नीदरलैंड में इच्छामृत्यु प्रदान करने के लिए विनियमन और रूपरेखा क्या है?

क्या इच्छामृत्यु की अनुमति है?

इच्छामृत्यु एक मरीज के अनुरोध पर डॉक्टर द्वारा जीवन की समाप्ति है। लक्ष्य उस दर्द को ख़त्म करना है जो असहनीय है और जिसमें सुधार की कोई उम्मीद नहीं है। चिकित्सक की सहायता से की गई आत्महत्या भी इसी परिभाषा में आती है। इच्छामृत्यु को केवल कुछ परिस्थितियों में ही अपराध नहीं माना जाता है।

इच्छामृत्यु की स्थिति

डॉक्टरों के लिए इच्छामृत्यु देना कोई अपराध नहीं है, जब तक वे अनुरोध पर जीवन की समाप्ति और सहायता प्राप्त आत्महत्या (समीक्षा प्रक्रिया) अधिनियम में निर्धारित देखभाल के उचित मानक का पालन करते हैं और प्रत्येक मामले को पूरा होने के बाद रिपोर्ट करते हैं। देखभाल के उचित मानक के तहत, चिकित्सक को, अन्य बातों के अलावा, संतुष्ट होना चाहिए कि इच्छामृत्यु के लिए रोगी का अनुरोध स्वैच्छिक और सुविचारित है और रोगी की पीड़ा असहनीय है और इसमें सुधार की कोई उम्मीद नहीं है।

इच्छामृत्यु केवल रोगी के अनुरोध पर ही की जा सकती है, रिश्तेदारों या दोस्तों के अनुरोध पर नहीं।

डॉक्टर इच्छामृत्यु देने के लिए बाध्य नहीं हैं

डॉक्टर इच्छामृत्यु के अनुरोध को स्वीकार करने के लिए बाध्य नहीं हैं। जो डॉक्टर स्वयं प्रक्रिया नहीं करना चाहते हैं, उन्हें रोगी के साथ इस मामले पर चर्चा करनी चाहिए और उसे किसी अन्य डॉक्टर के पास भेजने का निर्णय लेना चाहिए।

मूल्यांकन में उचित सावधानी

इच्छामृत्यु प्रक्रिया करने वाले डॉक्टरों को मामले की सूचना नगर निगम रोगविज्ञानी को देनी होगी। सूचित करने वाले चिकित्सक और नगरपालिका रोगविज्ञानी दोनों को क्षेत्रीय इच्छामृत्यु समीक्षा समिति को मामलों की रिपोर्ट करना आवश्यक है।

यदि बोर्ड को पता चलता है कि सूचित करने वाले डॉक्टर ने उचित देखभाल नहीं की है, तो मामला हेल्थकेयर इंस्पेक्टरेट (आईजीजेड) और लोक अभियोजक कार्यालय (ओएम) को भेजा जाएगा। बाद वाला डॉक्टर पर मुकदमा करने का निर्णय ले सकता है।

जीवन की समाप्ति या सहायता प्राप्त आत्महत्या के लिए एक मॉडल अधिसूचना फॉर्म और एक मॉडल रिपोर्ट फॉर्म अनुरोध पर चिकित्सकों के लिए उपलब्ध है और इसे क्षेत्रीय इच्छामृत्यु समीक्षा समिति की वेबसाइट से डाउनलोड किया जा सकता है। फॉर्म मेल द्वारा ऑर्डर नहीं किये जा सकते.

