परिचय देना
नींद से जुड़ी सांस संबंधी बीमारियों में साधारण खर्राटों से लेकर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) तक की स्थितियां शामिल हैं। नींद में खलल डालने वाली श्वास का उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए। प्रारंभिक प्रबंधन में वजन कम करना, शराब की खपत में कमी, पोस्टुरल थेरेपी और सामयिक नाक स्टेरॉयड जैसी दवाएं जैसे रूढ़िवादी उपाय शामिल होने चाहिए। अधिक लक्षित उपचार, जैसे मैंडिबुलर एडवांसमेंट डिवाइस और निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी), चयनित मामलों में उपयोगी होते हैं लेकिन खराब अनुपालन के कारण सीमित होते हैं। यदि ये रूढ़िवादी उपाय विफल हो जाते हैं, तो सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। सर्जरी का लक्ष्य नींद के दौरान वायु प्रवाह की रुकावट और अशांति को कम करना है। यह रुकावट ऊपरी श्वसन पथ में कई स्थानों पर हो सकती है, इसलिए उपचार का उचित मार्गदर्शन करने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, प्रेरित नींद के दौरान नाक के मार्ग, नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स और हाइपोफरीनक्स का मूल्यांकन करने के लिए दवा-प्रेरित नींद नाक एंडोस्कोपी की गई थी। यह चिकित्सकों को लक्षित क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है - विशेष रूप से सिकुड़ने, सख्त होने और नरम ऊतकों को स्थिर करने के लिए। सभी सर्जरी की तरह, लक्ष्य कम से कम साइड इफेक्ट, सबसे कम जटिलताओं और अच्छे दीर्घकालिक परिणाम के साथ कम से कम आक्रामक प्रक्रिया करना है। स्लीप सर्जन के पास कई सर्जिकल विकल्प होते हैं।
नरम ऊतक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन जांच ऊतक में उच्च आवृत्ति वाली प्रत्यावर्ती धारा पहुंचाती है, जिससे आयन उत्तेजना होती है। इसके बाद स्थानीय ऊतक ताप, कोशिका परिगलन और घाव हो जाते हैं। हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला कि घाव जांच से 8 मिमी की परिधि तक फैल गया। इसका स्ट्रोमल परत में चिकित्सीय ऊतक परिगलन प्रदान करने का विशिष्ट लाभ है, लेकिन म्यूकोसल परत काफी हद तक अप्रभावित रहती है। ऊतक को दी जाने वाली शक्ति जनरेटर के भीतर एक अंतर्निहित एल्गोरिदम द्वारा नियंत्रित होती है। यह बिना जलने के अधिकतम ऊतक परिगलन सुनिश्चित करता है। प्रारंभिक चरण में, दर्द और सूजन से प्रकट एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया होती है; इसके बाद तीन सप्ताह के भीतर कोलेजन जमाव और घाव हो जाते हैं। अगले कुछ हफ्तों में ऊतक की मात्रा में और कमी और निशान सिकुड़न होती है, जिससे नरम ऊतक सख्त और सिकुड़ जाते हैं।
रेडियोफ्रीक्वेंसी का उपयोग फ़ाइब्रोटिक ऊतक पर किया जा सकता है और इसे न्यूनतम संपार्श्विक क्षति के साथ काटने की तकनीक के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी तंत्रिकाओं और मांसपेशियों को उत्तेजित किए बिना काम करती है, जो इसे सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के बिना नैदानिक सेटिंग्स में उपयोग करने की अनुमति देती है।
