心脏衰竭

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概述

心力衰竭——有时也称为充血性心力衰竭——发生在心肌不能正常泵血时。发生这种情况时，血液通常会回流，液体会在肺部积聚，导致呼吸急促。

某些心脏疾病，例如心脏动脉狭窄（冠状动脉疾病）或高血压，逐渐使心脏变得过于虚弱或僵硬，无法正常填充和泵送血液。

适当的治疗可以改善心力衰竭的体征和症状，并可能帮助一些人活得更久。生活方式的改变——例如减肥、锻炼、减少饮食中的盐分（钠）和控制压力——可以提高你的生活质量。然而，心力衰竭可能危及生命。心力衰竭患者可能有严重的症状，有些人可能需要心脏移植或心室辅助装置 (VAD)。

预防心力衰竭的一种方法是预防和控制可能导致心力衰竭的疾病，例如冠状动脉疾病、高血压、糖尿病和肥胖症。

症状

心力衰竭可能持续（慢性），也可能突然开始（急性）。

心力衰竭的体征和症状可能包括：

活动或躺下时呼吸急促
疲劳和虚弱
腿部、脚踝和足部肿胀
快速或不规则的心跳
运动能力下降
持续咳嗽或喘息，带有白色或粉红色带血的粘液
腹部肿胀（腹部）
体液积聚导致体重迅速增加
恶心和食欲不振
难以集中注意力或警觉性降低
如果心力衰竭是由心脏病发作引起的胸痛

什么时候去看医生

如果您认为自己可能出现心力衰竭的迹像或症状，请去看医生。如果您有以下任何情况，请致电999或紧急医疗帮助：

胸痛
昏厥或严重虚弱
与呼吸急促、胸痛或昏厥相关的快速或不规则心跳
突然严重的呼吸急促，咳出白色或粉红色泡沫状粘液

虽然这些体征和症状可能是由心力衰竭引起的，但还有许多其他可能的原因，包括其他危及生命的心脏和肺部疾病。不要试图诊断自己。

急诊室医生会尝试稳定您的病情，并确定您的症状是由心力衰竭还是其他原因引起的。

如果您被诊断为心力衰竭，并且任何症状突然恶化或出现新的体征或症状，则可能意味着现有的心力衰竭正在恶化或对治疗无反应。如果您在几天内增重 5 磅（2.3 公斤）或更多，也可能是这种情况。及时联系您的医生。

原因

心力衰竭通常是在其他疾病损坏或削弱心脏后发生的。然而，如果心脏变得过于僵硬，也会发生心力衰竭。

在心力衰竭中，心脏的主要泵室（心室）可能会变得僵硬，并且在两次跳动之间不能正确填充。在某些人中，心肌可能会受损和变弱。心室可能会伸展到心脏无法将足够的血液泵入全身的程度。

随着时间的推移，心脏无法再满足将血液泵送到身体其他部位的典型需求。

您的医生可以通过测量每次心跳泵出的血液量（射血分数）来确定您的心脏泵血情况。射血分数用于帮助分类心力衰竭和指导治疗。在健康的心脏中，射血分数为 50% 或更高——这意味着充满心室的血液中有一半以上在每次搏动时被泵出。

但即使射血分数正常，也可能发生心力衰竭。如果心肌因高血压等疾病而变得僵硬，就会发生这种情况。

心力衰竭可能涉及心脏的左侧（左心室）、右侧（右心室）或两侧。一般来说，心力衰竭从左侧开始，特别是左心室——心脏的主要泵室。

心力衰竭的类型

心力衰竭的类型	描述
左侧心力衰竭	液体可能会回流到肺部，导致呼吸急促。
右侧心力衰竭	液体可能会回流到腹部、腿部和足部，导致肿胀。
收缩性心力衰竭（也称为射血分数降低的心力衰竭）	左心室不能剧烈收缩，表明存在泵血问题。
射血分数保留的心力衰竭	左心室不能放松或完全充盈，表明充盈有问题。