इच्छामृत्यु नहीं

निम्नलिखित प्रकार के मामले जीवन समाप्त करने के अनुरोध और सहायता प्राप्त आत्महत्या (समीक्षा प्रक्रिया) अधिनियम के दायरे में नहीं आते हैं:

• एक चिकित्सक रोगी के अनुरोध पर चिकित्सा प्रक्रिया बंद कर देता है या शुरू नहीं करता है;
• चिकित्सकों ने चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक सर्जरी करना बंद कर दिया;
• डॉक्टर मरीजों को तेजी से मजबूत दवाएं देकर उनके दर्द को कम करने की कोशिश करते हैं, जिनका उद्देश्य दर्द से राहत देना है लेकिन इसके दुष्प्रभाव होते हैं जो रोगी के जीवन को छोटा कर सकते हैं;
• डॉक्टर जीवन के अंत में रोगियों को बेहोश करने के लिए दवाओं का उपयोग करते हैं, उन लक्षणों से राहत पाने के लक्ष्य के साथ जिन्हें किसी अन्य माध्यम (बेहोश करने की क्रिया) से राहत नहीं मिल सकती है।

इच्छामृत्यु और अनिवासी

इच्छामृत्यु करने वाले डॉक्टरों को इस बात से संतुष्ट होना चाहिए कि जीवन समाप्त करने के अनुरोध और सहायता प्राप्त आत्महत्या (समीक्षा प्रक्रिया) अधिनियम के तहत देखभाल के मानकों को पूरा किया गया है।
इसका मतलब यह है कि डॉक्टरों को मरीज के मेडिकल इतिहास के बारे में पर्याप्त जानकारी होनी चाहिए ताकि यह आकलन किया जा सके कि मरीज का दर्द असहनीय है और सुधार की कोई उम्मीद नहीं है। इसके अलावा, चिकित्सक को संतुष्ट होना चाहिए कि रोगी का अनुरोध स्वैच्छिक और सुविचारित है।
इसमें एक जटिल और बहुआयामी मूल्यांकन शामिल है और यह डॉक्टर पर निर्भर है कि वह यह तय कर सकता है कि क्या यह किया जा सकता है यदि आवेदक नीदरलैंड में नहीं रहता है और हाल ही में आया है।

नीदरलैंड में, रोगी के स्पष्ट अनुरोध के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी को उचित दवाओं की घातक खुराक देकर इच्छामृत्यु दी जाती है। चिकित्सक-सहायता प्राप्त आत्महत्या (जहां डॉक्टर दवा प्रदान करता है लेकिन रोगी इसे स्वयं लेता है) भी प्रासंगिक डच कानून के अंतर्गत आती है। धर्मशाला इच्छामृत्यु का एक रूप नहीं है: रोगी को केवल दर्द की दवा से बेहोश कर दिया जाता है और प्राकृतिक कारणों से उसकी मृत्यु हो जाती है।

कानून क्या कहता है

इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या केवल तभी कानूनी हैं जब डच रिक्वेस्ट टू एंड लाइफ एंड असिस्टेड सुसाइड (रिव्यू प्रोसीजर) एक्ट में निर्धारित मानकों का पूरी तरह से पालन किया जाता है। केवल इसी तरीके से शामिल डॉक्टरों को आपराधिक मुकदमे से बचाया जा सकता है। इच्छामृत्यु के लिए अनुरोध अक्सर उन रोगियों से आते हैं जो असहनीय दर्द का सामना कर रहे हैं और सुधार की कोई उम्मीद नहीं है। उनके अनुरोध ईमानदार और आश्वस्त होने चाहिए। उनका मानना ​​है कि इच्छामृत्यु ही इस स्थिति से निकलने का एकमात्र रास्ता है। हालाँकि, मरीजों को इच्छामृत्यु का पूर्ण अधिकार नहीं है, और डॉक्टरों पर इच्छामृत्यु देने का पूर्ण दायित्व नहीं है।

अर्ध-चेतन रोगियों के लिए इच्छामृत्यु के लिए दिशानिर्देश

कभी-कभी, कोई मरीज़ निर्धारित इच्छामृत्यु से पहले अर्ध-चेतन अवस्था में जा सकता है। यदि अभी भी संकट के लक्षण हैं, तो मरीज के बेहोश होने पर डॉक्टर इच्छामृत्यु दे सकते हैं। यह अटॉर्नी जनरल काउंसिल ऑफ पब्लिक प्रॉसिक्यूटर ऑफिस और हेल्थकेयर इंस्पेक्टरेट के अनुरोध पर रॉयल नीदरलैंड मेडिकल एसोसिएशन द्वारा तैयार किए गए विषय पर एक दिशानिर्देश में निर्धारित किया गया है। कम चेतना वाले रोगियों के लिए इच्छामृत्यु पर ये दिशानिर्देश कानून में किसी भी अंतर्निहित छूट का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं; उनका उद्देश्य केवल इस कठिन परिस्थिति में चिकित्सकों को मार्गदर्शन प्रदान करना है।