वर्तमान में नींद की सर्जरी के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी जनरेटर के कई निर्माता हैं- सेलोन® (ओलंपस कीमेड मेडिकल इंडस्ट्रीज एंड इक्विपमेंट लिमिटेड, साउथेंड-ऑन-सी, यूके), कोब्लेटर® (आर्थ्रोकेयर कॉर्प, सनीवेल, सीए, यूएसए), एलमैन® (ओशनसाइड) , एनवाई, यूएसए), सोमनस® (गाइरस, मेम्फिस, टीएन, यूएसए) और सटर® । वे जो उच्च-आवृत्ति प्रत्यावर्ती धारा उत्पन्न करते हैं वह आवृत्ति और ध्रुवता में भिन्न होती है। ब्लूमेन एट अल. इनमें से चार जनरेटर की तुलना यह जांचने के लिए की गई थी कि क्या आवृत्ति या ध्रुवीयता का खर्राटों के परिणामों या दर्द पर कोई प्रभाव पड़ता है। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि सभी जनरेटर सुरक्षा और प्रभावकारिता के मामले में तुलनीय थे।
नाक
कई रोगियों में, नाक की रुकावट नींद-विकृत श्वास का एक कारक है। यह विचलित नाक सेप्टम, पॉलीपोसिस, या अवर टर्बाइनेट हाइपरट्रॉफी के लिए माध्यमिक हो सकता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी को विशेष रूप से एलर्जिक राइनाइटिस, या सीपीएपी राइनाइटिस के कारण होने वाली अवर टरबाइन हाइपरट्रॉफी को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो चिकित्सा उपचार के लिए अनुत्तरदायी है।
अवर टर्बाइनेट के इलाज के लिए कई वैकल्पिक सर्जिकल दृष्टिकोण हैं, जिनमें आंशिक या कुल टर्बिनेक्टॉमी, लीनियर कॉटरी, सबम्यूकोसल डायथर्मी, या न्यूनतम इनवेसिव असिस्टेड टर्बिनोप्लास्टी शामिल हैं। हालाँकि, बताया गया है कि इन तरीकों से दर्द, रक्तस्राव और पपड़ी बनने की समस्या बढ़ जाती है।
रेडियोफ्रीक्वेंसी को सबम्यूकोसल ऊतक पर लागू किया जाता है, जिससे अंतर्निहित स्ट्रोमा में फाइब्रोसिस हो जाता है, जिससे उपकला बरकरार रहती है। यह नाक की रुकावट को कम करने और अन्य प्रक्रियाओं के साथ मिलकर नींद-विकार वाली श्वास में सुधार करने के लिए निम्न टरबाइन मात्रा को कम करता है। आमतौर पर, मरीज़ों में लगभग 1 सप्ताह की प्रारंभिक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया दिखाई देती है, जिसके बाद 2-3 सप्ताह के बाद नाक की भीड़ में व्यक्तिपरक सुधार होता है।
मुख्य लाभ यह है कि इसे अपेक्षाकृत तेज़ी से किया जा सकता है, ऑपरेशन के बाद न्यूनतम दर्द होता है, और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत नैदानिक सेटिंग में किया जा सकता है। 85% रोगियों में सर्जरी के बाद कुछ हद तक पपड़ी की समस्या होगी, जो ज्यादातर मामलों में 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। सर्जरी के निर्धारित होने के बाद 14 महीनों में निरंतर सुधार हुआ। कभी-कभी दूसरे या तीसरे चरण के उपचार की आवश्यकता होती है।
यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने अवर टरबाइन हाइपरट्रॉफी को कम करने के लिए तकनीकों के बीच तुलना स्थापित नहीं की है। कई अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि न्यूनतम इनवेसिव सहायता प्राप्त टर्बिनोप्लास्टी नाक की रुकावट को कम करने में अधिक प्रभावी है लेकिन रेडियोफ्रीक्वेंसी कमी कम दुष्प्रभाव पैदा करती है।
अनुशंसित तकनीकें
प्रक्रिया को क्लिनिक में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत मल्टी-स्टेज प्रक्रिया के संयोजन में किया जा सकता है।
लिडोकेन 2%+ 1:80,000 एपिनेफ्रिन अवर टरबाइनेट के सबम्यूकोसा में प्रवेश करता है। यह जांच सम्मिलन के लिए सही विमान निर्धारित करने में मदद करता है और रक्तस्राव को कम करता है।
