劑,用於患有難治性中度至重度異位性皮膚炎的成人和12 歲及以上兒童,其疾病無法使用其他全身性藥物產品(包括生物製劑)充分控制,或當不建議使用這些療法時。 FDA 於 2022 年 1 月批准了 Cibinqo。

Rinvoq (upadacitinib) 是FDA 批准的口服JAK1 抑制劑,適用於患有中度至重度AD 的12 歲以上成人和青少年,且這些患者的疾病無法透過其他系統藥物產品(包括生物製劑)得到充分控制,或當使用這些療法是不可取的。 FDA 於 2022 年 1 月批准 Rinvoq 用於 AD。

傳統全身用藥 

用於治療濕疹的最常見的傳統全身性藥物包括:

  • 硫唑嘌呤是一種口服藥物,首先用於移植患者,以防止身體排斥移植器官。
  • 環孢素是一種口服或註射藥物,首先用於移植患者,以防止身體排斥移植器官。
  • 甲胺蝶呤是一種口服或註射藥物,常用於治療牛皮癬和不同類型的關節炎。它是一種首先用於癌症患者的化療藥物。
  • 嗎替麥考酚酯用於移植患者和其他免疫系統疾病。

這些藥物被認為是「標籤外」藥物,這意味著它們未經美國食品和藥物管理局 (FDA) 批准用於專門治療異位性皮膚炎和其他形式的濕疹。免疫抑制劑可能會產生嚴重的副作用,包括:

  • 感染風險增加;
  • 胃部不適和嘔吐;
  • 罹患某些類型癌症的風險增加;
  • 環孢素導致血壓升高;
  • 環孢素和甲胺蝶呤會增加腎損傷的風險;
  • 甲氨蝶呤有肝損傷的風險。

您的醫療保健提供者將確定在考慮和使用這些藥物時需要進行哪些基線和持續監測檢查和/或測試。

一般來說,短期使用免疫抑制劑來控制濕疹,然後逐漸減量或改用外用藥物進行長期濕疹管理。對許多人來說,免疫抑制劑對濕疹的改善有助於長期使用外用藥物控制症狀。

類固醇

類固醇也是免疫抑制劑,在濕疹嚴重的情況下,可以開口服類固醇(如潑尼松)來控制發炎。然而,由於“反彈效應”,許多醫療保健提供者並不建議它們,即當停止用藥時,濕疹症狀會復發,而且往往會更嚴重。長期使用(超過一個月)全身性類固醇可能會導致嚴重的副作用,包括:

  • 細菌、真菌和病毒感染增加;
  • 皮膚變薄、妊娠紋和痤瘡;
  • 脫髮;
  • 體重增加;
  • 青光眼或白內障;
  • 高血壓;
  • 胃腸道問題;
  • 骨質疏鬆症;
  • 兒童生長遲緩;
  • 月經不調。

根據美國皮膚病學會的異位性皮膚炎治療臨床指引,如果可能,應避免全身使用類固醇異位性皮膚炎的治療。它們的使用應專門用於急性、嚴重惡化,並作為其他系統性、類固醇節約療法的短期過渡療法。

如果您正在服用口服類固醇來短期治療濕疹,請務必與您的醫生合作使用並隨後適當減少這種療法,轉而採用長期治療方案。

處方光療

光療,也稱為光療法,是指用不同波長的紫外線(UV)光進行治療。它可以用於治療成人和兒童的多種形式的濕疹,並有助於減少瘙癢和發炎。

光療通常用於治療全身(廣泛)的濕疹或局部治療未改善的局部濕疹(例如手和腳)。用於治療濕疹的最常見光療類型是窄帶紫外線 B (NB-UVB) 光,但您的醫療保健提供者可能會推薦其他選擇,包括使用紫外線 A (UVA) 光的光療。光療治療使用特殊機器發射 UVB 或 UVA 光。

對於光療我應該期待什麼光療

參觀期間,您將在皮膚上塗抹保濕油,並赤身裸體地站在一個大櫃子裡,只穿著內衣和護目鏡以保護眼睛。發光機器將被激活很短的時間——通常只有幾秒鐘到幾分鐘——它要么治療整個身體,要么只治療某些暴露的區域。可能需要一到兩個月的光療穩定治療才能開始看到濕疹症狀的改善,此時,有時可以減少就診頻率或停止一段時間,以查看濕疹是否緩解。

光療的潛在副作用包括:

  • 曬傷和皮膚壓痛(常見);
  • 皮膚過早老化(常見);
  • 光敏性皮疹;
  • 非黑色素瘤皮膚癌;
  • 白內障(來自 UVA 治療)。

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