ब्रैडीकार्डिया का प्रबंधन लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है, क्योंकि ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर एक खतरनाक स्थिति नहीं है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ब्रैडीकार्डिया जिसमें चक्कर आना, कमजोरी या बेहोशी जैसे लक्षण नहीं होते हैं, आमतौर पर इसका इलाज नहीं किया जाता है।
ब्रैडीकार्डिया के मामलों में किसी उपचार योजना का उपयोग किया जाए या नहीं, इसे प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:
- लक्षणों की गंभीरता
- ब्रैडीकार्डिया और इसके लक्षणों के बीच संबंध
- कोई गंभीर अंतर्निहित चिकित्सीय स्थिति हो, जैसे हृदय अवरोध
- एक संभावित प्रतिवर्ती कारण है जिसका इलाज किया जा सकता है
उपचार की रूपरेखा
नीचे सूचीबद्ध उपचार के प्रकारों के कुछ उदाहरण दिए गए हैं जिनका उपयोग ब्रैडीकार्डिया के इलाज के लिए किया जा सकता है।
- दिल की धड़कन को धीमा करने वाली दवाओं के कारण होने वाले मंदनाड़ी के मामलों में, दवा आमतौर पर बंद कर दी जाती है।
- उदाहरण के लिए, कम या उच्च पोटेशियम स्तर के कारण होने वाले ब्रैडीकार्डिया के मामलों में, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करने की आवश्यकता हो सकती है।
- हृदय की लय को नियंत्रित करने के लिए पेसमेकर लगाया जा सकता है। पेसमेकर छोटे उपकरण होते हैं जो हृदय के सिनोट्रियल नोड द्वारा उत्पादित पल्स में असामान्यता का पता लगाने पर विद्युत पल्स उत्पन्न करते हैं। पेसमेकर को त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है और स्थायी रूप से हृदय से जोड़ा जाता है। जब वे धीमी या असामान्य हृदय गति का पता लगाते हैं, तो वे हृदय गति को ठीक करने के लिए आवेग भेजते हैं।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देशों के अनुसार, पेसमेकर प्रत्यारोपण केवल कुछ शर्तों के तहत ही किया जाता है। इसमे शामिल है:
- थर्ड-डिग्री हार्ट ब्लॉक (या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) तब होता है जब रोगी की दिल की धड़कन 3 सेकंड या उससे अधिक समय तक गायब रहती है या जब जागते समय रोगी की हृदय गति 40 बीपीएम से कम होती है।
- थर्ड डिग्री हार्ट ब्लॉक या सेकेंड डिग्री मोबिट्ज़ टाइप हार्ट ब्लॉक, क्रोनिक बाइफैसिकुलर और ट्राइफैसिकुलर ब्लॉक के साथ संयुक्त।
- व्यापक क्यूआरएस एस्केप रिदम (जैसा कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दिखाया गया है), वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (अव्यवस्थित वेंट्रिकुलर पंपिंग), या उम्र-अनुचित ब्रैडीकार्डिया के साथ जन्मजात तृतीय-डिग्री हृदय ब्लॉक।
ब्रैडीकार्डिया में पेसमेकर के उपयोग के लिए कम आम तौर पर स्वीकृत संकेतों को कक्षा II की सिफारिशों के रूप में जाना जाता है। इसमे शामिल है:
- थर्ड-डिग्री हार्ट ब्लॉक में, जागते मरीजों में भागने की दर तेज होती है और कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।
- बाइफैसिक्यूलर या ट्राइफैसिकुलर ब्लॉक के बिना रोगियों में द्वितीय-डिग्री मोबिट्ज़ प्रकार का हृदय ब्लॉक।
- उसके बंडल के नीचे या भीतर एक ब्लॉक है
जब मंदनाड़ी केवल नींद के दौरान होती है, भले ही मंदनाड़ी गंभीर हो, तो आमतौर पर पेसमेकर के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इन रोगियों को पिंडोलोल से लाभ हो सकता है, जो आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाला बीटा-ब्लॉकर है।
आसन्न हृदय विफलता या अस्थिर मंदनाड़ी वाले मरीजों को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। पसंद की दवा आमतौर पर एट्रोपिन 0.5-1.0 मिलीग्राम होती है जिसे 3 से 5 मिनट के अंतराल पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसकी अधिकतम खुराक 0.04 मिलीग्राम/किग्रा होती है। अन्य आपातकालीन दवाएं जो दी जा सकती हैं उनमें एड्रेनालाईन और डोपामाइन शामिल हैं।
पिंडोलोल
