異位性皮膚炎與其他疾病之間的關聯
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एटोपिक जिल्द की सूजन (एडी) (एक्जिमा) एक पुरानी सूजन वाली त्वचा की बीमारी है जो विषम और बार-बार बदलते लक्षणों और संकेतों से जुड़ी है। एडी के लक्षणों में खुजली और दर्दनाक त्वचा, नींद में गड़बड़ी और थकान और मानसिक स्वास्थ्य लक्षण शामिल हैं। एडी के त्वचा लक्षणों में एरिथेमा (लालिमा), लाइकेनीकरण (पुराने घर्षण से खराब हुई त्वचा की बनावट), पपड़ी, रिसाव या रिसाव और प्रुरिगो (खुजली वाले दाने) पिंड शामिल हैं। साथ में, ये कारक गंभीर कार्यात्मक हानि का कारण बनते हैं, दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने की क्षमता को सीमित करते हैं, और मनोसामाजिक संकट और कलंक का कारण बनते हैं।

हालाँकि, AD का प्रभाव केवल "सतह" से कहीं अधिक प्रतीत होता है। कई मरीज सह-रुग्ण संक्रमण, ऑटोइम्यून, श्वसन, न्यूरोसाइकिएट्रिक, मस्कुलोस्केलेटल और संभवतः हृदय रोग से भी पीड़ित हैं। कुछ लेखकों ने सोचा है कि क्या एडी एक प्रणालीगत बीमारी है, यानी प्रत्यक्ष त्वचीय संकेतों और लक्षणों के अलावा वैश्विक प्रभाव भी डालती है। यह समीक्षा AD से जुड़े सहवर्ती स्वास्थ्य विकारों की समझ में हाल की प्रगति का सारांश प्रस्तुत करेगी।

संक्रमित

एडी रोगियों में संक्रमण के लिए कई संभावित जोखिम कारक हैं, जिनमें एपिडर्मल लिपिड की कम अभिव्यक्ति और खरोंच के कारण होने वाली यांत्रिक क्षति, रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स की कम अभिव्यक्ति, असामान्य टोल-जैसे रिसेप्टर सिग्नलिंग और जन्मजात प्रतिरक्षा, एस का बढ़ा हुआ उपनिवेशण शामिल हैं। घाव वाली और गैर-घाव वाली त्वचा में ऑरियस , और सामयिक और/या प्रणालीगत प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं (जैसे, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैल्सीनुरिन अवरोधक, आदि) का उपयोग। वास्तव में, एडी और त्वचा संक्रमण के बीच एक प्रसिद्ध संबंध है, उदाहरण के लिए।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एडी त्वचा के बाहर संक्रमण से भी जुड़ा है। सबसे पहले, 2007-2008 के राष्ट्रीय बाल स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएससीएच) में 91,642 बच्चों के एक अध्ययन में पाया गया कि एडी वाले बच्चों में बार-बार कान में संक्रमण होने की दर अधिक थी। इसके बाद, 2007 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य साक्षात्कार सर्वेक्षण (एनएचआईएस) के 9,417 बच्चों के एक अध्ययन में पाया गया कि एडी (एटोपी के साथ या बिना) वाले बच्चों में इन्फ्लूएंजा/निमोनिया, साइनस संक्रमण, सिर या छाती में सर्दी और स्ट्रेप गले की संभावना काफी अधिक थी। जबकि केवल एडी और अन्य विशिष्ट बीमारियों वाले बच्चों में मस्सों की दर अधिक थी। इसके बाद, 2012 एनएचआईएस में 34,613 वयस्कों के एक अध्ययन में पाया गया कि एडी वाले वयस्कों में इन्फ्लूएंजा/निमोनिया, स्ट्रेप गले, सिर या छाती सर्दी, साइनस संक्रमण, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और चिकनपॉक्स के अधिक गंभीर लक्षण थे। चिकनपॉक्स की संभावना काफी अधिक है। इन जनसंख्या-आधारित अध्ययनों से संकेत मिलता है कि त्वचा के बाहर संक्रमण का खतरा लगातार बढ़ रहा है। हालाँकि, उनके द्वारा किया गया सर्वेक्षण गलत वर्गीकरण पूर्वाग्रह के प्रति संवेदनशील हो सकता है। अर्थात्, स्वयं-रिपोर्ट किए गए और/या देखभालकर्ता-रिपोर्ट किए गए AD वाले कुछ विषयों में वास्तव में अलग-अलग त्वचा रोग हो सकते हैं। हालाँकि, पिछले अध्ययनों में स्व-रिपोर्ट किए गए AD और चिकित्सक द्वारा निदान किए गए AD के बीच अच्छा समझौता देखा गया है। इसके अलावा, हमने एनएससीएच में इस्तेमाल किए गए प्रश्न को मान्य करने के लिए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन किया और निर्धारित किया कि एडी के लिए इस प्रश्न की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 0.70 और 0.96 थी। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रश्न में उच्च विशिष्टता है, जिसका अर्थ है कि जो लोग सकारात्मक उत्तर देते हैं उनमें AD होने की संभावना है। इसलिए, हमारा मानना ​​है कि स्वयं और/या देखभालकर्ता द्वारा बताई गई एडी महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए पर्याप्त रूप से मान्य है। फिर भी, किसी को यह चिंता हो सकती है कि एडी रोगी जो संबंधित प्रश्नों पर नकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, उन्हें गलत वर्गीकृत किया जाएगा।