Xelon® Pro-breath जांच की पावर रेटिंग 15 वॉट है। सुई को सावधानीपूर्वक अवर टरबाइनेट के सबम्यूकोसा में डाला जाता है और प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत पीछे से गुजारा जाता है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि यह म्यूकोसा के मध्य भाग में न घुसे या निचले टरबाइनेट से पीछे की ओर बाहर न निकले। एक बार जब सुई अपनी जगह पर लग जाती है, तो सुई को हटाते ही हर 8 मिमी पर छोटे-छोटे विस्फोटों में रेडियोफ्रीक्वेंसी लागू की जाती है। दृश्य तीक्ष्णता के साथ, निचले टरबाइन का शोष दिखाई देना चाहिए। नाक के म्यूकोसा का सफेद होना या धुंआ निकलना यह दर्शाता है कि प्रयोग बहुत सतही था और सुई को सबम्यूकोसल तल पर पुनः स्थापित किया जाना चाहिए। गलत अनुप्रयोग से पपड़ी, आसंजन या म्यूकोसल क्षरण बढ़ सकता है। भारी अवर टर्बाइनेट्स में, दो या अधिक अनुप्रयोगों की आवश्यकता हो सकती है - इन मामलों में टर्बाइनेट्स को ऊपरी और निचले हिस्सों में विभाजित किया जा सकता है।
मुलायम स्वाद
90% से अधिक मामलों में, नरम तालु नींद-विकार वाली श्वास का कारण बनता है। प्रमुख और छोटी सर्जिकल प्रक्रियाओं में यूवुलोपालाटोफैरिंजोप्लास्टी, यूवुलोपालाटोप्लास्टी और लेजर-सहायता प्राप्त यूवुलोपालाटोप्लास्टी शामिल हैं। ये आक्रामक प्रक्रियाएं काफी पश्चात की रुग्णता से जुड़ी हैं। नरम तालु के रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार को नरम तालू के अंतरालीय ऊतक पर लागू किया जा सकता है, या इसका उपयोग काटकर अतिरिक्त तालु ऊतक को हटाने के लिए किया जा सकता है।
रेडियोफ्रीक्वेंसी अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप नरम तालू की मात्रा में अपेक्षाकृत कम कमी आई। ऐसा माना जाता है कि इसकी क्रिया का प्राथमिक तंत्र घावों के बढ़ने और बाद में नरम तालु के सख्त होने के कारण होता है, जिससे ऊपरी वायुमार्ग की सिकुड़न कम हो जाती है। दवा-प्रेरित स्लीप नेज़ल एंडोस्कोपी का उपयोग करके सावधानीपूर्वक रोगी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, मल्टीस्टेज अनुप्रयोगों को अन्य लक्ष्य साइटों के साथ संयोजित करने की आवश्यकता होती है, और एक से अधिक अनुप्रयोगों की आवश्यकता हो सकती है। अपने आप में, यह तकनीक ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया को सुधारने में लगभग 30% सफल पाई गई है।
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के उपचार में रेडियोफ्रीक्वेंसी बनाम लेजर-असिस्टेड यूवुलोपालाटोप्लास्टी के उपयोग की तुलना करना। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि दोनों उपचारों के लिए कई सत्रों की आवश्यकता होती है, लेकिन रेडियोफ्रीक्वेंसी के दीर्घकालिक परिणाम अधिक टिकाऊ प्रतीत होते हैं। खर्राटों की सर्जरी में रेडियोफ्रीक्वेंसी के उपयोग की समीक्षा की और पाया कि अल्पावधि में खर्राटों के लक्षण कम हो गए थे, लेकिन दीर्घकालिक डेटा की कमी थी। संयुक्त रेडियोफ्रीक्वेंसी और यूवुलोपालाटोप्लास्टी को नींद-विकृत श्वास में अकेले रेडियोफ्रीक्वेंसी की तुलना में काफी अधिक प्रभावी पाया गया।
इस तकनीक का मुख्य लाभ अधिक आक्रामक विकल्पों की तुलना में कम दुष्प्रभाव है। नरम तालू पर रेडियोफ्रीक्वेंसी के मुख्य दुष्प्रभावों में पोस्टऑपरेटिव दर्द, सतही श्लैष्मिक क्षरण, एडिमा और तालु नालव्रण शामिल हैं। घटना 3-4% बताई गई है। म्यूकोसल क्षरण को रेडियोफ्रीक्वेंसी जांच के अनुचित स्थान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है और आमतौर पर दो सप्ताह के भीतर स्वचालित रूप से ठीक हो जाता है। ऑपरेशन के बाद दर्द की औसत अवधि रेडियोफ्रीक्वेंसी के लिए 2.6 दिन और लेजर-सहायता वाले यूवुलोपालाटोप्लास्टी के लिए 13.8 दिन निर्धारित की गई थी। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि इस प्रक्रिया के साथ सीखने का दौर चलता है, क्योंकि अनुभव बढ़ने के साथ जटिलताएँ कम होती जाती हैं। किसी भी अध्ययन में सर्जरी के बाद वेलोफेरीन्जियल अपर्याप्तता, नासॉफिरिन्जियल स्टेनोसिस या डिस्पैगिया की सूचना नहीं दी गई।