अग्रिम निर्देश

कुछ लोगों का मानना ​​है कि यदि वे खुद को किसी विशेष स्थिति में पाते हैं, जिसे वे अब असहनीय मानते हैं और जिसमें सुधार की कोई उम्मीद नहीं है, तो वे इच्छामृत्यु से गुजरना चाहेंगे। उनकी सर्वोत्तम कार्रवाई अपने GP के साथ उन परिदृश्यों पर चर्चा करना है जिनकी वे कल्पना करते हैं और उन परिदृश्यों को कवर करते हुए लिखित निर्देश विकसित करना है। इस प्रकार के अग्रिम निर्देश उन विशिष्ट परिस्थितियों को स्पष्ट करते हैं जिनके तहत रोगी इच्छामृत्यु चाहता है। यह दस्तावेज़ चिकित्सक से एक अनुरोध है और इसमें रोगी की इच्छाओं की स्पष्ट और स्पष्ट अभिव्यक्ति होनी चाहिए।

इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या

अनुरोध पर जीवन की समाप्ति दो प्रकार से हो सकती है। इच्छामृत्यु के मामले में, डॉक्टर रोगी को उपयुक्त दवा की घातक खुराक देते हैं। इसके विपरीत, सहायता प्राप्त आत्महत्या में, डॉक्टर घातक दवा प्रदान करता है लेकिन इसे लेने के लिए रोगी जिम्मेदार होता है। दोनों रूप अधिनियम द्वारा शासित होते हैं और दोनों ही मामलों में डॉक्टर को उचित देखभाल के वैधानिक मानक को पूरा करना होगा। इच्छामृत्यु और सहायता प्राप्त आत्महत्या की प्रत्येक घटना की सूचना पांच क्षेत्रीय इच्छामृत्यु समीक्षा समितियों में से एक को दी जानी चाहिए। कमेटी यह तय करेगी कि डॉक्टर ने उचित देखभाल की या नहीं। अगर डॉक्टर ऐसा करने में असफल रहता है तो उस पर मुकदमा हो सकता है. दंड अलग-अलग हैं, लेकिन इच्छामृत्यु के लिए 12 साल तक की जेल की सजा हो सकती है और सहायता प्राप्त आत्महत्या के लिए तीन साल तक की जेल की सजा हो सकती है।

इच्छामृत्यु और नाबालिग

नाबालिग 12 साल की उम्र से अपनी मर्जी से इच्छामृत्यु का अनुरोध कर सकते हैं, लेकिन उन्हें 16 साल की उम्र तक पहुंचने से पहले अपने माता-पिता या अभिभावकों की सहमति लेनी होगी। सिद्धांत रूप में, सोलह और सत्रह वर्ष की आयु के किशोरों को माता-पिता की सहमति की आवश्यकता नहीं है, लेकिन माता-पिता को निर्णय लेने की प्रक्रिया में शामिल होना चाहिए। 18 वर्ष की आयु से, युवाओं को माता-पिता की भागीदारी के बिना इच्छामृत्यु का अनुरोध करने का अधिकार है।

इच्छामृत्यु और नवजात शिशु

बच्चे कभी-कभी गंभीर बीमारियों से पीड़ित हो जाते हैं और जीवन समाप्त करना सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है।

कानून डॉक्टरों को नवजात शिशुओं के जीवन को समाप्त करने और देर से गर्भपात करने की अनुमति देता है, लेकिन केवल तभी जब वे देखभाल के निम्नलिखित उचित मानकों को पूरा करते हैं:

• लोकप्रिय चिकित्सा राय के अनुसार, बच्चे का दर्द कष्टदायी रहा होगा, जिसमें सुधार की कोई उम्मीद नहीं थी। इसका मतलब है कि इलाज बंद करने का निर्णय उचित था। निदान और पूर्वानुमान संदेह से परे होना चाहिए;
• डॉक्टरों और माता-पिता दोनों को आश्वस्त होना चाहिए कि बच्चे की परिस्थितियों को देखते हुए कोई उचित विकल्प नहीं हैं;
• जीवन की समाप्ति के लिए माता-पिता की सहमति की आवश्यकता होती है;
• माता-पिता को निदान और पूर्वानुमान को पूरी तरह से समझना चाहिए;
• कम से कम एक अन्य स्वतंत्र चिकित्सक ने बच्चे की जांच की होगी और एक लिखित राय दी होगी कि क्या उचित देखभाल के उपरोक्त मानकों को पूरा किया गया है
• समाप्ति सावधानी से की जानी चाहिए.

देर से गर्भपात

डच गर्भावस्था समाप्ति अधिनियम गर्भावस्था के 24 सप्ताह तक गर्भपात की अनुमति देता है। यह वह बिंदु है जिस पर भ्रूण मां के गर्भ के बाहर जीवित रह सकता है। देर से होने वाला गर्भपात (24वें सप्ताह के बाद) गर्भावस्था समाप्ति अधिनियम के दायरे में नहीं आता है और दंड संहिता के अंतर्गत आता है। चिकित्सक समीक्षा बोर्ड को सूचित करने के लिए बाध्य हैं।

देर से गर्भपात केवल असाधारण परिस्थितियों में ही उपलब्ध है। निम्नलिखित उचित देखभाल मानक लागू होते हैं:

अजन्मा बच्चा इतनी गंभीर बीमारी से पीड़ित होगा कि चिकित्सा विशेषज्ञों का मानना ​​है कि जन्म के बाद उपचार व्यर्थ होगा। निदान और पूर्वानुमान संदेह से परे होना चाहिए;

• अजन्मे बच्चे को पीड़ा हो रही होगी, या जन्म के बाद पीड़ा होने की संभावना होगी, जिसमें सुधार की कोई उम्मीद नहीं होगी;
• माँ को इस स्थिति के कारण हुई शारीरिक या मानसिक परेशानी के आधार पर गर्भावस्था को समाप्त करने का स्पष्ट अनुरोध करना चाहिए;
• डॉक्टरों को माता-पिता को निदान और पूर्वानुमान के बारे में विस्तार से बताना चाहिए। इसका मतलब यह है कि डॉक्टरों और माता-पिता दोनों को आश्वस्त होना चाहिए कि बच्चे की परिस्थितियों को देखते हुए कोई उचित वैकल्पिक समाधान नहीं है;
• कम से कम एक अन्य स्वतंत्र चिकित्सक ने बच्चे की जांच की होगी और एक लिखित राय दी होगी कि क्या उचित देखभाल के उपरोक्त मानकों को पूरा किया गया है;
• गर्भावस्था को सावधानी से समाप्त किया जाना चाहिए।

चिकित्सक अधिसूचना प्रक्रिया

देर से गर्भपात या नवजात शिशु के जीवन की समाप्ति के बाद, चिकित्सक तुरंत निम्नलिखित प्रक्रियाओं का पालन करने के लिए बाध्य है। उसे नगरपालिका रोगविज्ञानी को सूचित करना होगा, जो अभियोजक के कार्यालय से संपर्क करेगा।

यदि देरी का कोई विशेष कारण नहीं है, तो अभियोजक का कार्यालय अंतिम संस्कार सहमति पत्र जारी करेगा। इसके बाद, रोगविज्ञानी मामले का विवरण देर से गर्भपात और शिशुओं की समाप्ति पर केंद्रीय विशेषज्ञ समिति को भेजेगा।