अभी हाल ही में, 2002-2012 राष्ट्रव्यापी इनपेशेंट अध्ययन का एक अध्ययन, जिसमें एक प्रतिनिधि अमेरिकी अस्पताल समूह (एन = 72,108,077 वयस्क डिस्चार्ज किए गए मरीज़) शामिल थे, ने पाया कि जांच किए गए 38 गंभीर संक्रमणों में से 32 के साथ एडी महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, जिसमें त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ शामिल हैं। , निचले श्वसन पथ या फेफड़े, हृदय, मस्तिष्क, हड्डी और जठरांत्र संबंधी मार्ग में संक्रमण। त्वचा संक्रमण जो सबसे अधिक प्रभाव डालते हैं वे हैं एक्जिमा हर्पेटिका, एरिसिपेलस और सेल्युलाइटिस। एक्स्ट्राक्यूटेनियस, मल्टीऑर्गन और प्रणालीगत संक्रमणों में एन्सेफलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, संक्रामक आर्थ्रोपैथी, एंटरोकोलाइटिस और सेप्सिस शामिल हैं। एडी सोरायसिस के अलावा अधिकांश संक्रमणों की उच्च दर से जुड़ा हुआ है, जिसमें हर्पेटिक एक्जिमा, एरिज़िपेलस, सेल्युलाइटिस, हर्पीस सिम्प्लेक्स और हर्पीस ज़ोस्टर, तीव्र ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, एंडोकार्डिटिस और सेप्सिस शामिल हैं।

ध्यान देने योग्य बात यह है कि पहचान संबंधी पूर्वाग्रह (यानी लोगों को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उनके पहले निदान के बाद आगे निदान प्राप्त होने की अधिक संभावना है) और अधिक गंभीर बीमारी वाले रोगियों को शामिल करने के कारण अस्पताल के डेटासेट में सहरुग्णताएं पाए जाने की अधिक संभावना है। हालाँकि, जनसंख्या-आधारित अध्ययनों में इन संभावित पूर्वाग्रहों के उत्पन्न होने की संभावना कम है। जनसंख्या-आधारित और अस्पताल-आधारित पुष्टिकरण अध्ययनों को मिलाकर, एडी वाले बच्चों और वयस्कों में त्वचा के बाहर और प्रणालीगत संक्रमण की दर अधिक दिखाई देती है।

कई महत्वपूर्ण प्रश्नों का उत्तर मिलना बाकी है। सबसे पहले, एडी संक्रमणों, विशेष रूप से अतिरिक्त त्वचीय संक्रमणों में वृद्धि के पीछे सटीक तंत्र क्या हैं? क्या एडी के संकेतों और लक्षणों पर दीर्घकालिक नियंत्रण में सुधार करके ऐसे संक्रमणों को रोका जा सकता है? क्या ये संक्रमण मुख्य रूप से आईट्रोजेनिक हैं? क्या AD में गंभीर संक्रमणों को रोकने के लिए अन्य प्रभावी रणनीतियाँ हैं? भविष्य का बुनियादी विज्ञान, अनुवादात्मक और नैदानिक ​​​​अनुसंधान वर्तमान में चल रहा है और उम्मीद है कि यह इन महत्वपूर्ण सवालों पर प्रकाश डालेगा।