इस सर्जरी को लगभग हमेशा ऊपरी श्वसन पथ के अन्य हिस्सों के साथ मिलकर करने की आवश्यकता होती है, जो सर्वोत्तम परिणाम देगा। फिर, इसमें दूसरी या तीसरी बार भी लग सकता है। विशेष रूप से मांसपेशियों के नरम तालु वाले रोगी अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, लेजर-सहायता प्राप्त यूवुलोपालाटोप्लास्टी) के लिए बेहतर उम्मीदवार हो सकते हैं क्योंकि अकेले रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार का स्क्लेरोटिक स्ट्रोमल ऊतक पर सीमित प्रभाव होता है। इसी तरह, चयनित मामलों में अधिक सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए, यूवुला की लंबाई को 50% तक कम करना और किसी भी अतिरिक्त वेलोफेरीन्जियल म्यूकोसा को काटना फायदेमंद होता है। इसका उपयोग नरम तालु को सख्त करने के साथ-साथ न्यूनतम आक्रामक तरीके से ऊपरी वायुमार्ग को और बेहतर बनाने के लिए किया जाता है। यह निगलने की प्रक्रिया को भी सुरक्षित रखता है और अधिक आक्रामक तकनीकों की तुलना में नासॉफिरिन्जियल अपर्याप्तता को कम करता है।
शल्य प्रक्रिया
यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थेसिया के तहत ऑरोट्रैचियल या नासोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके की जाती है। एक इष्टतम सर्जिकल क्षेत्र बनाने के लिए ड्रेफिन रॉड के साथ बॉयल-डेविस प्लग का उपयोग किया गया था। संभावित संक्रमण को कम करने के लिए श्लेष्म झिल्ली को क्लोरहेक्सिडिन से साफ करें। पिछली ग्रसनी दीवार को अनजाने में होने वाली क्षति को रोकने के लिए नरम तालु के पीछे दो टॉन्सिल स्वैब रखे जाते हैं।
सेलोन ® प्रोस्लीप प्लस जांच 10 वाट पर काम करती है। दस सबम्यूकोसल अनुप्रयोग आदर्श रूप से नरम तालु पर किए जाते हैं, हालांकि सटीक संख्या तालु के आकार पर निर्भर करती है। लिडोकेन 2% + 1:80,000 एपिनेफ्रिन रक्तस्राव को कम करने और सही गहराई निर्धारित करने में मदद करने के लिए अंतरालीय ऊतक की मात्रा बढ़ाने के लिए आवेदन से पहले सबम्यूकोसल तल में प्रवेश करता है। प्रत्येक अनुप्रयोग 8 मिमी अलग होना चाहिए और सावधानीपूर्वक अंतरालीय तालु ऊतक के भीतर स्थित होना चाहिए। आमतौर पर, दो अनुप्रयोगों को मध्य रेखा से 4 मिमी की दूरी पर रखा जाता है और तीन अनुप्रयोगों को इन स्थानों पर 8 मिमी पार्श्व में रखा जाता है। इसके प्रयोग से म्यूकोसा का फीका पड़ना या तालु के ऊतकों का पिछले हिस्से से अलग होना नहीं होना चाहिए।
यूवुला को 50% तक कम करने और पीछे के टॉन्सिल म्यूकोसा को हटाने के लिए सेलोन® प्रोकट का उपयोग 25 वाट पर किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाता है कि यूवुला झुका हुआ है और पीछे के स्तंभ और यूवुला के बीच 2-3 मिमी म्यूकोसा बचा हुआ है। सर्जरी के बाद, यूवुला संक्रमण को रोकने के लिए पांच दिनों तक एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।
टॉन्सिल