पैथोलॉजिस्ट मूल्यांकन करते हैं कि क्या डॉक्टरों ने सावधानी से काम किया है। समिति अपने निष्कर्षों की रिपोर्ट अभियोजक के कार्यालय को देती है। अंततः, अभियोजन पक्ष निर्णय लेता है कि इसमें शामिल चिकित्सक के विरुद्ध कोई कार्रवाई की जाए या नहीं।

इच्छामृत्यु और मनोभ्रंश के रोगी

कुछ लोगों के लिए, मनोभ्रंश की संभावना अग्रिम निर्देश (लिविंग विल) बनाने का एक अच्छा कारण हो सकती है। यह स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है या पहले अपने GP से चर्चा की जा सकती है। डॉक्टर मनोभ्रंश से पीड़ित रोगी को केवल तभी इच्छामृत्यु दे सकते हैं जब ऐसा कोई संकेत मौजूद हो, वैधानिक देखभाल मौजूद हो और डॉक्टर का मानना ​​हो कि रोगी असहनीय पीड़ा का अनुभव कर रहा है और सुधार की कोई उम्मीद नहीं है।

समीक्षा बोर्ड

यह चिकित्सक का कर्तव्य है कि वह सभी अप्राकृतिक मौतों की रिपोर्ट नगरपालिका रोगविज्ञानी को दे। इच्छामृत्यु के मामले में, बाद वाला क्षेत्रीय समीक्षा बोर्ड को सूचित करता है। इन समितियों में कम से कम एक चिकित्सक, एक नीतिशास्त्री और एक कानूनी विशेषज्ञ शामिल होते हैं। समिति यह आकलन करती है कि इच्छामृत्यु देने वाले डॉक्टर उचित देखभाल के वैधानिक मानकों को पूरा करते हैं या नहीं। समीक्षा बोर्ड प्रक्रिया को मामलों की रिपोर्ट और मूल्यांकन के तरीके में अधिक पारदर्शिता और स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
इस प्रक्रिया से अभियोजकों और डॉक्टरों दोनों को लाभ होता है। वैधानिक मानकों और समीक्षा बोर्डों के निष्कर्ष डॉक्टरों को बताते हैं कि किसी भी स्थिति में उनका आचरण कानूनी, चिकित्सा और नैतिक जांच पर खरा कैसे उतरता है।

शांति और बेहोशी: सामान्य चिकित्सा प्रक्रियाएं

सेडेशन, मृत्यु के समय रोगी को बेहोश करने के लिए दवाएं देना है। इसे सामान्य चिकित्सा प्रक्रिया का हिस्सा माना जाता है: यह जीवन का अंत नहीं है क्योंकि दी जाने वाली दवाएं मृत्यु का कारण नहीं हैं। इसका उद्देश्य जीवन के अंत में पीड़ा से राहत पाना है, विशेष रूप से असहनीय दर्द से जिसे अब किसी अन्य तरीके से दूर नहीं किया जा सकता है।

जब रोगी का शेष जीवन काल 2 सप्ताह से कम हो तो ट्रैंक्विल सेडेशन की अनुमति दी जाती है। क्योंकि इसे एक सामान्य चिकित्सा प्रक्रिया माना जाता है, डॉक्टरों को ऐसे मामलों को सूचित करने या उनकी समीक्षा करने की आवश्यकता नहीं होती है।

बेहोश करने की दवा के लिए अनुरोध रोगी या परिवार के किसी करीबी सदस्य और/या पेशेवर देखभालकर्ता द्वारा किया जा सकता है। यदि रोगी अब सूचित निर्णय लेने में सक्षम नहीं है, तो डॉक्टर रोगी प्रतिनिधि के साथ इस मामले पर चर्चा करेगा। रॉयल नीदरलैंड मेडिकल सोसाइटी दिशानिर्देश उन परिस्थितियों की स्पष्ट परिभाषा प्रदान करते हैं जिनके तहत बेहोश करने की क्रिया को अच्छी चिकित्सा पद्धति माना जाता है।