नींद विकार

एडी के रोगियों में नींद की गड़बड़ी के कई संभावित जोखिम कारक हैं, जिनमें खुजली-खरोंच चक्र, खराब नींद स्वच्छता, सर्कैडियन लय के कारण परिवर्तित खुजली और नींद के नियमन पर सूजन साइटोकिन्स के माध्यमिक प्रभाव शामिल हैं।

शुरुआती अध्ययनों से पता चला है कि बचपन में और वयस्कों में एडी में नींद की गुणवत्ता गंभीर रूप से खराब हो गई है, कुल मिलाकर नींद की अवधि कम हो गई है, जागना अधिक बार और लंबे समय तक हुआ है, समग्र नींद की दक्षता कम हो गई है, और दिन के समय की शिथिलता में वृद्धि हुई है। एक्टिग्राफी और इंफ्रारेड फिल्में (नींद के वस्तुनिष्ठ माप) से पता चलता है कि एडी से पीड़ित वयस्कों और बच्चों को खंडित नींद का अनुभव होता है, जिसमें रात में जागने की संख्या में वृद्धि, लंबे समय तक जागने का समय, समग्र नींद की दक्षता में कमी, खरोंच में वृद्धि और बेचैन रात की गतिविधि शामिल है।

एडी वाले बच्चों में, नींद में खलल खुजली के बाद दूसरा सबसे आम लक्षण है और जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) के मामले में सबसे अधिक परेशानी वाले कारकों में से एक है। इंटरनेशनल लिविंग विद एटोपिक एक्जिमा स्टडी, 1,098 वयस्कों का एक बहुकेंद्रीय प्रश्नावली-आधारित अध्ययन, पाया गया कि रोगियों को एक विशिष्ट एडी एपिसोड के साथ औसतन 8.4 रातों की बाधित नींद का अनुभव हुआ, या प्रति वर्ष प्रति रोगी लगभग 81 दिन। 2012 में 34,613 वयस्कों पर किए गए एनएचआईएस अध्ययन में पाया गया कि एक्जिमा से पीड़ित 25-33% अमेरिकी वयस्कों ने थकान, दिन में बार-बार नींद आने और बार-बार अनिद्रा की शिकायत की। जिन वयस्कों ने स्वयं एक्जिमा होने की सूचना दी थी, उनमें कम या लंबी नींद की अवधि की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना थी। लेखकों ने पाया कि एक्जिमा और थकान, तंद्रा और अनिद्रा खराब समग्र स्वास्थ्य, बीमार दिनों और डॉक्टर के दौरे के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता थे, और नींद के लक्षणों के साथ मिलकर एक्जिमा के अकेले नींद के लक्षणों या एक्जिमा की तुलना में खराब परिणाम होने की अधिक संभावना थी। नेशनल हेल्थ एंड न्यूट्रिशन एग्जामिनेशन सर्वे (एनएचएएनईएस) के 5,563 वयस्कों के अध्ययन में पाया गया कि एडी से पीड़ित अमेरिकी वयस्कों में अक्सर कम नींद की अवधि, सोने में कठिनाई, रात में जागना, सुबह जल्दी उठना और नींद के दौरान पैर हिलना और पैर में ऐंठन की शिकायत होती है। और उन्हें बेचैनी महसूस होने, दिन के दौरान अत्यधिक नींद आने और नींद से वंचित महसूस होने की अधिक संभावना है। नींद संबंधी विकार एडी रोगियों पर बहुत हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं, जिनमें खराब शैक्षणिक और कार्य प्रदर्शन, खराब स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता (एचआरक्यूओएल), काफी वित्तीय बोझ, और मनोवैज्ञानिक विकारों, मोटरसाइकिल दुर्घटनाओं और काम से संबंधित चोटों का खतरा बढ़ जाता है। कुल मिलाकर, इन अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एडी के रोगियों में नींद की गड़बड़ी आम और बोझिल है, जिसके लिए चिकित्सीय और निवारक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके अतिरिक्त, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है, नींद की गड़बड़ी हृदय संबंधी जोखिमों और घटनाओं सहित अन्य सहवर्ती स्वास्थ्य स्थितियों का एक प्रमुख चालक हो सकती है।