टॉन्सिल ऊतक ऑरोफरीन्जियल रुकावट में एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है और नींद-विकृत श्वास वाले अधिकांश रोगियों में मौजूद होता है। आमतौर पर, इन मामलों में, कई तरीकों का उपयोग करके टॉन्सिल्लेक्टोमी एक अच्छी तरह से स्थापित तकनीक है जो अवरोधक लक्षणों को कम करने में प्रभावी है। हालाँकि, टॉन्सिल्लेक्टोमी महत्वपूर्ण पश्चात दर्द, रक्तस्राव के जोखिम और आमतौर पर कम से कम 1 या 2 सप्ताह के कार्य समय से जुड़ी होती है।
टॉन्सिल को कम करने के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी थेरेपी का उपयोग एक विकल्प है। यह तकनीक नरम तालू और जीभ के आधार पर इसके प्रभाव के समान, म्यूकोसा को बरकरार रखते हुए नरम ऊतकों को कम करती है। म्यूकोसा को बरकरार रखने से, ऑपरेशन के बाद दर्द और रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है। इसे बहु-स्तरीय सर्जरी के साथ संयोजन में स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग करके एक अल्पकालिक अध्ययन में, 9 मरीज़ 1-2 दिनों के भीतर जल्दी से काम पर लौट आए। आगे के शोध में, नेल्सन ने दीर्घकालिक परिणाम प्रदर्शित करने के लिए 12 महीनों तक 12 रोगियों का अनुसरण किया। ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग और नींद के लक्षणों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार की पहचान की गई। परिणाम 12 महीने तक चले। छह रोगियों (50%) की दूसरी सर्जरी की गई। हालाँकि सभी रोगियों में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एडिमा थी, लेकिन किसी भी रोगी में गंभीर जटिलताएँ विकसित नहीं हुईं।
टॉन्सिल ऊतक को कम करने के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी का उपयोग चयनित रोगियों में सुरक्षित और प्रभावी प्रतीत होता है। निष्कर्ष छोटे अवलोकन संबंधी अध्ययनों तक ही सीमित हैं। यकीनन, बड़े टॉन्सिल को हटाते समय टॉन्सिल्लेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन यह पोस्टऑपरेटिव रुग्णता के कारण सीमित होती है। टॉन्सिल कटौती सर्जरी में रेडियोफ्रीक्वेंसी की भूमिका पूरी तरह से समझ में नहीं आती है, लेकिन यह उन रोगियों के लिए उपयोगी हो सकती है जो बहु-स्तरीय प्रक्रिया के हिस्से के रूप में छोटे टॉन्सिल ऊतक के साथ न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी पसंद करते हैं।
अनुशंसित तकनीकें
यह प्रक्रिया ऑरोट्रैचियल या नासोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके की जाती है। टॉन्सिल को पारंपरिक टॉन्सिल्लेक्टोमी के समान बॉयल-डेविस गैग और ड्रेफिन रॉड से उजागर किया जाता है। सेलोन® प्रोस्लीप प्लस 10 वाट बिजली का उपयोग करता है। जांच को प्रत्येक टॉन्सिल में मध्य से पार्श्व तक तीन बिंदुओं पर डाला जाता है। टॉन्सिल के आकार के आधार पर, जांच को नीचे की ओर झुकाने की आवश्यकता हो सकती है; यह सुनिश्चित करता है कि रेडियोफ्रीक्वेंसी पैराफेरीन्जियल स्थान में प्रवेश करने के बजाय अंतरालीय टॉन्सिलर ऊतक पर लागू होती है।
जीभ का आधार
जीभ का आधार लगभग 25% एकल-खंड खर्राटों और बहु-खंड खर्राटों के एक बड़े अनुपात के लिए जिम्मेदार है। पहुंच में कठिनाई और निगलने में इसके कार्यात्मक महत्व के कारण जीभ के आधार में रुकावट का प्रबंधन चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों में मैंडिबुलर एडवांसमेंट स्प्लिंट्स या ठोड़ी पट्टियाँ शामिल हैं। हालाँकि, वे अच्छे दांतों वाले रोगियों तक ही सीमित हैं और अक्सर खराब सहन किए जाते हैं। जीभ के आधार या हाइपोफेरीन्जियल रुकावट को संबोधित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में मैंडिबुलर ओस्टियोटॉमी, आंशिक ग्लोसेक्टॉमी, या हाइपोइड सस्पेंशन शामिल हैं। यद्यपि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) का उपचार चयनित रोगियों में प्रभावी है, ये प्रक्रियाएं विशेष रूप से आक्रामक हैं और महत्वपूर्ण रुग्णता से जुड़ी हैं। वे आम तौर पर गंभीर ओएसए वाले रोगियों के लिए आरक्षित होते हैं जो सीपीएपी को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, क्योंकि उन्हें कम गंभीर ओएसए और खर्राटों के लिए बहुत व्यापक माना जाता है।