पिंडोलोल, विस्केन और अन्य ब्रांड नाम के तहत बेचा जाता है, एक गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर है जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। यह सेरोटोनिन 5-एचटी 1ए रिसेप्टर्स का एक विरोधी भी है, जो अधिमानतः निरोधात्मक 5-एचटी 1ए ऑटोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, और अवसाद रोग के इलाज के लिए चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के लिए एक ऐड-ऑन थेरेपी के रूप में अध्ययन किया गया है।
चिकित्सीय उपयोग
इसका उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और यूरोप में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है, और संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए भी किया जाता है। जब उच्च रक्तचाप में अकेले उपयोग किया जाता है, तो यह रक्तचाप और हृदय गति को काफी कम कर सकता है, लेकिन प्रकाशित अध्ययनों में प्रतिभागियों की कम संख्या के कारण इसके उपयोग का साक्ष्य आधार कमजोर है। कुछ देशों में, पिंडोलोल का उपयोग हृदय संबंधी अतालता और तीव्र तनाव प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए भी किया जाता है।
मतभेद
हाइपरथायरायडिज्म में वर्जित। थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में पिंडोलोल के दीर्घकालिक उपयोग के संभावित हानिकारक प्रभावों का पूरी तरह से मूल्यांकन नहीं किया गया है। बीटा-ब्लॉकर्स लगातार हाइपरथायरायडिज्म या जटिलताओं के नैदानिक लक्षणों को छिपा सकते हैं और सुधार की गलत धारणा दे सकते हैं। इसलिए, पिंडोलोल को अचानक बंद करने से थायरॉइड स्टॉर्म सहित हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण खराब हो सकते हैं। पिंडोलोल में आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है और इसका उपयोग एनजाइना में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
फार्माकोडायनामिक्स
पिंडोलोल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर प्रतिपक्षी वर्ग में पहली पीढ़ी का गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक है। रिसेप्टर स्तर पर, यह एक प्रतिस्पर्धी आंशिक एगोनिस्ट है। इसमें आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि है, जिसका अर्थ है कि प्रतिस्पर्धी लिगेंड की अनुपस्थिति में इसमें कुछ हद तक एगोनिस्ट कार्रवाई होती है। पिंडोलोल क्विनिडाइन जैसे झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव दिखाता है, जो इसके एंटीरैडमिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार हो सकता है। यह आंशिक एगोनिस्ट (आंतरिक गतिविधि = 20-25%) या सेरोटोनिन 5-एचटी 1ए रिसेप्टर के कार्यात्मक प्रतिपक्षी के रूप में भी कार्य करता है।
पिंडोलोल जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से और अच्छी तरह से अवशोषित होता है। यह कुछ प्रथम-पास चयापचय से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप मौखिक जैवउपलब्धता 50-95% होती है। यूरेमिक रोगियों में जैव उपलब्धता कम हो सकती है। भोजन जैवउपलब्धता में परिवर्तन नहीं करता है लेकिन अवशोषण बढ़ा सकता है। 20 मिलीग्राम की एकल मौखिक खुराक के बाद 1-2 घंटे के भीतर चरम प्लाज्मा सांद्रता पहुंच जाती है। पल्स दर (कमी) पर पिंडोलोल का प्रभाव 3 घंटे के बाद स्पष्ट होता है। यद्यपि 3-4 घंटे का आधा जीवन काफी छोटा है, हेमोडायनामिक प्रभाव प्रशासन के 24 घंटे बाद तक बना रहता है। गुर्दे की कमी वाले रोगियों में प्लाज्मा आधा जीवन 3-11.5 घंटे, बुजुर्ग रोगियों में 7-15 घंटे और सिरोसिस वाले रोगियों में 2.5 घंटे से 30 घंटे तक बढ़ जाता है। पिंडोलोल का लगभग दो-तिहाई भाग हाइड्रॉक्सिलेट्स का उत्पादन करने के लिए यकृत में चयापचय किया जाता है, जो मूत्र में ग्लूकोराइडिन और ईथर सल्फेट के रूप में मौजूद होते हैं। पिंडोलोल का शेष 1/3 भाग मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है।
इतिहास
पिंडोलोल को 1969 में सैंडोज़ द्वारा पेटेंट कराया गया था और 1977 में संयुक्त राज्य अमेरिका में लॉन्च किया गया था। फरवरी 2020 में, एफडीए ने उत्पाद को अपनी "दवा की कमी" सूची में जोड़ा, यह देखते हुए कि यह "सक्रिय अवयवों की कमी" के कारण था जो संभावित रूप से कोरोनोवायरस प्रकोप और संबंधित आपूर्ति श्रृंखला प्रभावों से संबंधित था।