हृदय संबंधी जोखिम कारक और घटनाएँ

एडी में अतिरिक्त हृदय संबंधी जोखिम के लिए कई संभावित जोखिम कारकों में पुरानी नींद की गड़बड़ी, गतिहीन शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान और शराब की खपत की उच्च दर, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइक्लोस्पोरिन ए जैसे प्रणालीगत उपचारों का उपयोग शामिल है।

कई अध्ययनों में नैदानिक ​​​​और अमेरिकी जनसंख्या-आधारित समूहों में बच्चों और वयस्कों में एडी और मोटापे के बीच संबंध पाया गया है। इस विषय पर बड़ी संख्या में प्रकाशित अध्ययनों को देखते हुए, हमने यह निर्धारित करने के लिए एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया कि क्या AD और मोटापे के बीच कोई सुसंगत संबंध है; 30 अध्ययनों में पाया गया कि अधिक वजन वाले और/या मोटापे से ग्रस्त रोगियों में अतिसंवेदनशील होने की अधिक संभावना थी सामान्य वजन वाले रोगियों की तुलना में मोटापे से ग्रस्त मरीजों में एडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। ये परिणाम बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए और उत्तरी अमेरिका और एशिया (लेकिन यूरोप नहीं) में किए गए अध्ययनों के लिए महत्वपूर्ण हैं। ये परिणाम एडी, अधिक वजन और मोटापे के बीच संबंध का समर्थन करने वाले उच्चतम स्तर के साक्ष्य प्रदान करते हैं।

नींद की गड़बड़ी स्वयं हृदय रोग और/या मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। 122,501 प्रतिभागियों सहित 13 संभावित अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि नींद शुरू करने या बनाए रखने में कठिनाई या बेचैन या परेशान नींद हृदय रोग या मृत्यु के 45% बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी थी। 3,582,016 प्रतिभागियों सहित 141 रिपोर्टों के एक अन्य मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि कम नींद की अवधि (<7 घंटे प्रति रात) और लंबी नींद की अवधि (≥9 घंटे प्रति रात) दोनों ही सर्व-मृत्यु दर और हृदय रोग से जुड़ी थीं। संबंधित घटनाओं में वृद्धि। यह तर्कसंगत है कि एडी में नींद की गड़बड़ी अतिरिक्त हृदय जोखिम के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एडी और हृदय जोखिम के बीच संबंध के एक मौलिक अध्ययन में, 2010 और 2012 एनएचआईएस में 18-85 वर्ष की आयु के 27,157 और 34,525 वयस्कों के डेटा का विश्लेषण किया गया। एक्जिमा से पीड़ित वयस्कों में धूम्रपान शुरू करने और कम उम्र में धूम्रपान शुरू करने की अधिक संभावना, मादक पेय पदार्थों का सेवन करने की अधिक संभावना, दैनिक जोरदार शारीरिक गतिविधि की कम संभावना, पिछले सप्ताह में जोरदार शारीरिक गतिविधि की कम आवृत्ति और II/वर्ग की व्यापकता पाई गई। III मोटापा, उच्च रक्तचाप, प्रीडायबिटीज, मधुमेह और उच्च कोलेस्ट्रॉल। इसके अतिरिक्त, स्व-रिपोर्ट किए गए एक्जिमा और नींद की गड़बड़ी के बीच काफी सहसंबंध थे, एक्जिमा थकान, दिन की नींद या अनिद्रा के साथ जुड़ा हुआ था, और अकेले एक्जिमा की तुलना में मोटापा, उच्च रक्तचाप, प्रीडायबिटीज, मधुमेह और ऊंचे कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ जुड़ा हुआ था। अधिक संभावना है। ये परिणाम दोनों समूहों में बहुत ही विचारोत्तेजक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य हैं, लेकिन एडी और हृदय संबंधी जोखिम कारक स्व-रिपोर्ट किए गए थे, जिससे संभावित रूप से गलत वर्गीकरण हुआ।