以下任何一种情况都会损害或削弱您的心脏，并可能导致心力衰竭。其中一些可能在您不知情的情况下出现：

冠状动脉疾病和心脏病发作。 冠状动脉疾病是最常见的心脏病形式，也是导致心力衰竭的最常见原因。这种疾病是由动脉中脂肪沉积物的堆积引起的，脂肪沉积物会减少血流量并导致心脏病发作。

当冠状动脉完全阻塞时，心脏病突然发生。心脏病发作对心肌造成的损伤可能意味着您的心脏不能再正常地泵血。
高血压。 如果你的血压很高，你的心脏必须更努力地工作，才能使血液在全身循环。随着时间的推移，这种额外的运动会使您的心肌变得过于僵硬或过于虚弱，无法正常泵血。
心脏瓣膜故障。 心脏瓣膜使血液按正确的方向流动。因心脏缺陷、冠状动脉疾病或心脏感染而受损的瓣膜会迫使心脏更加努力地工作，随着时间的推移，这会削弱它。
对心肌的损害。 心肌损伤可能有多种原因，包括某些疾病、感染、大量饮酒以及药物（如可卡因或某些用于化疗的药物）的毒性作用。遗传因素也可以发挥作用。
心肌炎症（心肌炎）。 心肌炎最常由病毒引起，包括 COVID-19 病毒，并可导致左侧心力衰竭。
您与生俱来的心脏问题（先天性心脏缺陷）。 如果您的心脏及其腔室或瓣膜未正确形成，则心脏的健康部分必须更加努力地泵血，这可能会导致心力衰竭。
心律失常（心律失常）。 异常的心律可能会导致您的心脏跳动过快，从而为您的心脏带来额外的工作。心跳缓慢也可能导致心力衰竭。
其他疾病。 长期疾病——如糖尿病、艾滋病毒、甲状腺过度活跃或不活跃，或者铁或蛋白质的积聚——也可能导致慢性心力衰竭。

突发（急性）心力衰竭的原因还包括：

过敏反应
任何影响全身的疾病
肺部血栓
严重感染
使用某些药物
攻击心肌的病毒

风险因素

单个风险因素可能足以导致心力衰竭，但多种因素的组合也会增加您的风险。

心力衰竭的危险因素包括：

冠状动脉疾病。 狭窄的动脉可能会限制心脏对富氧血液的供应，从而导致心肌减弱。
心脏病发作。 心脏病发作是一种突然发生的冠状动脉疾病。心脏病发作对您的心肌造成的损害可能意味着您的心脏不能再正常地泵血。
心脏瓣膜病。 心脏瓣膜不能正常工作会增加心力衰竭的风险。
高血压。 如果您的血压很高，您的心脏会比它必须更努力地工作。
不规则的心跳。 这些异常节律，特别是如果它们非常频繁和快速，会削弱心肌并导致心力衰竭。
先天性心脏病。 一些患有心力衰竭的人天生就有影响心脏结构或功能的问题。
糖尿病。 患有糖尿病会增加患高血压和冠状动脉疾病的风险。不要自行停止服用任何药物。询问您的医生您是否应该做出改变。
一些糖尿病药物。 已发现糖尿病药物罗格列酮 (Avandia) 和吡格列酮 (Actos) 会增加某些人发生心力衰竭的风险。但是，不要自行停止服用这些药物。如果您正在服用它们，请询问您的医生是否需要进行任何更改。
某些其他药物。 一些药物可能会导致心力衰竭或心脏问题。它们包括非甾体抗炎药（NSAIDs）；某些麻醉药物；以及用于治疗高血压、癌症、血液疾病、不规则或异常心跳、神经系统疾病、心理健康状况、肺部和泌尿系统问题、炎症疾病和感染的某些药物。
酒精使用。 过量饮酒会削弱心肌并导致心力衰竭。
睡眠呼吸暂停。 睡眠时无法正常呼吸会导致低血氧水平和不规则心跳的风险增加。这两个问题都会削弱心脏。
吸烟或使用烟草。 如果您吸烟，请戒烟。吸烟会增加患心脏病和心力衰竭的风险。
肥胖。 肥胖的人患心力衰竭的风险更高。
病毒。 某些病毒感染会导致心肌损伤。