रेडियोफ्रीक्वेंसी जीभ के आधार में कमी का वर्णन पहली बार 1999 में किया गया था और इसकी प्रभावशीलता का श्रेय घाव के निशान के कारण जीभ के आधार में कमी और स्थिरीकरण को दिया जाता है।
ओएसए और खर्राटों में रेडियोफ्रीक्वेंसी जीभ बेस थेरेपी की भूमिका की जांच के लिए कई अवलोकन संबंधी अध्ययन किए गए हैं। एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि अल्पावधि में, परिणाम आम तौर पर आशाजनक थे, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के उद्देश्य और व्यक्तिपरक विशेषताओं में सुधार के साथ। दीर्घकालिक परिणाम सीमित हैं लेकिन सुझाव है कि शुरुआती सुधार समय के साथ कम हो सकते हैं।
प्रारंभिक दुष्प्रभाव जैसे जीभ का सुन्न होना, डिस्गेशिया और जीभ की हल्की कमजोरी हो सकती है लेकिन आमतौर पर तीन सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। 98 एट अल में. जीभ आधारित हेमेटोमा के एक मामले का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया गया। जीभ के आधार शोफ के कारण वायुमार्ग में गड़बड़ी के दो मामले और जीभ के आधार पर फोड़े के दो मामले थे]। इस जोखिम को कम करने के लिए म्यूकोसल सतहों को क्लोरहेक्सिडिन से साफ करने की सिफारिश की गई है। मामले की रिपोर्टों में जीभ के आधार में अल्सर, डिस्पैगिया और पपड़ी बनने की सूचना मिली है।
पाया गया कि पृथक जीभ आधार हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में एकल-मोडैलिटी रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार के बाद खर्राटों में निरंतर सुधार नहीं हुआ। यह किसी भी हस्तक्षेप से पहले गतिशील वायुमार्ग मूल्यांकन के महत्व पर प्रकाश डालता है। इस प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीजों का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए और जीभ के आधार संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया को स्लीप नेज़ल एंडोस्कोपी द्वारा निर्धारित बहु-स्तरीय सर्जरी के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए। यद्यपि प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है, सामान्य संज्ञाहरण दृश्यता में काफी सुधार कर सकता है, जिससे जांच प्लेसमेंट में सुधार होता है और प्रभावकारिता बढ़ती है।
इस तकनीक का मुख्य लाभ यह है कि यह न्यूनतम आक्रामक, वस्तुतः दर्द रहित है और, कुछ संस्थानों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। नरम तालु के रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार की तरह, नुकसान लक्षणों की दीर्घकालिक पुनरावृत्ति और कई उपचारों की संभावित आवश्यकता है। तर्कसंगत रूप से, इस संबंध में, इसकी कम रुग्णता और लक्षणों में धीरे-धीरे सुधार के कारण चयनित रोगियों में कई अनुप्रयोग स्वीकार्य हैं।
अनुशंसित तकनीकें
सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत नासोट्रैचियल ट्यूब के साथ की जाती है। पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए जीभ के आधार म्यूकोसा को क्लोरहेक्सिडिन से साफ किया जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी इलेक्ट्रोड के प्रभावी प्लेसमेंट को सुनिश्चित करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र का एक इष्टतम दृश्य प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, जिससे प्रभावकारिता अधिकतम हो और जटिलताओं को कम किया जा सके। इष्टतम प्रदर्शन के लिए बॉयल-डेविस गैग और ड्रेफिन रॉड का उपयोग किया गया था। बॉयल-डेविस गैग को खोलने से पहले जीभ को आगे खींचकर जीभ के आधार के एक्सपोज़र में सुधार किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, माइलोहायॉइड पर हल्का बाहरी दबाव डालने से देखने का क्षेत्र और भी अनुकूलित हो सकता है।
सेलोन® प्रोस्लीप प्लस 6 वाट बिजली का उपयोग करता है। आमतौर पर छह अंतरालीय अनुप्रयोग जीभ के आधार पर लगाए जाते हैं, लेकिन सटीक संख्या जीभ के आधार ऊतक के आकार और रोगी के लक्षणों पर इसके प्रभाव पर निर्भर करती है। प्रीइंटरवेंशनल स्लीप राइनोस्कोपी के दौरान इसका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है। जांच लिंगीय सतह के लंबवत होनी चाहिए और न्यूरोवास्कुलर बंडल से मध्य में दूर होनी चाहिए। इससे लिंगीय तंत्रिका क्षति और हेमेटोमा का खतरा कम हो जाता है।
उलझन
रेडियोफ्रीक्वेंसी अनुप्रयोग की प्रत्येक साइट के साथ विशिष्ट जटिलताएँ और दरें जुड़ी हुई हैं। प्रत्येक प्रक्रिया के लिए रिपोर्ट की गई जटिलताओं का सारांश दिया गया है। ऐसा माना जाता है कि अपेक्षाकृत कम जटिलता दर रेडियोफ्रीक्वेंसी तंत्र के कारण है। रेडियोफ्रीक्वेंसी आयन आंदोलन का कारण बनती है और इसलिए जांच के बजाय आसपास के ऊतकों को गर्म करती है; यह प्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकॉटरी की तुलना में काफी कम तापमान पर ऊतक क्षति का एक अनुमानित पैटर्न पैदा करता है। एक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन ने निर्धारित किया कि अंतरालीय आरएफ के कारण होने वाले घावों का आकार विश्वसनीय रूप से 6-7 मिमी की चौड़ाई और 7-8 मिमी की लंबाई के साथ अंडाकार घाव था। घाव का आकार स्थानीय संवेदनाहारी या पावर सेटिंग्स से स्वतंत्र था। इस अवधि के बाद कोई महत्वपूर्ण संपार्श्विक ऊतक क्षति नोट नहीं की गई। बाद में यह सिफारिश की गई कि जटिलताओं से बचने के लिए, आरएफ अनुप्रयोगों को कम से कम 8 मिमी की दूरी पर रखा जाना चाहिए और अंतरालीय मात्रा को बढ़ाने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे अनजाने म्यूकोसल क्षरण या फिस्टुला को कम किया जा सके। इसके अतिरिक्त, म्यूकोसल क्षति को रोकने के लिए आरएफ जांच पूरी तरह से डाली जानी चाहिए। न्यूनतम ऊतक क्षति के अलावा, तकनीक की न्यूनतम आक्रामक प्रकृति के परिणामस्वरूप जटिलता दर कम होती है।
| कार्यक्रम | संभावित जटिलताएँ |
|---|
| अवर टरबाइनेट | खून बह रहा है और पपड़ी पड़ रही है *आसंजन और संक्रमण |
| मुलायम स्वाद | तालु शोफ, संक्रमण, तालु क्षरण/अल्सर, तालु नालव्रण, बल्ब *रक्तस्राव/हेमेटोमा, वेलोफेरीन्जियल अपर्याप्तता, डिस्पैगिया, ग्रसनी स्टेनोसिस, रक्तस्राव |
| टॉन्सिल | * खून बह रहा है |
| जीभ का आधार | जीभ के आधार की सूजन (वायुमार्ग की क्षति), जीभ के छाले, संक्रमण/फोड़ा, रक्तगुल्म, जीभ की कमजोरी (हाइपोग्लोसल तंत्रिका क्षति), स्वाद में बदलाव, जीभ का सुन्न होना, निगलने में कठिनाई |