फिर बच्चों में एडी और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध निर्धारित करने का प्रयास किया गया। सक्रिय मध्यम से गंभीर एडी और 143 स्वस्थ नियंत्रण वाले 132 अमेरिकी बच्चों और किशोरों में एक बाल चिकित्सा त्वचाविज्ञान अभ्यास-आधारित मल्टीसेंटर केस-कंट्रोल अध्ययन आयोजित किया गया था। मध्यम से गंभीर एडी को केंद्रीय मोटापे से जुड़ा हुआ पाया गया, जैसा कि ऊंचे बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), कमर परिधि ≥85 प्रतिशत, और कमर परिधि-से-ऊंचाई अनुपात ≥0.5 द्वारा आंका गया। एडी उम्र, लिंग और ऊंचाई प्रतिशत में उच्च सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप से भी जुड़ा है। कुल मिलाकर, एडी, विशेष रूप से गंभीर/बहुत गंभीर एडी, सिस्टोलिक रक्तचाप ≥90% की उच्च संभावना से जुड़ा है। एक दिलचस्प अवलोकन यह है कि ऊंचा सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप स्वस्थ नियंत्रण वाले लोगों में मोटापे से जुड़ा है, लेकिन एडी रोगियों में नहीं। इससे पता चलता है कि AD में होने वाली रक्तचाप में वृद्धि मोटापे से संबंधित नहीं हो सकती है। यह भी दिलचस्प है कि एडी विशेष रूप से हिस्पैनिक/लातीनी और एशियाई रोगियों में उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप से जुड़ा है, जिससे पता चलता है कि इन संघों में नस्लीय/जातीय मतभेद हो सकते हैं। समूह अध्ययनों की व्याख्या करते समय यह एक महत्वपूर्ण विचार है जिसमें इन नस्लीय/जातीय समूहों का प्रतिनिधित्व कम है।

इसके बाद यह निर्धारित करने की कोशिश की गई कि क्या एडी और धूम्रपान के बीच संबंध वैज्ञानिक साहित्य में सुसंगत था। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (एन = 86 अवलोकन अध्ययन) आयोजित किया गया और पाया गया कि एडी सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान की उच्च संभावनाओं से जुड़ा था, लेकिन गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान से नहीं। कुल मिलाकर, ये परिणाम एडी को सिगरेट के धुएं के सक्रिय और निष्क्रिय जोखिम से जोड़ने वाले उच्चतम स्तर के साक्ष्य प्रदान करते हैं।

इसके बाद हमने AD और कम शारीरिक गतिविधि के बीच संबंध की पुष्टि करने का प्रयास किया। यह निर्धारित करने के लिए सबसे पहले साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा की गई थी कि क्या एडी लगातार कम शारीरिक गतिविधि से जुड़ा हुआ है। दुर्भाग्य से, अलग-अलग अध्ययन डिज़ाइन, पद्धतिगत कठोरता और परिणामों के साथ कुछ अध्ययन किए गए पाए गए। यह स्पष्ट है कि इस क्षेत्र में और अधिक शोध की आवश्यकता है।

