上頜下頜前移手術:經典的改良手術

上颌下颌前移术 Maxillomandibular advancement surgery (MMA) 是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的有效方法。 在 MMA 中,上颌骨和下颌骨被重新定位以缓解气道阻塞。 该过程还将附着的咽部气道肌肉悬挂在前部位置,同时增加了咽部软组织的张力。

与 OSA 的所有其他外科手术相比,从鼻腔到下咽部的所有气道水平都有影响。 在梅奥诊所,绝大多数患者,甚至那些患有严重 OSA 的患者,都取得了成功的结果。 事实上,超过一半的患者实现了阻塞性睡眠呼吸暂停(呼吸暂停低通气指数小于5)的消除。

普遍的看法是 MMA 仅用于颅面畸形(下颌后缩)患者。 但是,事实上,骨结构正常的患者(即软组织过多的 OSA,包括肥胖)通常是手术候选者,并且具有类似的良好结果。

另一种观点认为,MMA 是在其他软组织手术(例如悬雍垂腭咽成形术 (UPPP))尝试并失败后的“挽救”手术选择。 如果需要手术治疗,任何中度至重度 OSA 患者都应考虑 MMA。

在这种颅面手术中,利用 3-D 成像进行术前虚拟扫描,以最大限度地提高手术室的准确性和效率。 手术后,患者通常会在 ICU 环境中接受整夜监测,住院时间通常为两到三晚。

疼痛通常小于软腭手术(如 UPPP)所遇到的疼痛,并且在出院时,大多数患者的疼痛可以用非阿片类镇痛药控制。 在手术过程中操纵面部感觉神经会导致感觉异常,这实际上会在短期内减弱疼痛反应。 重要的是,由于当前用于 MMA 的内部骨固定装置不需要下颌布线,因此患者可以立即开始吃软机械饮食。

面部外观的变化主要取决于术前解剖结构(畸形与非畸形)和肥胖程度。 研究表明,70%的患者认为MMA后他们的面部外观得到了改善;20% 到 25% 的人报告外观基本没有变化。 长期阴性后遗症很少见,但必须像其他骨科手术一样看待这种手术——最终结果和状况将在 9 到 12 个月内出现。

大约六周后恢复,大多数患者三周后开始逐渐恢复正常工作或学校活动。 术后多导睡眠监测通常在三个月后软组织水肿消退后进行。

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