इसलिए बचपन के एडी (साथ ही अस्थमा और हे फीवर) और शारीरिक गतिविधि के बीच संबंध का अध्ययन किया गया। 2003-2004 और 2007-2008 में एनएससीएच में भाग लेने वाले 6-17 वर्ष की आयु के 133,107 बच्चों सहित दो क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों के आंकड़ों का विश्लेषण किया गया, और पाया गया कि देखभाल करने वाले ने एक्जिमा, विशेष रूप से गंभीर एक्जिमा की सूचना दी, जो ज़ोरदार शारीरिक बाधाओं से जुड़ा था। कमी से संबंधित गतिविधि. मध्यम और गंभीर एक्जिमा और नींद की गड़बड़ी से जुड़े एक्जिमा (पर्याप्त नींद की केवल 0-3 रातें) पिछले साल की खेल भागीदारी की कम संभावनाओं से जुड़े थे। नींद की गड़बड़ी (पर्याप्त नींद की केवल 0-3 रातें) से जुड़े गंभीर एक्जिमा और एक्जिमा भी प्रति दिन 5 या अधिक घंटे स्क्रीन समय (टीवी और वीडियो गेम) की बढ़ती बाधाओं से जुड़े थे। इस अध्ययन की एक सीमा यह है कि देखभालकर्ता रिपोर्ट का उपयोग करके शारीरिक गतिविधि का मूल्यांकन किया गया था, जो सटीक नहीं हो सकता है। अगले अध्ययन में 2005-2006 एनएचएएनईएस में 18-85 वर्ष की आयु के 3,252 वयस्कों के डेटा का विश्लेषण किया गया, जहां दैनिक शारीरिक गतिविधि को एक्टिग्राफी (या एक्सेलेरोमेट्री) का उपयोग करके निष्पक्ष रूप से मापा गया था। एडी को काफी कम औसत कुल दैनिक गतिविधियों और कम मध्यम से जोरदार शारीरिक गतिविधि के साथ जुड़ा हुआ पाया गया, लेकिन गतिहीन समय या हल्की शारीरिक गतिविधि के साथ नहीं। कुल मिलाकर, इन आंकड़ों से पता चलता है कि एडी संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों और वयस्कों में कम ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि और/या बढ़ी हुई गतिहीन गतिविधि से जुड़ा है।

अंत में, हृदय संबंधी जोखिम कारकों में देखी गई वृद्धि को देखते हुए, यह निर्धारित करने की कोशिश की गई कि क्या एडी स्वयं हृदय रोग और घटनाओं की बढ़ी हुई दर से जुड़ा है। तीन अमेरिकी जनसंख्या समूहों के डेटा का विश्लेषण किया गया: 2005-2006 NHANES (n=4,970) और 2010 (n=27,157) और 2012 (n=34,525) NHIS। एनएचएएनईएस में, पिछले वर्ष की एक्जिमा वक्रता (एडी की अंतर्राष्ट्रीय अस्थमा और बचपन एलर्जी अध्ययन परिभाषा का उपयोग करके) कोरोनरी धमनी रोग, हृदय रोग और कंजेस्टिव हृदय विफलता की काफी अधिक संभावना से जुड़ी थी, लेकिन स्ट्रोक नहीं, जबकि एनएचआईएस में 2010 में और 2012 में, एक्जिमा का एक साल का स्व-रिपोर्ट किया गया इतिहास कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना, दिल का दौरा, अन्य हृदय रोग, स्ट्रोक और परिधीय संवहनी रोग की काफी अधिक संभावना से जुड़ा था। ये संबंध अस्थमा और हे फीवर या बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान इतिहास, पिछले वर्ष में शराब के उपयोग और सहसंयोजक के रूप में पिछले 30 दिनों में जोरदार गतिविधि को नियंत्रित करने वाले बहुपरिवर्तनीय मॉडल में महत्वपूर्ण बने रहे। यद्यपि ये परिणाम तीन समूहों में पुनरुत्पादित थे, एडी और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक स्वयं-रिपोर्ट किए गए थे, जिससे संभावित रूप से गलत वर्गीकरण हुआ।

एडी (एन = 31), सोरायसिस (एन = 58) और पूर्वव्यापी मिलान नियंत्रण (एन = 33) वाले वयस्कों के एक बाद के अध्ययन में पाया गया कि कार्डियक कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीसीटीए) 18- बनाम सामान्य कोरोनरी ट्री सेगमेंट मॉडल और हल्के एकल का उपयोग करना सोरायसिस के रोगियों की तुलना में एडी वाले वयस्कों में वाहिका रोग। हालाँकि, सोरायसिस के रोगियों में एडी के रोगियों की तुलना में कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस और तीन-वाहिका या बाईं महाधमनी रोग अधिक होता है। ये परिणाम बताते हैं कि वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के माध्यम से हृदय संबंधी जोखिम बढ़ जाता है।

इसके बाद, ताइवान के एक बड़े जातीय अध्ययन में एडी को इस्केमिक स्ट्रोक के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया था। इसी तरह, डेनिश राष्ट्रीय रोगी रजिस्ट्री का उपयोग करते हुए, गंभीर एडी वाले रोगियों में हृदय रोग का खतरा बढ़ा हुआ पाया गया। हालाँकि, यह संबंध सामाजिक-आर्थिक स्थिति, धूम्रपान, सह-रुग्णता और दवा के उपयोग को नियंत्रित करने वाले बहु-परिवर्तनीय मॉडल में महत्वपूर्ण नहीं रहा, जिससे पता चलता है कि हृदय जोखिम में देखे गए अंतर एडी के बजाय जीवनशैली कारकों से संबंधित थे। सूजन से संबंधित। संयुक्त राज्य अमेरिका में महिला नर्सों के एक हालिया अध्ययन में, गैर-घातक स्ट्रोक को एक मॉडल में एडी के इतिहास से जोड़ा गया था जिसे एक बार उम्र के लिए नियंत्रित किया गया था। हालाँकि, उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और मधुमेह पर नियंत्रण के बाद स्ट्रोक अब महत्वपूर्ण नहीं रह गया था। इससे पता चलता है कि ये हृदय संबंधी जोखिम कारक एडी में स्ट्रोक में वृद्धि के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं और एक कारण मॉडल का हिस्सा हो सकते हैं। इसके विपरीत, एडी गैर-घातक रोधगलन से जुड़ा नहीं है। हालाँकि, इस अध्ययन की कई प्रमुख सीमाएँ हैं, जिनमें AD के वर्तमान बनाम पिछले इतिहास के मूल्यांकन की कमी, AD की गंभीरता के मूल्यांकन की कमी और अमेरिकी आबादी के लिए सामान्यीकरण की कमी शामिल है क्योंकि यह महिला नर्स चिकित्सकों के एक समूह पर आधारित था। ... इन अध्ययनों की सही व्याख्या के लिए दो महत्वपूर्ण बिंदुओं की आवश्यकता है। सबसे पहले, एडी कई हृदय जोखिम कारकों के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से हृदय रोग और घटनाओं के जोखिम को बढ़ाता प्रतीत होता है। दूसरे शब्दों में, एडी मोटापे, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मधुमेह, धूम्रपान आदि की बढ़ती संभावनाओं या जोखिमों से जुड़ा है। ये हृदय रोग के सुस्थापित कारण हैं और एडी और हृदय रोग के बीच संबंध के लिए कारण मार्ग प्रतीत होते हैं। इसलिए, उपर्युक्त डेनिश अध्ययन और नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन ने हृदय संबंधी जोखिम कारकों को नियंत्रित करने वाले बहुपरिवर्तनीय मॉडलों में जुड़ाव का महत्वपूर्ण नुकसान दिखाया है और सावधानी के साथ व्याख्या करने की आवश्यकता है। इन अध्ययनों में भी, एडी वाले रोगियों में हृदय रोग और/या घटनाओं का खतरा अधिक होता है। हालाँकि, यह जोखिम हृदय संबंधी जोखिम कारकों द्वारा मध्यस्थ है। कुल मिलाकर, अधिकांश अध्ययन एडी और बढ़े हुए हृदय जोखिम के बीच कम से कम अप्रत्यक्ष और संभवतः प्रत्यक्ष संबंध का समर्थन करते हैं।

2002 से 2012 तक राष्ट्रव्यापी इनपेशेंट नमूने के डेटा का विश्लेषण किया गया, जिसमें संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी अस्पतालों में से 20% का प्रतिनिधि नमूना शामिल है (एन = 72,108,077 वयस्क)। एडी को हृदय संबंधी जोखिम और बीमारी की काफी बढ़ी हुई संभावनाओं से जुड़ा हुआ पाया गया, जैसा कि सोरायसिस, हिड्राडेनाइटिस, पेम्फिगस और पेम्फिगॉइड में देखा गया था। विशेष रूप से, एडी उच्च रक्तचाप, मोटापा, कंजेस्टिव हृदय विफलता, परिधीय संवहनी रोग, परिधीय और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण विकार, सेरेब्रोवास्कुलर रोग के विलंबित प्रभाव और अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है। यह अध्ययन चिकित्सक-निदान एडी और हृदय/सेरेब्रोवास्कुलर रोग के बीच संबंध की पुष्टि करता है। हालाँकि, यह देखते हुए कि यह एक अस्पताल समूह था, इसमें शामिल रोगियों में अधिक गंभीर एडी होने की संभावना थी।

निष्कर्ष में, उपरोक्त अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि एडी बढ़ते हृदय जोखिम से जुड़ा हुआ है। यह संबंध संभवतः बहुक्रियात्मक है और इसमें पुरानी नींद की गड़बड़ी, कम शारीरिक गतिविधि और धूम्रपान और शराब की खपत में वृद्धि शामिल है। हालाँकि बढ़ते सबूत AD और हृदय रोग के बीच संबंध का समर्थन करते हैं, फिर भी कई महत्वपूर्ण प्रश्न बने हुए हैं। क्या AD रोगियों में अतिरिक्त हृदय जोखिम को संशोधित किया जा सकता है? अर्थात्, क्या AD के रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए एक या अधिक हस्तक्षेप लागू किए जा सकते हैं? क्या AD संकेतों और लक्षणों का इष्टतम नियंत्रण AD रोगियों में हृदय रोग के खतरे को कम कर सकता है? इन सवालों के जवाब देने और एडी रोगियों के समग्र स्वास्थ्य परिणामों में संभावित सुधार के लिए भविष्य के शोध की आवश्यकता है। यह अनुसंधान का एक रोमांचक और तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है।

ध्यान देने योग्य अन्य बातें

ध्यान दें, कुछ परिणामों के लिए एडी और कार्डियोवैस्कुलर और अन्य सहरुग्णताओं के बीच संबंध मध्यम प्रभाव आकार (बाधा या खतरा अनुपात ≤2) का था। अर्थात्, AD रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही वास्तव में इन सह-रुग्णताओं को विकसित कर सकता है। इसके अलावा, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि बहुत बड़े डेटा सेट, जैसे कि उपरोक्त अध्ययनों में उपयोग किए गए, मामूली प्रभाव आकार के साथ भी महत्वपूर्ण संघों का पता नहीं लगा सकते हैं। इसलिए, विभिन्न संघों को कई समूहों, अध्ययन डिजाइनों और विधियों में पुन: प्रस्तुत किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, उपरोक्त अधिकांश संघों को कई समूहों या अध्ययनों में दोहराया गया है। हालाँकि, एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि रोगियों के उन उपसमूहों की पहचान या भविष्यवाणी कैसे की जाए जो विभिन्न सह-रुग्णताओं के लिए उच्च जोखिम में हैं।

निष्कर्ष के तौर पर

एडी कई सहरुग्ण स्वास्थ्य स्थितियों से जुड़ा है, जिनमें एक्स्ट्राक्यूटेनियस, मल्टीऑर्गन और प्रणालीगत संक्रमण और हृदय रोग शामिल हैं। कुल मिलाकर, इनसे पता चलता है कि एडी वास्तव में एक प्रणालीगत बीमारी है। त्वचा अवरोध व्यवधान, प्रतिरक्षा विकृति, गंभीर लक्षण बोझ और आईट्रोजेनिक जटिलताओं के संयुक्त प्रभावों के साथ, इन सहरुग्णताओं की उत्पत्ति संभवतः बहुक्रियात्मक है। इनमें से कई सहरुग्णताएं सीधे तौर पर एडी की गंभीरता और अपर्याप्त रोग नियंत्रण से संबंधित हैं। इसलिए, इनमें से कई सहरुग्णताएँ चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक हो सकती हैं और AD नियंत्रण को अनुकूलित करके रोका या कम किया जा सकता है। दूसरी ओर, इनमें से कुछ सहवर्ती बीमारियाँ अपरिहार्य हो सकती हैं। फिर भी, वे अभी भी एडी रोगियों के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकते हैं, इसलिए बढ़ी हुई निगरानी, ​​शीघ्र पता लगाने और प्रबंधन की आवश्यकता है। एडी और इसकी कई सह-मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियों के बीच संबंधों की हमारी समझ को बेहतर बनाने के लिए अभी भी काफी शोध की आवश्यकता है। अंत में, उन उपचारों और/या अन्य रणनीतियों की पहचान करना महत्वपूर्ण है जो एडी रोगियों में बढ़ते संक्रामक और हृदय संबंधी जोखिमों को रोक या कम कर सकते हैं।

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